感染性疾病-3流腮课件

第十章感染性疾病第三节流行性腮腺炎概述简称流腮，是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，其特征为腮腺的非化脓性肿胀，并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官，常可引起脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等并发症。病人及隐性感染者为传染源，患者腮腺肿大前7日至肿大后9日，能从唾液中分离出病毒，在此期间具有传染性，病后可获得持久免疫力。临床表现腮腺肿胀最具特征性，一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清。局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛。言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧。通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，大部分患儿可出现双侧腮腺肿胀。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺导管开口处早期可有红肿，挤压腮腺无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于3～5天到达高峰，持续一周左右逐渐消退。颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现。颌下腺肿大表现为颈前、下颌肿胀并可触及肿大的腺体。舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀，并出现吞咽困难。并发症（一）神经系统并发症2.多发性神经炎脊髓炎偶有腮腺炎后1～3周出现多发性神经炎脊髓炎，预后多良好。肿大的腮腺可能压迫神经而引起暂时性面神经麻痹，有时出现平衡失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因导水管狭窄而并发脑积水者。3.耳聋为听神经受累所致，发病率虽不高（约1/15000），但可成为永久性和完全性耳聋，大部分为单侧性，故影响不大。并发症（二）生殖系统并发症1.睾丸炎

一般13～14岁以后发病率明显增高。常发生在腮腺肿大1周左右开始消退时突发高热、寒战、睾丸胀痛伴剧烈触痛，症状轻重不一，一般约10天左右消退，阴囊皮肤水肿显著，鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯一侧，部分病例发生不同程度的睾丸萎缩，由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累，故很少引致不育症。附睾炎常合并发生。2.卵巢炎症状较轻，不影响受孕，卵巢炎症状有下腰部酸痛、下腹部轻按痛、月经周期失调，严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见因此导致不育的报告。并发症（三）其他1.胰腺炎

常发生于腮腺肿胀后3、4天至1周，以中上腹剧痛和触痛为主要症状。伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等，有时可扪及肿大的胰腺，胰腺炎症状多在一周内消失。血淀粉酶升高不宜作为诊断依据，血清脂肪酶值超过1.5U/dl（正常为0.2～0.7U/dl）提示最近发生过胰腺炎。脂肪酶通常在发病后72小时升高，故早期诊断价值不大。2.肾炎、心肌炎、乳腺炎（15岁以上女性患者部分并发此症）、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹、急性滤泡性结膜炎等，均少见。实验室检查（一）血常规

白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高。（二）淀粉酶和脂肪酶测定

90%患者的血清和尿中淀粉酶在早期有轻-中度增高，有助于腮腺炎的诊断，淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。而同时脂肪酶升高则有助于并发胰腺炎的诊断。诊断及鉴别诊断根据流行情况及接触史、上述腮腺肿大的特征等临床表现和实验室检查可诊断。本病需与化脓性腮腺炎、颈部及耳前淋巴结炎、症状性腮腺肿大（糖尿病、慢性肝病、营养不良引起）、其他病毒所引起的腮腺炎、其他病毒所致的脑膜脑炎等疾病相鉴别。治疗原则（一）一般治疗患儿应卧床休息，适当补充水分和营养，不食酸性食物，可用复方硼酸溶液漱口。中药是常用的药物，内服可用普济消毒饮加减，单味药用板蓝根。（二）并发症治疗1.并发脑膜脑炎、睾丸炎、心肌炎时，可短期使用肾上腺皮质激素。并发心肌炎者给维生素C及心肌营养药物治疗。2.睾丸炎治疗抗病毒治疗同时应用激素，睾丸局部冷敷、制动等对症处理，可给予硫酸镁湿敷肿大的阴囊。成人患者在本病早期应用乙烯雌酚，每