病人相关安全之危重病人相关安课件

危重患者的安全转运重症医学科

学习目标了解危重病人转运的风险及并发症掌握《危重患者转运指南》要求实施危重病人安全转运危重病患者转运困难的因素生命体征不稳定昏迷、躁动，气道痰堵抽搐气管内插管，机械通气使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物转运过程中的并发症38%41%19%5%1.8%1.8%发生率71%危险事件的相关因素

---与病情相关的危险事件危险事件的相关因素

---与设备相关的危险事件危险事件的相关因素

---与医护人员相关的危险事件危重患者转运指南--步骤决定是否转运制定转运计划实施转运转运期间的监测转运后的交接转运决策与知情同意危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估与病人及家属的愿望程度转运目的使患者得到更好的诊治措施患者在现治疗单位条件受限，转往能更好救治的接收单位实施必须的检查是否转运由主管医师决定确实需要转运吗？转运决策与知情同意转运前应将转运的必要性和潜在风险告知患者及家属，获取患者的知情同意并签字患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字指南推荐意见

重症患者转运的目的是使患者得到更好的诊治措施，转运决策应充分权衡获益与风险!!转运护送人员的准备至少2人护送,其中至少有一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士当患者病情不稳定时，需配备医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成必须指定1名转运人员作为转运过程的负责人，转运过程中的所有决策均应由该负责人员做出转运设备所有转运设备都必须能够通过转运途中的电梯、门廊等通道转运人员须确保所有转运设备正常运转并满足转运要求所有电子设备都应能电池驱动并保证充足的电量仪器准备心电监护仪、负压吸引器、转运呼吸机、简易呼吸气囊、充电功能的输液泵需要使用符合要求的重症转运床足够的医疗用品吸痰用物、注射用物、过床易等转运设备---药物应配备基本的复苏用药、抗心律失常药物，以及为维持生命体征平稳的用药，病情特殊者还应携带相应的药物如肾上腺素、阿托品、胺碘酮、尼可刹米、洛贝林、地西泮、大液体等以备转运途中患者突发心搏骤停或心律失常接收科室应配备更加全面的急救药物《中国重症患者转运指南(2010)》(草案)

危重患者(成人)转运推荐设备《中国重症患者转运指南(2010)》(草案)

危重患者(成人)转运配置药物推荐意见重症患者的转运应使用符合要求的转运床重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品

转运方式的选择确定转运目的地，评估转运的距离和时间

依据病人的特征选择转运道路、运输方式、运输工具（尽可能全床转运）转运前准

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病人准备首先向病人及家属做好介绍，解释转运的目的及必性，取得他们最大的配合，并签署知情同意书评估患者的气道安全性，对于高风险的患者，应积极建立人工气道，保持病人呼吸道通畅,检查人工气道是否固定牢固，以防转运途中不慎使导管滑脱防止窒息和误吸，运送前吸尽气道内分泌物，保证充足的供氧保证应保持两条通畅的静脉通路，输液管道通畅，药物输入匀速，以便转运时不间断治疗保持其他管道通畅、连接紧密、妥善固定，防止扭曲、受压、脱出转运前准备

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病人准备机械通气的患者出发前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇痛、镇静。换用转运呼吸机者，若呼吸支持通气条件不变，观察患者能否耐受并维持稳定。如果转运呼吸机不能达到转运前通气条件，应在转运前对患者试行替代参数通气，观察患者能否耐受转运呼吸机，并维持恰当的通气及氧合，（动脉血氧分压≥60mmHg动脉血氧饱和度≥90%)。低血容量患者难以耐受转运,血流动力学基本稳定[收缩压(SBP)≥90mmHg，平均动脉压(MAP)≥65mmHg)后方可转运。推荐意见转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全转运的监测与治疗转运期间的监测治疗水平应确保患者的生命安全，转运过程中不应随意改变已有的监测治疗措施转运时必须监测心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压及呼吸,所有设备应该固定在与患者同一水平面或低于患者水平面

转运途中应密切观察病情变化，护士应始终站在病人头旁，密切观察病人的意识、面色、呼吸、表情、监护仪器的数据尤其注意保持气管插管等各种管道通畅、有效、防止滑脱、扭曲、受压，注意观察引流液的颜色、性质、量推荐意见转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录转运后的交接协助安置病人交接双方共同将病人安全、稳妥地移至病床上，尽量呈水平线搬运(借助过床易)交接双方护士在病人床边，通过腕带、病历等共同确认病人的身份交方护士讲明病人目前存在的主要问题、用药情况、随带物品、药品、病历资料等接方护士测量生命体征及认真检查管道、皮肤等情况由双方护士共同填写转科交接记录单，双方确认无误后均应签全名转运的质控与培训应制定转运的质控标准以保证重症患者的转运质量质控计划应包括建立审查及不良事件报告制度，并定期进行更新及完善所有人员都应学习重症患者转运相关知识，并接受临床培训，通过评估考核合格，才能独立实施重症患者转运。并接受定期评估推荐意见参与重症患者转运的人员应接受相应的培训重症传染性疾病患者转运的特殊考虑传染性疾病重症患者的转运除遵守上述一般原则外，还必须遵守传染性疾病的相关法规及原则转运人员的安全实施重症患者转运的各类人员在转运过程中均存在人身安全风险所有参与院际转运的相关人员保证自身安全远途转运时应购买相应的保险

中国重症患者转运指南(2010)(草案)

重症患者院际转运流程图评估患者病情是否稳定评估转运的必要性，现有的医疗条件是否能满足患者的需要权衡转运