新护士药物培训课件

心血管常用药物使用及护理宁医大总院心脏中心内科病区按主要适应症分为：降压药抗心律失常药抗心力衰竭药抗心肌缺血药抗凝、抗血小板聚集药调脂药抗休克、升压药活血化淤、改善微循环药α受体阻断剂ACEI钙拮抗剂β受体阻断药血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂利尿剂抗高血压药氯沙坦钾，替米沙坦美托洛尔卡维地洛硝苯地平，氨氯地平贝那普利、依那普利特拉唑嗪、乌拉地尔氢氯噻嗪、呋噻米、托拉噻米、螺内酯β受体阻滞剂常见药：阿替洛尔、美托洛尔、卡维地洛等。常见不良反应：体位性低血压、支气管痉挛、心动过缓、传导阻滞等。注意：食物可减少药物吸收，最好饭前服用；老年病人服用后体位变化时动作缓慢；静脉推注时需在心电、血压监护下进行。ACEI常见药：卡托普利、贝那普利、福辛普利、马来酸依那普利等。不良反应：咳嗽、肾功能减退、蛋白尿、高钾血症、低血压、皮疹、血管神经性水肿等。注意：长期用药者定期复查血、尿常规、肾功能。饭前1小时左右服用，避开食物影响。CCB常见药：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、地尔硫卓、维拉帕米等。不良反应：头痛、面红、心悸（短效的多见）；径前、踝部水肿；便秘。注意：静脉注射时（维拉帕米）需在心电监护下进行，出现严重心动过缓时可予以静脉滴注异丙肾上腺素。ARB此类药可降压、抗心肌肥厚、改善心力衰竭、保护肾脏，增加肾血流量。常见药物有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。不良反应较少，一般不引起咳嗽。抗心律失常药抗心律失常药抗快速心律失常药抗缓慢心律失常药Ⅰ类利多卡因、奎尼丁、美西律、普罗帕酮Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类β受体阻滞剂胺碘酮钙拮抗剂（维拉帕米硫氮唑酮）抗快速心律失常药利多卡因：抑制浦肯野纤维和心室肌的自律性、兴奋性和传导性，明显缩短动作电位时程，相对延长不应期，提高室颤阈。是转复和预防室性快速型心律失常的首选药物。用法：静脉使用，心电监护下进行。先静脉推注50~100mg（无需稀释），无效在5~10分钟后重复，但静脉推注总量不超过300mg，有效则按1~4mg/min的速度静脉维持。常用剂型为100mg/5ml;400mg/20ml，切记：50mg=2.5ml利多卡因作用机理用法用量不良反应注意事项1.抑制异位起搏点的自律性，以室性为主。2.1.400mg/20ml或100mg/5ml；2.静脉注射3.微泵配置—1200mg—60ml--1ml/h=1mg/min1.神经症状包括头昏，嗜睡，听力障碍等。2.血压下降，心动过缓。1.观察血压，心率，心律。2.预激综合症，传导阻制及休克者禁用。普罗帕酮（心律平）可降低蒲肯野纤维自律性，减慢传导、缩短动作电位时程，延长房室结有效不应期和旁道的前向不应期，消除折返。主要用于预防和治疗室性和室上性期前收缩、心动过速和预激综合征。用法：静脉需稀释后缓慢推注，在心电、血压监护下进行。剂型：35mg/支，70mg/支。口服时需在饭后与饮料或食物同时吞服，不能嚼碎。胺碘酮（可达龙）可延长心肌的动作电位时间和有效不应期，抑制传导，抑制窦房结的自律性。用于室性和室上性期前收缩和心动过速、阵发性房扑和房颤、预激综合征等多种快速性心律失常。用法：静脉或口服使用。注意：溶酶只能为葡萄糖液；静脉推注速度不少于10分钟，需在心电、血压监护下进行。用药期间观察心率，低于55次/分暂停使用。胺碘酮PH值偏低,呈酸性,对外周血管刺激性大,可引起局部组织发红、疼痛,甚至静脉血管条索状改变伴剧痛,血管周围皮肤结节状硬结、局部组织坏死。据有关文献报道所致静脉炎发生率高达88.2%，长时间应用宜穿刺深静脉，发生静脉炎时应及早处理。为寻求较好的治疗静脉炎的方法，2009年10月心脏中心内科开展用芒硝加冰片来治疗胺腆酮所引起的静脉炎，至今已有上百例，效果明显优于硫酸镁湿敷的效果。此项技术操作简单，疗效显著。方法药物需现配现用。将芒硝1000g和冰片10g充分混匀后装入合适薄棉布袋中，棉袋面积大于病变边缘2cm。完全覆盖在静脉走向上方。使用芒硝加冰片冷敷后，2小时左右疼痛明显减轻，3—7天炎症反应（红、肿、热、痛）明显改善。技术关键指标芒硝具有清热止痛收敛消肿作用，中药冰片具有清热止痛，活血化瘀的功效。冰片具有遇体温缓慢气化，降低局部皮肤温度的药理作用。芒硝加冰片可在短时间内缓解因静脉输注胺碘酮引起静脉炎的不适症状，最短可以在2h内起效。改善红、肿、热、痛临床症状。抗缓慢性心律失常药阿托品：阻断M胆碱受体，拮抗迷走神经对心脏的抑制作用，使心率增快。常用于缓慢性心律失常及抗休克，是心脏复苏中的重要药物。0.5mg/支。青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻患者禁用。不良反应常见口干、心悸、皮肤潮红等。异丙肾上腺素:激动β肾上腺素受体，使心率增快，传导加速，心肌收缩增强。用于高度房室传导阻滞（心室率＜40次/min）、心脏骤停、休克等治疗。一般为静脉滴注，速度根据病人心率调整。1mg/支。异丙肾上腺素作用机理用法用量不良反应注意事项１．为B-受体激动剂，具有较强的正性肌力和正性传导作用。２．.使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速极耗氧量增加。３．．使冠状动脉扩张，外周阻力下降，收缩压升高，舒张压下降。1.静脉使用；2.1mg/2ml/每支3.微泵配置-5%GS或NS50ml+异丙肾0.5mg--3ml/h=0.5ug/min１.常有恶心，头痛，眩晕及震颤，也可引起心动过速，室性心律失常及心悸。2.大剂量时因舒张压下降过度，平均血压明显下降而导致突然死亡。1.洋地黄中毒所致心动过速，心肌炎，ＭＩ及伴有心动过速者禁用。２．突发心动过速及心率在１２０次／分以上者禁用。正性肌力药洋地黄类强心药：强心口服制剂主要是地高辛，静脉制剂主要是西地兰。

1.西地兰药理作用：正性肌力，负性频率。0.2-0.4mg稀释后静脉推注，24小时总量0.8-1.2mg，特别适用于心衰伴房颤病人。用药前询问病人洋地黄服用史，心率＜60次/分暂停使用。静脉推注速度10~15分钟。用药期间定期观察心电图、心律、心率变化、监测血钾、肾功能。洋地黄中毒：室性期前收缩、室性心动过速伴房室传导阻滞，厌食、恶心、呕吐，头痛、黄视、绿视等。出现中毒反应立即停药，补钾、补镁，处理心律失常。

2.地高辛：0.125-0.25mg每日一次，忌与与钙剂合用。

西地兰5%GS或0.9%NS20ml稀释后缓慢静推，一般不少于10分钟。1．一般症状：恶心，呕吐，厌食，眩晕２．心脏毒性反应：是洋地黄中毒的危险症状，表现为异位节律点的自律性增高，引起室早二联律，三联律。1、房室传导阻滞、心动过缓、预激综合征禁用，AMI24h内禁用。２．静推过程中观察心率或脉搏，心率低于６０次，暂时停药。３．禁止从中心静脉推注。作用机理用法用量不良反应注意事项1.降低窦房结的自律性，使房室传导减慢。2.正性肌力的作用增加心排血量，减轻心脏后负荷正性肌力药非洋地黄类强心药：多巴胺、多巴酚丁胺（在升压药中讲）。米力农、氨立农，具有正性肌力和血管扩张作用，通过抑制磷酸二脂酶，增加心肌收缩力，增加心排量。多用于难治性充血性心力衰竭。以生理盐水稀释静脉使用，短期内应有（3~4天）效果较好，以后较差。血管扩张剂：硝普钠，能直接松弛小动脉和小静脉血管平滑肌，降低心脏前后负荷，增加心排血量和肾血流量。用于治疗急性和慢性充血性心力衰竭、高血压急症，给药后5分钟起效。主要不良反应：低血压和硫氰酸盐中毒。用药过程中需监测血压、心率；应注意控制滴速，避光；每次配置后使用不能超过12小时；交待病人不要自行调节滴速，防止直立性低血压发生。硝普钠作用机理用法用量不良反应注意事项１．可同时扩张动静和静脉，降低周围血管阻力，降低动脉压。２．降低心脏前后负荷，增加心搏量和减轻肺淤血，使心肌耗氧量降低。1.静脉使用；2.50mg/每支3.微泵配置-5%GS或NS50ml+硝普钠25mg--3ml/h=25ug/min１．用药过程中可出现恶心，呕吐，头痛，出汗及发热。２．滴注过快可引起血压急剧下降，病人晕厥。３．长期或大量使用，可引起氰化物的蓄积中毒。1.严密监测血压；2.避光使用，现配现用，8小时更换一次。3、用药时间长，可能氰化物的蓄积。

抗凝抗血小板聚集药ACEI钙拮抗剂β受体阻断药硝酸酯类调脂药抗心肌缺血药硝酸甘油、异舒吉、消心痛

美托洛尔硝苯地平，氨氯地平贝那普利、依那普利阿斯匹林、波立维、替罗非班阿托伐他汀钙、辛伐他汀硝酸酯类不良反应：1、低血压：静脉给药时容易发生；2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用药的早期。3、心动过速：4、硝酸酯耐药。抗血小板聚集药物不良反应：主要为出血，注意观察全身各部位有无出血表现，定期监测血常规及凝血功能。调脂药常用药有他汀类及贝特类。贝特类主要降甘油三酯，他汀类主要降胆固醇。不良反应：1.肝转氨酶升高2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起横纹肌溶解。3.胃肠道反应。

抗休克、升压药常见药物有：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品等。肾上腺素：为一强烈肾上腺素能受体兴奋剂，具有强大的正性肌力和正性传导作用，并能使血压升高，主要用于心脏骤停及过敏性休克的急救。1mg/支。间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素：为α和β肾上腺能受体兴奋剂，有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用。

多巴胺多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能兴奋α和β受体，既可引起血管的扩张，又可引起血管的收缩，其主要的作用取决于用药剂量：小剂量（2～5ug/kg.min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体，引起血管的扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，使肾血流量增多，明显的提高肾小球的滤过率，可增加50％，故有显著的利尿作用，减轻心脏的前负荷。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩。中剂量（6～10ug/kg.min）直接兴奋心肌的β1受体，增强心肌的收缩力，扩张冠状动脉，增加心输出量。大剂量（>10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋α受体的结果，主要是升压作用。常用于各种休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特点：作用时间短，需静滴维持。

多巴胺常见的不良反应：

1)心动过速、头痛、恶心，呕吐。

2)室性心律失常（1，2为心脏β1受体的兴奋作用所致）。3）血管刺激性大，漏入皮下易引起周围组织疼痛、苍白，甚至坏死。

静脉泵入多巴胺药物浓度要求严格，按每ug/kg.min计算，现提供一简单公式：

NS(5%GS)50ml+多巴胺（剂量=病人体重kg×3)mg此时泵入的速度就是多巴胺进入体内的浓度。多巴胺作用机理用法用量不良反应注意事项1.能兴奋a-和B-受体，对不同受体的作用随剂量而异.小剂量1-5ug/(kg.min)静滴时，主要兴奋多巴胺能受体，导致肾.肠.冠状动脉和脑血管扩张，外周阻力下降，有明显利尿作用；中剂量5-10ug/(kg.min)静滴时，直接兴奋B1受体主要为强心作用，增加心排血指数，降低外周阻力；大剂量>10ug/(kg.min),以兴奋a受体为主，可使所有动脉和静脉收缩，外周阻力增加，心脏后负荷增加，血压升高心脏做功下降，肾血流下降。1.20mg/2ml；2.静脉给药；3.配置：5%GS或0.9%50ml+多巴胺100mg—3ml/h=100ug/min；4.kgx3=**mg+5%GS50ml1ml=1ug/kg/min1.心悸，恶心呕吐；2.头痛，高血压；3.局部坏死或坏疽1.多巴胺静滴时，最好使用微量泵2.输入过程中随时观察穿刺部位皮肤，如若漏出血管外，及时更换部位，局部用普鲁卡因封闭，硫酸镁湿