肿瘤手术无瘤技术课件

无瘤技术的实施与管理手术室崔云

三、无瘤技术的概念及意义二、肿瘤的治疗方法及转移途径

一、肿瘤的概念及发病情况五、腹腔镜肿瘤切除术无瘤技术四、无瘤技术在手术中的应用手术室安全核查

二、恶性肿瘤的治疗方法手术化疗放疗免疫治疗

手术治疗化学疗法放射疗法免疫治疗手术室安全核查三、无瘤技术的概念无瘤技术是指为了防止手术操作和检查过程中离散癌细胞的直接播散，以预防癌细胞的种植和脱落所造成局部复发及远处转移所必须实行的操作技术。无瘤技术防癌细胞扩散防癌细胞种植手术室安全核查三、无瘤技术的意义严格的无瘤技术可以最大程度地减少或防止癌细胞的扩散和种植转移，提高恶性肿瘤的治愈率有着重要意义。手术室护士是手术的直接参与者，也是无瘤技术的应用与监督者，因此加强手术室护士无瘤观念和无瘤管理对减少医源性肿瘤细胞的播散及种植是非常必要的。

手术室安全核查三、无瘤技术的原则不可挤压原则

减少癌细胞污染原则隔离肿瘤原则锐性解剖原则整块切除原则

减少手术中扩散机会原则无瘤手术室安全核查

四、无瘤技术在手术中的应用

1.肿瘤手术切口的选择与保护

手术切口不易过小。开阔的术野可减少因过度牵拉对肿瘤的刺激，利于术中出现意外出血情况时的处理。使用腹膜保护巾。预防并减少肿瘤细胞在手术切口的局部种植。创面及切缘处用纱布垫保护，减少术中血液、渗液污染，从而减少手术切口的局部种植。癌症晚期大量腹水，在切口处铺无菌敷巾，使流出的腹腔液体流入袋中，防止癌细胞在创面种植。

手术室安全核查为了有效的处理术中被肿瘤细胞污染的手术器械，应将此类手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用。

接触瘤体的器械禁用热水冲洗，因癌细胞遇热会凝固，附着在器械上不易清除。

四、无瘤技术在手术中的应用手术室安全核查四、无瘤技术在手术中的应用

使用蒸馏水的原理：蒸馏水是一种低渗性液体，其渗透压接近于0，而人体组织细胞的渗透压为280-310mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞，从而使肿瘤细胞失去活性。手术室安全核查四、无瘤技术在手术中的应用3、术中体腔的探查术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕后要更换手套。因对肿瘤的接触、挤压会增加癌细泡向腹腔内脱落，发生种植。所以，术中探查时应遵循由远及近的顺序。手术室安全核查四、无瘤技术在手术中的应用肝→脾→盆腔→腹主动脉→周围淋巴结及肿瘤两端→原发肿瘤及受累脏器。手术室安全核查四、无瘤技术在手术中的应用4、术中肿瘤的分离注意要点术中尽量使用锐性分离，少用钝性分离。动作轻柔，切忌粗暴或翻来覆去的操作。钝性分离清扫彻底性差，且因挤压容易引起肿瘤播散。手术时可采用电刀切割分离，既减少出血又可使小血管及淋巴管封闭。减少血行播散及局部肿瘤细胞的种植。如有条件可使用微波刀，其有杀死肿瘤细胞的功能。手术室安全核查四、无瘤技术在手术中的应用6、腹腔冲洗液的应用

42-43℃无菌蒸馏水

碘伏溶液（稀释10倍）

洗比泰溶液

可迅速吸附细胞质，使细胞浆成分外浸，抑制细胞多种酶的活性，减少肿瘤复发的机会。

抗癌药物手术室安全核查四、无瘤技术在手术中的应用5、肿瘤标本的处理

手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品，严格执行“无接触技术”。

不可在手术台上对切下的肿瘤进行切割。手术室安全核查五、腹腔镜肿瘤切除术无瘤技术防止套管脱落腹腔镜操作过程中，穿刺鞘的上下移动可增加腹壁穿刺孔种植转移的机会，套管穿刺成功后，可由缝线将其固定在腹壁上，防止器械进出时管鞘滑动或脱出。手术室安全核查五、腹腔镜肿瘤切除术无瘤技术气腹对无瘤技术的要求尽量缩短CO2气腹持续时间最好采用有气体加温功能的气腹机，CO2气体加温至37°C建立气腹，降低肿瘤细胞的雾化状态。腹腔内体温过低液容易致使肿瘤腹腔种植转移。手术室安全核查五、腹腔镜肿瘤切除术无瘤技术穿刺孔的处理关闭腹膜穿刺孔处腹膜时，腹腔中含有游离的肿瘤细胞，有能通过破损腹膜流出，污染穿刺口而造成肿瘤细胞转移，因此，在手术结束后放气前要吸尽腹腔内的积液，可减少肿瘤细胞的种植转移。腔镜手术器械的要求腹腔内操作室的电钩、双极等不可用于腹壁小切口用过腔镜器械用蒸馏水冲洗备用手术室安全核查五、小结

大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少