胃癌教学的查房课件

胃癌患者护理查房2015年2月病情简介内容概要1相关专业知识2护理要点3护理诊断及措施4胃的解剖图胃大部分位于左季肋区，小部分位于右季肋区。为分为前后两个壁，和上面的胃小弯下面的胃大弯。上接食管下接十二指肠。(二)饮食因素饮食方式及饮食内容可能会影响到胃癌的发生。如吃饭不定时，喜吃烫食、进食快、生闷气吃饭等因素都有可能引起胃粘膜的损伤，而成为胃癌发生的诱因。对食物的内容虽未发现某一种食物可引起胃癌，但盐腌、烟熏、火烤、油炸及吸烟是有害因素，而蔬菜及水果是保护因素。（三)N-亚硝基化合物N-亚硝基化合物的前身为亚硝酸盐及二级胺。广泛地存在于各种环境介质中，也存在于某些食物里。N-亚硝基化合物，它有300多种，其中75%有致癌作用。亚硝酸盐进入胃经过硝酸盐还原酶的作用将其还原为亚硝酸盐。（四）多环芳烃类化合物多环芳烃类化合物是一类强致癌物质，属于这一类物质的3、4-苯并芘存在于烟草中，可导致肺癌的发生。吸烟时可将部分烟雾吞入胃中，而吸烟者胃癌发病率比不吸者高，说明该类物质也可能是胃癌的致病因素。（五）遗传因素胃癌患者的亲属其胃癌发病率较无胃癌家族史者的发病率高4倍，但这一结果是由于遗传性所造成胃癌的家族集聚性，还是由于胃癌患者及其家属有共同的生活饮食所造成，还有待进一步研究。重度血小板减少血小板减少是指血液中血小板计数＜100×10[9]

。血小板减少见于多种血液性疾病、风湿免疫病、放化疗损伤及药物相关性血小板减少。根据血小板减少程度可出现不同临床表现：轻者可有皮肤出血点、淤斑，牙龈渗血、鼻衄，重者可表现为脏器出血：如呕血、黑便、血尿及脑出血等。1.血小板生成减少

再生障碍性贫血，骨髓浸润（恶性肿瘤骨髓转移、白血病、骨髓纤维化、结核），化疗药物，辐射，巨核细胞再生障碍，病毒感染（麻疹、流行性腮腺炎），影响血小板生成的药物（如酒精），维生素B12、叶酸缺乏。2.非免疫因素引起的血小板破坏增加

血栓性血小板减少性紫癜，妊娠，感染，血管瘤-血小板减少综合征，蛇咬伤，急性呼吸窘迫综合征，严重烧伤等3.免疫因素引起的血小板破坏增加

免疫性血小板减少性紫癜，HIV感染，周期性血小板减少，药物引起的血小板减少（肝素、奎宁、奎尼丁、解热镇痛药、青霉素、头孢类抗生素、利福平、呋塞米、卡马西平、丙戊酸钠、磺脲类降糖药及苯妥英钠等），输血后血小板减少。临床表现1.皮肤出血：出血点、紫癜、淤斑。2.牙龈出血：牙龈出血在正常人及牙科疾病中常见，因此，反复牙龈出血或出血后止血困难常提示血小板减少等出血性疾病。3.鼻衄：正常人亦可偶尔发生鼻衄，但鼻衄合并其他出血症状时常提示出血性疾病。4.关节出血、肌肉及深部组织血肿：单纯血小板减少引发关节、肌肉出血少见。5.消化道出血：可表现为呕血、便血、黑便等。病情简介姓名:刘月床号:33床诊断:胃癌性别:女入院时间:2015年2月16日.入院生命体征:T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP104/69mmHg(kPa)

体重83.5；发育正常营养良好体位自动体位

神志清楚现病史：患者3周前无明显诱因下出现气急、乏力明显，就诊弋矶山医院，血常规：“WBC：6.*109/L，HB：62g/L，PLT：16*109/L”。患者症状渐加重，后转至苏大一附院，骨髓穿刺：“增生活跃，粒系红系比例升高，见不明分类细胞团，骨髓转移癌可能。胸腹盆腔CT：“两下肺感染，胃体部管壁增厚，考虑胃癌，肝脏多发转移，双侧附件饱满，部分胸椎密度不均匀，转移待排，后腹膜区多发淋巴结肿大。”在该院多次输注血小板未能纠正血小板纠正。现患者一般情况差，家属要求转院，遂由苏大一附院转至我院，急诊拟“胃癌伴骨髓转移”收住我科，病程中，患者无明显咳嗽、咳痰，现吸氧中尚无明显胸闷，无畏寒、发热，骨髓转移引起腰痛明显，饮食较差，睡眠一般，大小便正常，近期体重下降明显。

2.192.20患者多次输注血小板不能纠正，一般情况差，随时有内脏及颅内自发出血死亡的风险。将患者病情告知家属，家属表示理解，现给予补液、营养、止痛、等对症、支持治疗，下病危、一级护理，心电监测中，密切观察病情变化。今日行输注异体血“B

Rh阳性”输注血小板1u治疗。{2015.2.18}

血常规危急值回报：血小板计数

20×10^9/L，患者现生命体征平稳，鼓励患者家属献血，并向血库予申请浓缩血小板，密切观察病情变化。于2.20日再次输血小板一个治疗量，止痛药物剂量不变，{硫酸吗啡缓释片30mgq12h}继观。于2.21输注2个单位红悬于2.23、24各输注血小板1个单位焦虑、恐惧-与担心预后有关１：向患者讲解疾病有关知识，缓解其紧张２：心理疏导，给予精神安慰３：多关心，体贴患者．态度和蔼，有耐心４：保持情绪稳定，心情舒畅营养失调低于机体需要量-与肿瘤消耗,饮食摄入不足有关1:增加食物的色香味,摄入高蛋白,富含铁质高的食物2:采取静脉高营养的方法输入营养素维持病人机体需要量3:保持清洁.干净.空气新鲜的进餐环境疼痛于骨髓转移引起的骨痛有关1：讲解疾病知识，帮助病人摆好舒适姿势或体位，使肌肉松弛，减少可能产生疼痛的肌肉阻力，做好心理护理。2：及时为病人应用镇痛药物，药物的剂量、给药途径等严格遵医嘱。3：用药后评估和记录止痛效果。注意观察病人用药后的反