腰椎间盘突出症业务学习课件

业务学习腰椎间盘突出症2015.7.10目录一·慨念二·分型三·病因四·诱发因素五·临床表现六·检查七·注意事项八·治疗九·功能锻炼十·预防十一·健康教育正常腰椎间盘椎间盘病变解剖概要腰椎间盘突出髓核示意图

二、分型根据髓核突出的部位和方向不同，可将其分为两大型：椎体型和椎管型。（1）椎体型腰椎间盘突出包括：前缘型和正中型。（2）椎管型腰椎间盘突出包括：中央型、中央旁型、侧型、外侧型、最外侧型。

三、病因（1）外伤：外伤是腰椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青壮年的发病，与之关系密切。（2）职业：例如，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷，椎间盘内压力增大。（3）遗传因素：腰椎间盘突出有家族发病的报道，而有些人种的发病率较低。（4）腰骶先天异常：腰骶椎畸形可使发病率增高。四、诱发因素1、突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因。2、腰部外伤3、姿势不当4、腹压增高5、受寒与受湿寒冷或潮湿五、临床表现（5）肌肉麻痹：多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症。（6）马尾神经症状：主要表现为会阴部麻木和刺痛感，排便和排尿困难。（7）体格检查：可发现腰椎生理曲度改变，腰背部压痛和叩痛，直腿抬高试验阳性。六、检查1、压痛点：在腰4~5或腰5~骶1间隙，棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛处时，可引起下肢放射痛。2、直腿抬高及加强实验阳性，严重者在15°以下，本实验是确诊本病的重要检查，阳性率可达90％以上。3、拇指背伸或跖屈力减弱或消失。腰4~5突出为拇指背伸力减弱或消失；腰5~骶1突出，出现拇指跖屈力减弱或消失。六、检查4、屈颈实验阳性5、挺腹实验阳性6、下肢后伸试验阳性六、检查

特殊检查

1、x线平片2、x线造影3、b超4、CT和MRI5、其他七、注意事项1、提醒患者注意休息，不可久坐久站，注意保暖。2、提醒患者避免弯腰动作，可配合使用腰带。3、床的选择，建议卧硬板床休息。4、适当配合活动与功能锻炼八、治疗

⑴非手术治疗1、绝对卧床休息2、持续牵引3、理疗和推拿、按摩4、皮质激素硬膜外注射5、髓核化学溶解法6、经皮髓核切削术八、治疗

⑵手术治疗主要适应症：1、非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。2、神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。3、中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。4、合并明显的腰椎管狭窄症者。八、治疗八、治疗

⑶推拿治疗目的：增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态。降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳，为纤维环的修复创造条件改变突出物位置，缓解神经根受压状态促进局部循环，消除炎性产物九、功能锻炼1、四肢关节锻炼术后当天即可指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，足背伸跖屈锻炼。双下肢关节功能锻炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩，，如屈膝屈髋锻炼、肢体抬高训练，能最大限度的恢复肌力，幅度以病人能忍受疼痛为限。同时进行呼吸训练，深呼吸，扩胸运动，能够增加肺活量，促进换气，防止卧床不起的肺部并发症，腹部按摩可增强腹肌肌力，减少腹胀，便秘和尿潴留的发生。九、功能锻炼2、直腿抬高锻炼早期的直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效措施，术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从30°开始，维持5秒左右，每次抬腿10~15次，每天可进行多次，为了避免下肢活动过度牵拉神经根，应将活动范围限制在1米以内。以后鼓励病人主动直腿抬高，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的粘连。十、预防减少累积性损伤腰围的佩戴腰腹肌的锻炼注意用腰的姿势十一、健康教育1、出院后仍卧硬板床，做到3个月内不负重、不弯腰，同时应正确使用腰带，即每天间断佩戴腰带，睡觉、吃饭时可取下腰带。起床后、工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵