麻醉复苏期患者的护理

手术室：***麻醉复苏期患者的护理目录CONTENTS01麻醉的概念02PACU相关知识03麻醉复苏期相关并发症04麻醉复苏期的护理01麻醉的概念麻醉的概念静吸复合麻醉：是指将静脉全身麻醉和吸人麻醉同时或先后应用于同次麻醉的过程。由于静脉麻醉起效快，患者易于接受，而吸入麻醉的方法易于管理，麻醉深浅易于控制，故临床上常用的是静脉麻醉诱导而吸入或吸入与静脉复合维持的方法进行麻醉。全身麻醉：简称全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，表现为神志消失、镇痛、遗忘、反射抑制和肌肉松弛。能满足全身各部位手术需要。全身麻醉方法有吸入麻醉、静脉麻醉和静吸复合麻醉。麻醉的概念全身麻醉常用药物有吸入性麻醉药：挥发性液体或气体，如乙醚、氟烷、七氟烷等。静脉麻醉药物：巴比妥类(硫喷妥钠、苯巴比妥等)、阿片类(吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等)、异丙酚、、苯二氮卓类(地西泮、咪达唑仑等)、氯胺酮、依托咪酯等。全身麻醉要求患者无痛觉、无意识、肌肉松弛、反射抑制，所以常常需要以上几种药物联合应用来完成。苏醒期与诱导期具有相同危险性，病人随时会出现呼吸、循环、神经系统、代谢等方面的改变。瑞芬太尼舒芬太尼芬太尼吗啡麻醉的概念臂丛神经阻滞麻醉：将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。根据穿刺部位不同有4种方法：①肌间沟法、②腋路法、③锁骨上法、④锁骨下法。常用药物有：盐酸利多卡因、盐酸罗哌卡因、盐酸丁哌卡因注射液。椎管内麻醉：将局麻药注入椎管的蛛网膜下隙或硬膜外腔，阻滞脊神经根使该神经支配的相应区域产生麻醉作用，统称为椎管内麻醉。根据注入位置不同，可分为蛛网膜下隙麻醉(又称脊麻或腰麻)、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、骶管阻滞麻醉。常用药物：盐酸罗哌卡因、盐酸布比卡因注射液。02PACU相关知识PACU的概念PACU：是对麻醉后病人进行严密观察和监测，直至病人的生命指征恢复稳定的单位。作用：①患者生命体征平稳送回病房，减轻了外科病房的护理压力。

②减少患者在手术室的停留时间。③提高手术室的利用率和工作效率。④加快外科手术的进度。麻醉恢复室判断机体是否存在酸碱失衡和缺氧血气分析监测一种无创性可连续监测血氧饱和度的方法血氧饱和度的监测及时有效地监测恢复期间可能出现的各种心率失常和心肌缺血心电图的监测是一种直接测量动脉血压的方法对人体基础温度进行测量体温监测以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的方法脑电深度监测PACU病人的监测血压PACU病人的监测注意事项麻醉恢复室护士应注意以下几点：每日检查仪器设备使用情况，有故障及时请有关人员修理。熟练掌握麻醉机、监护仪使用方法。与麻醉医师、巡回护士详细交接患者术中情况（包括手术名称、麻醉方法、术中病情、用药、出入量、观察要点及所带物品、伤口等，安排患者放在适当的位置）。严密观察病情变化，连接好脉搏血氧饱和度、血压、心率、心电图、呼吸、必要时体温监测，保持输液、引流通畅，及时准确做好监护记录和遵医嘱的治疗，有特殊情况及时通知麻醉医师处理并做好抢救配合工作。对术后可能发生的并发症、防范措施做到心中有数，保持床单位整洁干燥，注意保暖和安全防护措施，适当加以约束，防止因躁动而发生意外。患者具备出室条件后，由恢复室护士提出麻醉医师认可，双方签字后，完善记录将患者送出。PACU病人出室标准所有进入恢复室的患者我们都应该按照Steward评分对患者进行全面评估打分，评分包括意识、呼吸、肌力三方面，每项满分2分，总分6分。苏醒间护士还要根据监护仪等监测手段了解患者的各项生理指标，根据指标、患者状态等对患者进行有效的治疗，直至其达出室标准，安全转出。PACU病人出室标准(一)全身麻醉Steward评分>4分。拔出气管导管后观察1小时，生命体征平稳。凡术后在PACU应用过镇静镇痛药者，用药后至少观察1小时。如病情不稳定或出现呼吸系统并发症，仍需呼吸支持或严密监测治疗者，应在呼吸支持或监测的条件下转至ICU。(二)椎管内麻醉生命体征平稳。麻醉平面在T6以下。距最后一次麻醉用药超过1小时。若术中辅助应用过镇静、镇痛药者，在PACU至少应观察30分钟。03麻醉复苏期相关并发症复苏期相关并发症1、呼吸系统并发症：苏醒期患者最常见并发症，占30%。迅速发现和有效的处理有时能挽救患者的生命。①

呼吸道梗阻的发生主要原因是麻醉药残留患者意识未完全恢复，肌肉松弛舌后坠引起；误吸、分泌物堵塞；另外气管插管、拔管、吸痰的强烈刺激引起支气管、喉头水肿、痉挛而导致严重呼吸道梗阻；原有的基础疾病：甲亢气管软化、声带肿物压迫等。②

呼吸遗忘一般阿片类药物如芬太尼、舒芬太尼有呼吸遗忘的作用，必要时纳洛酮拮抗。③

低氧血症由于手术和麻醉的影响，手术后病人常存在不同程度的低氧血症，在恢复室内对低氧血症的治疗主要是寻找原因对症处理，常规给氧，若通过给氧得不到改善，并有二氧化碳分压进行性升高，则应进行呼吸支持。复苏期相关并发症2、恶心、呕吐：PACU中发生率最高的并发症，据统计占42%。尤其是未清醒时发生，呕吐后易发生痉挛、误吸，严重吸入可致肺损伤，危害极大。①患者精神紧张、敏感所致，女性多于男性。②药物因素：阿片类药物可以引起术后恶心呕吐。③手术部位和类型：如腹腔镜手术患者恶心呕吐发生率较高。④麻醉方式：硬膜外和腰麻阻滞平面超过T5后，恶心呕吐明显增加。针对恶心呕吐应查明原因对症治疗、有效吸氧、使用止吐药，常用的止吐药有：甲氧氯普胺、昂丹司琼、欧赛等，根据恶心呕吐程度和手术情况选择合适的止吐药。复苏期相关并发症3、体温过低：麻醉剂对中枢和周围温度调节都有损害，机体较难随环境温度的变化来调节，同时手术室温、手术部位大面积暴露、补充大量液体等都易使病人散热增加影响病人的苏醒。4、苏醒延迟：主要与麻醉药物过量蓄积、低血压、低体温等有关。保证患者呼吸道通畅和血流动力学平稳是处理各种原因所致苏醒延迟的基本原则，同时采用系统的临床检查方法，寻找苏醒延迟的原因，进行针对性的处理及有效的拮抗。5、疼痛：术中或术后镇痛不足，疼痛作为第五大生命体征，应该引起足够重视。6、躁动：主要与疼痛、全身麻醉药物副作用、尿管刺激等有关。及时安抚患者、镇痛镇静、对症使用拮抗药，注意观察，避免发生坠床很重要。04麻醉复苏期的护理麻醉复苏期的护理（一）一般护理

病人入手术室后，恢复室护士应检查各类监护设备及抢救物品，使之呈备用状态。病人术毕由专人护送至恢复室，接班护士立即给病人取合适体位，注意保暖，对烦躁的病人必要时加用约束带。确定呼吸道通畅情况，给予氧气吸入。连接多功能监护仪（监测心电图、呼吸、血氧饱和度、无创血压）；测体温；记尿量。和巡回护士做好交接工作，了解病人接受了哪些手术和麻醉。然后查看手术前、手术中生命体征和任何异常生理状况。保持静脉液路通畅，保证输血输液的顺利进行；加固并妥善安放各种引流管，及时清除引流袋中的引流液并做好记录。麻醉复苏期的护理（二）保持呼吸道通畅

全身麻醉后病人去枕平卧，头偏向一侧，有呕吐物及痰液及时吸出。病人苏醒期易发生舌后坠，堵塞咽喉气道，轻者出现鼾声，护士轻拖下颌就可缓解；严重者出现尖锐的喉鸣音提示发生喉痉挛，应及时抢救，充分加压给氧，地塞米松10～20mg静脉输注，氨茶碱250mg加入5%葡萄糖溶液20mL缓慢静脉推注，必要时可重新插管。（三）维持循环系统稳定严密监测生命体征变化。低血压应及时补充血容量，适当应用血管活性药物，密切观察病人的面色及引流物的色、质、量，及时发现异常体征。鉴别麻醉剂的影响与手术后出血情况，以便采取措施排除险情。（四）维持正常体温体温过低影响病人苏醒。恢复室应控制在22℃左右，加强保暖。麻醉复苏期的护理（五）防止意外损伤麻醉复苏过程中往往出现明显的兴奋期、意识模糊，带来许多安全隐患，易发生坠床,。必须有专人守护，做好安全防护工作。防止自行拔除各种导管而造成伤口裂开、出血、窒息等意外伤害，可按医嘱适当给予镇静剂。（六）疼痛治疗

苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐消失，病人常感到伤口疼痛，而术后疼痛