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文档简介

腰椎间盘突出症诊断和

治疗现状

一.、腰椎间盘退变是LDH的

基本发病机制

椎间盘有几部分组成？

椎间盘通常包括三个部分：①软骨板；③纤维环:③髓核。腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，大约开始于20岁，是受多种因素影响发生的不可逆的退行性改变过程。在椎间盘生化组成退变的基础上，生物力学功能丧失或减弱导致纤维环发生诸如出现裂隙、断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出，压迫和刺激脊髓、神经根，产生腰腿痛症状和体征。

三、腰椎间盘突出的常见病因(1)腰椎间盘退行性改变(2)外力作用(3)椎间盘自身解剖因素的弱点(4)诱发因素五、临床表现及体征

临床表现:

（1）腰背部疼痛（2）下肢放射性疼痛（3）麻木及感觉异常（4）肌肉瘫痪（5）间歇性跛行（6）脊柱姿势改变体征方面:（ｌ）腰部功能受限和腰肌紧张腰部功能受限和腰肌紧张有关。（２）脊柱侧弯（３）压痛点（４）肌萎缩与肌力减弱（５）感觉障碍（６）健反射异常（７）直腿抬高和直腿抬高加强试验（８）仰卧挺腹试验

六、鉴别诊断1.骨盆出口综合征2.臀上皮神经卡压综合征3.第三腰椎横突综合征4.臀肌劳损5.棘间韧带劳损

6.脊神经后支综合征7.腘绳肌及腓肠肌劳损

8.骶髂关节病变

9.骶髂关节结核10.肿瘤及瘤样病变11.LDH与椎间盘源性痛的区分

七、治疗方法（一）保守治疗是LDH的基本治疗方法：适应于：①年轻，初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄者。1、腰椎间盘突出症的牵引治疗2、腰椎间盘突出症急性期的物理疗法3、腰椎间盘突出症的药物治疗4、腰椎间盘突出症的局部封闭疗法5、腰突症的针刀施术6、中药熏蒸床，对脊柱熏蒸20—40分钟7、手法治疗8、骶管椎旁神经根阻滞9、腰椎间盘突出的中医治疗方10、针灸治疗：特种针法11、其它疗法：如埋线、穴位贴敷等12、锻炼方法（二）微创介入治疗技术1.椎间盘化学溶解术2.经皮椎间盘切吸术3.经皮激光椎间盘减压术4.内窥镜下椎间盘切除术八、需要注意的几个问题1、对临床症状、体征的认识：发病年龄；痛的部位；痛的性质；痛的规律

2、腰部外形及活动度3、直腿抬高试验4、肌肉萎缩5、对影像学检查的认识：X线片、脊髓造影6、诊断的问题：间盘膨出不等于突出；突出不等于突出症7、治疗方面的问题：保守治疗一成不变。介入治疗“一试就灵”:目前的介入治疗方法有两种：经皮间盘穿刺抽吸术和经皮间盘穿刺髓核溶解术适应证应是：有明显临床症状、体征的早期间盘突出症，经保守治疗无效，且无椎管狭窄、马尾神经损伤综合征，CT或MRI证实

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