腰椎骨折25病区1课件

腰椎骨折疾病查房——骨科25病区简要病史患者3月前无明显诱因下出现右膝部疼痛，仅在行走及站立是发生，觉膝关节疼痛明显，休息后好转。患者当时未予重视治疗，3个月来症状呈进行性加重，疼痛程度较前加重，影响日常生活。曾在我院行MRI检查,(2015.9.11):"右膝关节退行性骨关节病：股骨髁软骨磨损，胫骨平台大片骨髓水肿。内侧半月板撕裂，外侧半月板变性；关节腔大量积液”，建议手术治疗。现为进一步治疗，门诊拟“右膝关节骨性关节炎”收入院。平素体质平素体质尚可，11年前在我院因“左膝关节炎”行“左膝关节置换术”，术后恢复可。半年前因“骨质疏松伴骨折”在我院因“椎体形成术”，术后恢复可。否认“高血压病、糖尿病、心脏病、脑血管疾病、肾脏病”等其重大病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等既往史

平素体质尚可，11年前在我院因“左膝关节炎”行“左膝关节置换术”，术后恢复可。半年前因“骨质疏松伴骨折”在我院因“椎体形成术”，术后恢复可。否认“高血压病、糖尿病、心脏病、脑血管疾病、肾脏病”等其重大病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等慢性传染病史，否认其他重大外伤及手术史，否认输血及中毒史，否认药物、食物过敏史、预防接种史随社会。

月经史，经量中等，颜色正常，无痛经，经期规律；白带量一般，性状无味，停经后无阴道流血流液家族史父母亲均已故（死因不详）有1弟4妹，均健康，家族中无传染病及遗传病史，否认两系三代内遗传性，家族性疾病史，否认家族中有“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认两系三代内“乳腺癌、卵巢癌”等肿瘤病史。辅助检查（2015,9,11我院）右膝MR：“右膝关节退行性骨关节病:股骨骶软骨磨损，胫骨平台大片骨髓水肿。内侧半月板撕裂，外侧半月板变性；关节腔大量积液”。初步诊断1、右膝关节骨性关节炎；2、骨质疏松；3、左全膝关节置换术后体格检查神清，精神可，自主体位，面容无殊，生命体征平稳，心肺听诊无殊，腹壁软，无压痛反跳痛。脊柱无畸形，活动度可，无压痛、叩击痛。左膝关节见一20cm陈旧手术瘢痕，左膝关节活动顺畅，活动度佳。右膝关节肿胀，浮髌试验阳性，内侧压痛明显，侧方应力试验及抽屉试验阳性，McMurry征阴性，膝关节研磨试验阳性。余肢体无殊。定义以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，发生在腰椎部的骨折临床表现严重伤病史。局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。骨折部位均有明显压痛及叩击痛。腰背部活动受限，肌肉痉挛。腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。非手术治疗的护理1、卧位护理⑴胸腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。⑵在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为10~15cm。⑶始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。⑷垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。⑸患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。⑹在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。⑺患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。⑻仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。非手术治疗的护理2、胸椎骨折病人，注意观察呼吸情况，呼吸深浅度，左右胸廓是否对称等，床旁备好胸腔闭式引流装置。3、饮食护理⑴多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。⑵腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的食物，如牛奶、甜食等。4、呼吸训练⑴指导病人进行深呼吸训练，特别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。⑵指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。⑶向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。围手术期护理1、术前一般护理⑴备血，备皮，清洁术野区皮肤，备好胸带或腹带。⑵做好术前检查，除三大常规外还包括：心、肺、肾功能检查及胸部X线或CT检查。⑶术前1日清洁灌肠，术晨禁食水。围手术期护理2、术后护理⑴按硬膜外麻醉或腰麻后护理。⑵严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，对开胸的手术者，行心电监护2~3日，重点监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧，确保病人的血氧饱和度≥95%稳定2~3日，可停止吸氧，仍需要观察呼吸的频率和深度的变化。⑶体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°~20°，采取45°小角度翻身，保持脊柱的稳定性。护理问题与护理措施1、术前常见护理问题与护理措施⑴应激心理反应（痛苦、焦虑、悲观、失望等）护理措施：①胸腰椎骨折患者多系青壮年，在家庭中担任重要角色，意外事故使其劳动及生活自理能力突然下降。患者大多担心预后、顾虑重重。医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需，同时加强自护知识指导，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其尽快恢复一定自理能力。②以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解释工作。同时医护人员以娴熟的技术，热情周到的服务得到病人的信赖，使病人尽快康复。护理问题与护理措施1、术前常见护理问题与护理措施⑵局部疼痛护理措施：①胸腰椎骨折后1~3d疼痛明显，夜间尤甚。可让病人听轻松愉快的音乐，或看一些有兴趣的书刊，分散注意力。②饮食忌辛辣、肥甘，以免助生痰湿，加重疼痛。③必要时运用镇痛药物，了解其副作用，严格掌握用药时间和剂量。护理问题与护理措施1、术前常见护理问题与护理措施⑶有腹胀、便秘的可能护理措施：①轻者可用棉签蘸松节油（也可用风油精或清凉油）点控神阙穴，同时配合腹部热敷。②腹胀满痛较剧伴小便不利者，采用按摩导引法。方法是：病人仰卧、全身放松、术者站一侧，用掌面结缓缓由内向外做环形按摩导引数分钟，以病人感觉肠蠕动，并出现打嗝、排气现象为度，症状可逐渐缓解，大小便可在诱导下顺利排出。③多食清淡，含丰富纤维素，能理气、健脾和胃，易消化的食物。如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易产气之类食品。多喝开水，每日晨起饮用淡盐水1杯，防便秘。④遵医嘱服用理气活血、通便之中草药或服三七片或果导片。护理问题与护理措施1、术前常见护理问题与护理措施⑷有褥疮发生的可能护理措施：①患者长期卧于硬板床上，生活不能自理，护士正确指导和帮助患者定时翻身按摩各受压部位，第1~2h翻按1次，最长不能超过4h。②由于患者每天进行强度较大的腰背肌锻炼，同时体虚多汗不能洗澡，故必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换，以随时保持床铺清洁干燥无渣屑，平整无皱折。③注意加强全身营养，可适当补充锌剂及维生素C，以增强全身及皮肤抵抗力。护理问题与护理措施1、术前常见护理问题与护理措施⑸功能锻炼知识缺乏护理措施：①胸腰椎骨折垫枕治疗病人，腰背肌功能锻炼提倡早期进行；一般伤后1~2周即开始，防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱，防肌肉萎缩，并感轻局部肿胀疼痛。②腰背肌功能锻炼要坚持不懈，先易后难，循序渐进，锻炼时间由短到长，活动范围由小到大，动作由轻到重，切忌粗暴剧烈，防加重损伤，影响骨折愈合。腰背肌功能锻炼法如下：1复位期，垫枕1~2周，鼓励督促患者练习主动挺腹，每次5~10min；2伤后1周左右即开始行“五点支撑法”锻炼；3伤后2~3周开始“三点支撑法”练功；4伤后3~4周开始全身腾空呈拱桥状进行“四点支撑法”锻炼；5伤后5~6周开始俯卧背伸行“飞燕点水”练功法。开始时因伤的疼痛和不适应，每次练数个或数十个，以后逐渐增加至200~400个，每日3~5次。每次锻炼后需重新放置垫枕。护理问题与护理措施2、术后潜在并发症的护理⑴术后有内出血可能①术后平稳抬放病人，忌手术入路侧卧位，严密观察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。如负压引流液量多且呈鲜红色，应考虑应用止血药物，同时加快输液速度并监测心肺功能，必要进输血或血浆，防休克。②如患者血压长时间不升，以上方法处理不佳时应考虑手术探查止血。护理问题与护理措施2、术后潜在并发症的护理⑶有肠麻痹的可能①术后严密观察腹部情况，用触、听、叩、问等方法检查患者是否有腹胀、肠鸣音减弱，叩诊鼓音、压痛、叩击痛明显及术后是否排气等情况，防腹部并发症。如腹胀同时伴恶心、呕吐及长时间不排气等情况时，应行胃肠减压或肛管排气，同时注意静脉补液、补钾、防电解质紊乱。②术后未排气前暂禁食水；排气后以流质或半流质饮食为主，同时多食清淡、富含维生素之品，避免产气食物摄入，并加强腹部按摩防便秘。护理问题与护理措施2