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PLPHA－－post-lumbarpunctureheadache

腰椎穿刺术是诊断颅内和椎管内疾病最基本而又常用的方法之一，同时也是一种治疗手段。腰穿最常见的并发症是腰穿后头痛（post-lumbarpunctureheadache，PLPHA）。前言发病率

据报道诊断性穿刺的发病率为32％。13岁以下的儿童以及60岁以上的老年人发病率显著降低。女性较男性高2倍，肥胖者发病率低，高颅压者发病率低，硬脑膜下血肿患者很少出现PLPHA。

同时持续的脑脊液漏出致使动静脉壁内外的压力失去平衡，因静脉壁薄，弹性小，又常固定于周围组织，故易被动扩张。而动脉管径细，管径坚韧又富有弹性，故不易扩张。

因此，PLPHA的发病是多因素的，包括：颅内静脉扩张脑组织肿胀颅内对疼痛敏感的硬脑膜窦、脑膜、血管和神经的牵拉移位。P物质的释放。临床特点PLPHA常在腰穿后48小时内出现，也可早至15分钟或迟至2周。PLPHA的特点是存在体位性，坐位和站立时出现，平卧时缓解；站立时间越长头痛持续时间越长；腹压升高时头痛减轻；摇头或压迫颈静脉后头痛加重。脑脊液蛋白和细胞含量，脑脊液放出量及腰穿后休息时间均不影响PLPHA的发生。头痛多位于枕部、额部，也可波及整个头部。头痛性质多为钝痛或跳痛，对止痛药物不敏感。重者伴有恶心、呕吐、颈痛或背痛，偶可出现视物模糊、复视、耳鸣、眩晕或听力减退。多数病例可于4日内自行缓解，偶可持续数周或数月。治疗卧床休息。补充液体：口服大量饮料或静滴生理盐水和5％葡萄糖液。用腹带加压腰部可增加硬膜外压力，同时减少脑脊液的漏出。过度换气后的轻度碱中毒，造成脑血管收缩，能有效地治疗PLPHA。药物治疗：静脉注射500mg苯甲酸钠咖啡因可使75％PLPHA患者头痛缓解，2h后重复使用有效率提高至85％。口服茶碱300mg每日3次也可奏效。茶碱、去氢麦角胺和咖啡因均可阻断腺苷受体而使脑动脉收缩，脑血流量减少、静脉内张力降低、静脉内外压力达到平衡。硬膜外注射盐水：此为治疗PLPHA的特异性疗法，硬膜外注射盐水可压迫硬膜外腔而减轻脑脊液漏，同时使硬膜外腔及蛛网膜下腔压力升高，解除脑组织及其固定结构的压力。操作方法：穿刺结束后将针抽出大约0.5cm直至脑脊液完全停止流出，注射5ml生理盐水于硬膜外腔。硬膜外血贴－－是迄今为止治疗PLPHA最有效的方法：在穿刺处硬膜外注射10～20ml自体血，然后仰卧30分钟使用缓泻剂1～2日，有效率达95％。有报道长达6～10个月的PLPHA经检查发现腰段硬膜损伤，低颅压，经血贴取得满意效果。血贴并发症少，且轻微，常见者为注射部位背痛。多为一过性，偶可持续数月。少见并发症有一过性发热、颈痛、神经根痛、感觉异常和腰骶部假性脊膜炎。血贴的可能机制是血液在

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