血液净化基本知识1课件

血液净化基本知识内科血液净化

血液净化在日常生活中我们常它为透析。它的涵义是：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。血液透析只是治疗慢性肾衰的方法之一。腹膜透析虽然没有体外循环，仅以腹水交换达到净化血液的目的，但从广义上来讲，也应该包括在血液净化疗法之内。概述

血液净化基本知识郑州大学第一附属医院内科血液净化血液净化适应症

一.急性肾功能衰竭1.急性肺水肿。2.无尿或少尿>2天伴高分解代谢状态：每日BUN上升>=14.3mmol/L，或Scr上升>=177umol/L，或血清钾上升1~2mmol/L，或血浆HCO3-下降2~5mmol/L。3.血清钾>6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现者。4.明显尿毒症中毒症状：频繁恶心呕吐、意识障碍等。血液净化基本知识郑州大学第一附属医院内科血液净化

三.急性药物或毒物中毒

1.对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。2.伴发急性肾功能衰竭。3.中毒症状严重：低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。4.患者原有肝病或肾病，解毒功能障碍血液净化基本知识血液净化适应症

郑州大学第一附属医院内科血液净化血液净化适应症

四.其它：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。血液净化基本知识郑州大学第一附属医院内科血液净化相对禁忌症

无绝对禁忌症，但在下述情况下可加重病情而危及生命：1.休克或低血症状况。2.有严重出血倾向。3.重度贫血﹙血红蛋白≤60g∕L﹚状态。4.心功能不全或严重心律失常不能耐受体外循环。5.恶性肿瘤晚期。6.脑血管意外。7.未控制的严重糖尿病。8.精神异常、不能合作者。血液净化基本知识郑州大学第一附属医院内科血液净化常见并发症

1.直接动、静脉穿刺通路易发生穿刺点局部的出血、血肿、剧痛、血管栓塞、远端肢体缺血、动脉瘤或损伤神经等。2.失衡综合征，严重时可有意识障碍、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。3.低血压，可诱发心律失常、心绞痛等。4.低氧血症。5.心血管系统不稳定，可加重心律失常、心包填塞和颅内出血。6.体外循环管路、膜器凝血、溶血或空气栓塞等。7.全身肝素化后出血倾向加重、失血。血液净化基本知识郑州大学第一附属医院内科血液净化透析设备的准备

透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。血液净化基本知识郑州大学第一附属医院内科血液净化透析药品的准备

包括透析用药（生理盐水、低分子肝素、）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。血液净化基本知识郑州大学第一附属医院内科血液净化病人的准备

主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质（摄入量为1.2～1.4g/(kg/d)，此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。血液净化基本知识郑州大学第一附属医院内科血液净化心理护理

由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张