气管插管术急救医学课程课件

章节六常用急救技术省级职业教育在线精品课程《急救医学》课程气管插管术气管导管发展史

气管导管第一次被明确记录用于临床治疗是在1885年由美国儿科医生完成，当时他采用盲插技术置入金属导管拯救了一例白喉病人。一百多年以来，看似普通的气管导管从无到有，愈发精进，尤其在科技超速发展的今日更是日新月异，不断推陈出新。它如一把利器打开了无数的困难气道挽救生命，又如坚实的桥梁守护着病人的每一次呼吸。

每一位医学人都要善于发现、勇于创新，有不断探索的科学精神，共同努力，医疗事业才能稳步发展。气管导管发展史A：1928年Guedel和Waters设计的带套囊的单腔管B：1931年Gale和Waters设计的第一代用于肺隔离的气管导管C：1950年Carlens设计的真正意义上带隆突钩并有双套囊的双腔管D：1962年Robertshaw设计的目前仍应用在临床上的左侧和右侧双腔管概述操作前准备操作步骤知识点一、气管插管术概述什么是气管插管术？气管插管术是将气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管内。保持呼吸道通畅1辅助通气2便于清除下呼吸道分泌物3防止异物进入下呼吸道4气管插管的作用？气管插管适应症呼吸衰竭1心跳呼吸骤停2气道梗阻或呼吸道分泌物过多4什么情况应行气管插管？全身麻醉需维持人工通气3呼吸保护反射迟钝或消失5气管插管禁忌症喉头水肿、急性喉炎1口鼻颈部严重畸形2主动脉瘤压迫气管壁4什么情况不宜气管插管？咽喉部有血肿、肿瘤或异物等3严重出血倾向5气管插管术是人类与新冠病毒进行生死交锋的重要武器

2019年12月新冠病毒在武汉出现了大面积的传播，患者出现呼吸功能、循环功能的障碍，发热或体温不升、白细胞改变、呼吸增快、低氧血症等症状体征是其主要的临床表现，需要机械通气支持，保持呼吸道通畅、氧疗等，气管插管术是人类与新冠病毒进行生与死交锋战斗的重要武器。

疫情防控初期，病人收治矛盾凸显，医疗物资匮乏，党和政府始终贯彻“把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，坚决遏制疫情蔓延势头”的方针，短时间内建成火神山、雷神山医院、10余家方舱医院。同时，全国调派医务人员和医疗物资驰援武汉、湖北，充分体现了中国共产党始终把人民利益放在第一位的初心和决心，保证了新冠肺炎病人的应收尽收，应治尽治，诠释了以人为本的社会主义核心价值观气管插管术是人类与新冠病毒进行生死交锋的重要武器二、操作前准备准备事项患者体位物品准备评估患者操作前准备插管前评估气道1.检查头颈活动度正常头颈屈伸范围在90°到160°。头后仰不足80°可造成插管困难。插管前评估气道2.检查颏甲距离颏部到甲状软骨切迹的距离应≧6.5cm，<6cm则窥喉困难。插管前评估气道3.Mallampati气道分级I级——可见软腭、咽腭弓、悬雍垂。II级——可见软腭、咽腭弓、部分悬雍垂。III级——仅见软腭。IV级——仅见硬腭。插管前评估气道4.口腔情况成人张口度最大时，上下门齿距离为3.5-5.5cm。<2.5cm时，喉镜置入困难。巨舌症、上切牙前突会妨碍喉镜置入。有活动义齿须取出。插管前评估气道5.鼻腔、咽喉情况检查鼻腔是否通畅，有无扁桃体肿大等情况。可导致插管困难的情况颅、口腔、颌面畸形或缺损疤痕粘连肥胖巨舌小下颌患者体位要求去枕仰卧，头后仰，使口、咽、气管呈直线。气管插管术物品气管导管导丝注射器石蜡油气管插管术物品治疗巾治疗盘牙垫听诊器气管插管术物品喉镜可视喉镜气管插管术物品呼吸球囊口鼻面罩氧气管储氧袋气管插管术物品吸痰管胶布三、操作步骤（经口明视气管插管术）1选择型号合适的气管导管。检查导管前端气囊有无漏气。男性型号：7.5~10。女性型号：7~9.5。2向气管导管内插入导丝并塑形。导丝距离导管末端约1cm，不能超出导管。用石蜡油润滑气管导管前段。导丝离导管末端1cm导丝尾端回折3选择型号合适的喉镜片（长度为患者口角至喉结）。检查喉镜光源。光源正常4开放患者气道，检查口腔，取出活动义齿。5吸痰；给氧2-3分钟。6操作者位于患者头侧，打开口角，左手持喉镜从右侧口角进入。7喉镜片置于口腔正中往舌根方向推进，依次暴露悬雍垂、会厌软骨。会厌软骨会厌软骨悬雍垂8将喉镜片前端置于舌根与会厌之间（会厌谷），向前上方用力提起喉镜，间接挑起会厌，暴露声门。声门暴露不满意，可轻压喉结。9右手执笔式持气管导管，沿喉镜片送入声门后，拔除导丝。10往下推送导管至适当深度。成人：导管前端至声门下5cm。儿童：导管前端至声门下2-3cm。11固定喉镜及导管，向导管前端气囊充气5-10ml。12将呼吸球囊连接气管导管进行通气，观察胸廓有无对称起伏，听诊双肺呼吸音是否对称，剑突下有无气过水声。13置入牙垫，退出喉镜。牙垫较长的一端置于口腔内，牙垫两侧固定翼置于上下中切牙，勿压迫患者口唇。14用胶布将牙垫及导管“八”字型交叉固定后，将患者头部复位。四、拔管（经口明视气管插管术）1分泌物减少，意识恢复，吸入30%浓度氧气能使血气指标维持基本正常。拔管指征2置管时间经口气管插管一般保留72小时，经鼻插管可保留一周。拔管指征2置管时间到期如果患者痰液还很多或者仍持续昏迷，随时可能发生呼吸骤停者，可考虑气管切开。如患者在短时间内有脱离机械通气的可能，气管插管又没有明显的合并症，可适当延长留管时间，不必急于气管切开。拔管步骤吸痰——给氧——拔管——观察1、给予口腔及气管内充分吸痰。2、给氧2-3分钟。3、解除固定气管导管的胶布，抽尽气囊内空气，在呼气相拔管，避免咽部分

泌物吸入。4、拔管后观察24小时，禁食4小时。未来的你和将会他们一样能勇敢地