外科护理学第十三章第二节乳腺癌病人的护理王慧娟课件

《外科护理学》第十三章第二节乳腺癌病人的护理主讲人：王慧娟商丘医学高等专科学校案例:

张女士，55岁，因“右侧乳房肿块待查”入院，入院后经一系列检查初步诊断为“右乳腺癌”。待手术治疗，今日查房时，发现张女士情绪极度低落。请思考：1.此时应采取怎样的措施？2.病人术后应采取哪些措施？情景导入乳腺癌的概况乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占全身各种恶性肿瘤的7%~10%，仅次于子宫颈癌，发病率呈逐年上升趋势。好发于更年期和绝经期前后的女性，男性有偶发病例。高危因素

1.年龄45-50岁发病率较高，绝经后发病率上升,可能与雌酮含量增高有关。2.月经、生育史月经初潮早于12岁，绝经晚于52岁者;未生育、晚生育或分娩后未哺乳者。3.乳腺良性疾病可能与乳腺癌发病有关。4.饮食与营养高脂肪饮食、营养过剩、肥胖者增加患病机会。5.家族史一级亲属中有乳腺癌者，其发病率是普通人群的2~3倍。6.其他环境因素及生活方式与乳腺癌发病有一定关系。病理生理1.病理分型乳腺癌多数起源于乳腺管上皮，少数发生于腺泡，国内目前多采用以下几种分型：非浸润性癌早期浸润性癌浸润性特殊癌浸润性非特殊癌其他罕见癌如炎性乳癌直接浸润淋巴转移：最常见,常转移至同侧腋窝、锁骨下淋巴结。血行转移：远处转移部位依次为肺、骨、肝。转移途径临床表现1.症状：乳房肿块：单发无痛性乳房肿块。少数病人出现乳头溢液，液体以血性分泌物为主。临床表现2.体征

乳房肿块是临床最主要体征，好发于外上象限，质硬且与周围分界不清、活动度差。

临床表现酒窝征：肿瘤侵及cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。临床表现桔皮征：肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。临床表现晚期，癌细胞侵入周围皮肤，可出现多个坚硬小结节，形成卫星结节；

临床表现乳头偏移或回缩:乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及乳管收缩所致。临床表现乳头糜烂经久不愈临床表现淋巴结肿大:乳腺癌淋巴结转移最初多见于同侧腋窝，早期为散在、质硬、无痛、活动的结节，后期相互粘连、融合成团。辅助检查1、钼靶X线摄片可显示乳房软组织结构,是早期发现乳腺癌的最有效方法。2、B超检查可区别囊性或实性病灶。3、疑为乳腺癌者做活组织病理学检查。治疗

采用以手术治疗为主，包括放疗，化疗，内分泌治疗在内的综合治疗。手术治疗：最根本的治疗方法。手术治疗术前护理1.妊娠与哺乳

妊娠期及哺乳期病人，因激素作用活跃可加速乳腺癌生长,应立即终止妊娠或停止哺乳。2.控制感染晚期乳腺癌皮肤破溃病人术前注意保持病灶局部清洁，应用抗生素控制感染。3.皮肤准备做好备皮,对切除范围大、考虑植皮的病人，需做好供皮区的准备。4.心理护理癌症的威胁、乳房的缺失，都将对病人的个人形象、工作、生活、家庭等带来负能量,对其身心都将是一场磨难！所以医护人员应尽可能给予病人更多的理解与关心。备皮范围术后护理1.体位术后麻醉清醒、生命体征平稳后取半卧位，以利呼吸和引流。2.病情观察注意观察血压、心率变化，防止休克发生。胸骨旁淋巴结清除的病人，观察呼吸变化，发现病人有胸闷、呼吸困难等情况，应考虑气胸等可能，应及时报告医生并配合处理。术后护理3.伤口护理(1)妥善包扎(2)观察皮瓣情况(3)观察术侧上肢远端血液循环术后护理4.引流管护理

妥善固定：病人坐起、翻身及下床活动时应避免扭曲、挤压、脱出。保持引流通畅：保持持续负压引流状态观察引流情况拔管：术后护理5.术侧上肢功能锻炼(1)锻炼时间及内容:术后24小时内，鼓励病人做手指和腕部的屈曲和伸展运动；术后1~3日，进行上肢肌肉等长收缩训练，可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼；术后4~7日,鼓励病人用患侧上肢进行自我照顾，如刷牙、洗脸等；术后1周，可开始活动肩关节;术后10日左右，皮瓣与胸壁黏附已较牢固，可循序渐进地进行上臂各关节的活动锻炼，如手指爬墙、梳头、转绳运动或滑绳运动等。术后护理5.术侧上肢功能锻炼（2）注意事项:术侧肩关节术后7日内不上举、10日内不外展