躯体形式障碍精神病学课件

躯体形式障碍精神病学

主讲人李媛媛关爱预防心理疾病

第一节 躯体化障碍第二节 疑病障碍

是一类以持久的担心或相信一个或多个躯体症状的先占观念为特征的神经症。患者反复陈述躯体不适，不断要求医学检查，对反复检查的阴性结果以及医生关于其症状并无躯体疾病基础的解释表示怀疑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度。其痛苦与优势观念，影响到日常的学习、工作、人际交往等。常伴有焦虑和抑郁情绪。症状的发生和持续可能与心理应激有关，但病人否认心理因素的存在，认为其疾病本质是躯体性的。定

义

躯体形式障碍在几个不同诊断系统中的比较躯体忧虑障碍躯体形式障碍躯体症状及相关障碍ICD-11ICD-10DSM-5轻度躯体忧虑障碍躯体化障碍疾病焦虑障碍中度躯体忧虑障碍未分化的躯体形式障碍转换障碍重度躯体忧虑障碍疑病障碍影响其他躯体疾病的心理因素其他特定的躯体忧虑障碍躯体形式的植物神经功能紊乱做作性障碍躯体忧虑障碍未特定持续的躯体形式的疼痛障碍其他特定的躯体症状及相关障碍其他躯体形式障碍未特定的躯体症状及相关障碍注：ICD-10的躯体形式障碍（somatoformdisorder），其中疑病障碍在ICD-11中归属于强迫障碍

第一节

躯体化障碍

主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状。在转诊到精神科之前，症状往往已存在数年。大多数病人已有过与基层和专门医疗保健机构长期接触的复杂经历，其间曾进行过许多没有阳性发现的检查或一无所获的手术。症状可涉及身体的任何系统或任一部位，但最常见的是：胃肠道感觉（疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点。性及月经方面的主诉也很常见。

通常存在明显的抑郁和焦虑，并可能需予特殊治疗。

本障碍为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，常在成年早期发病。

因经常接受治疗可致药物依赖或滥用（多为镇静剂和镇痛剂）。

一、概述

二、流行病学患病率：女性患病率是男性2倍社区调查不足1%。初级保健机构调查1%~2%。流行病学汇编领域

0.1%~0.4%。住院患者调查5%。

共同临床特点1.症状复杂多样、未能找到明确的器质性依据2.反复检查和治疗，疗效不好、影响医患关系3.诊断名称含糊、多样

常见躯体不适症状三、临床表现

（一）诊断:ICD-10【诊断要点】确诊需具备以下各条：

(a)存在各式各样，变化多端的躯体症状至少两年，且未发现任何恰当的躯体解释；

(b)不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证；

(c)症状及其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。

包含：多种主诉综合征多种心身障碍

四、诊断与鉴别

躯体障碍：长期患躯体化障碍的患者与其同龄人一样有同等机会发生其它独立的躯体障碍，如果病人躯体主诉的重点和稳定性发生转化，这提示可能的躯体疾病，应考虑进一步检查和会诊。

情感（抑郁）障碍：躯体化障碍通常伴以程度不等的抑郁和焦虑，如果抑郁和焦虑本身在严重度和持续时间上不足以诊断，则不需分开诊断。40岁以后发病的多种躯体症状可能是原发抑郁障碍的早期表现。四、诊断与鉴别（二）鉴别诊断

疑病障碍：躯体化障碍病人关注的重点是症状本身及症状的个别影响；而在疑病性障碍，注意更多地指向潜在进行性的严重疾病过程及其致残后果。疑病障碍患者倾向于要求进行检查以确定或证实潜在疾病的性质，而躯体化障碍病人要求治疗以消除症状。在躯体化障碍中，常有药物过度使用，同时也存在长期不遵医嘱的情况；而疑病障碍患者害怕药物及其副作用，常频繁更换医生寻求保证。

妄想障碍:（如：精神分裂症的躯体妄想，抑郁障碍中的疑病妄想）：妄想障碍最典型的表现是信念具有怪异性质，躯体症状较少，较为恒定。

四、诊断与鉴别（二）鉴别诊断

五、治疗（一）治疗中注意的问题1.重视医患关系2.重视连续的医学评估3.重视心理和社会因素评估4.适当控制患者的要求和处理措施

五、治疗（二）治疗原则及目标原则：治疗过程中对躯体疾病和精神障碍的诊断和治疗保持谨慎的判断和处置。对共病给予适当的治疗。治疗任务分阶段制订。①减少或减轻症状②减少心理社会应激③减少或减轻日常功能损害④减少不合理医疗资源使用治疗目标

五、治疗（三）心理治疗1.目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估，逐渐建立对躯体不适的合理性解释。2.支持性心理治疗

五、治疗（三）心理治疗3.认知行为心理治疗目前认为最有效的治疗手段。（1）明确治疗目标；（2）与患者一起讨论症状的生物学和心理学机制，鼓励患者说出自己的疑虑和想法；（3）与患者一起，对疾病的解释进行评估，对患者提出的论据进行审视；（4）减少不恰当的病态行为，改变通过过度医疗行为来回避社会现实问题的行为模式。

五、治疗（四）药物治疗1.目的主要是针对患者的抑郁、焦虑等情绪症状。2.常用药物种类（1）苯二氮䓬类药物。（2）SSRI/SNRI抗抑郁药：慢性持续性疼痛患者。（3）非典型抗精神病药物：有偏执倾向的患者、难治性的患者。

六、病程和预后（一）病程慢性、波动性、迁延性。（二）预后病程、病前人格特征、心理社会因素、情绪变化、对症状的认知模式、患者治疗的依从性。

第二节

疑病障碍

一、概述（一）基本概念疑病障碍（hypochondiasis)：是一种以担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念为特征的精神障碍。往往建立在对于一个或多个躯体症状或体征的错误解释之上。患者反复就医，各种医学检查阴性结果和医生的解释或保证均不能打消其疑虑，仍坚持己见。

一、概述（二）关键点1.先占观念持久的担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病。2.强迫行为反复就医，各种医学检查阴性结果和医生的解释均不能打消其疑虑。3.起病形式起病缓慢，病程持久。4.诱因存在一定的身体健康问题。

一、概述（三）流行病学1.患病率差异大。2.综合医院门诊0.2%。3.专科医院门诊0.9%，住院1.1%。4.男女患病率无差异。

二、病因和发病机制不良个性疑病型人格：过分关注躯体不适对父母过分依赖对待疾病的态度易激惹容易紧张焦虑心理社会因素继发性获益（患者角色）个人的专用疾病解释模式对躯体感觉的错误评价导致了错误的信念

三、 临床表现疑病观念对自身健康过分担心，对健康的过分忧虑。躯体症状以胸、腹、头、颈等部位的症状常见。常见痛、晕、麻木感等。抑郁、焦虑情绪继发性。反复就医的行为

四、 诊断与鉴别诊断（一）诊断:ICD-10【诊断要点】确诊需存在以下两条：

（a)长期相信表现的症状隐含着至少一种严重躯体疾病，尽管反复的检查不能找到充分的躯体解释；或存在持续性的先占观念，认为有畸形或变形。

(b)总是拒绝接受多位不同医生关于其症状并不意味着躯体疾病或异常的忠告和保证。

包含：身体变形障碍变形恐怖（非空想性）疑病神经症疑病症疾病恐怖

四、 诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断躯体化障碍：病人注意的重点是障碍本身及其将来的后果；在躯体化障碍中，重点放在个别的症状上。此外，疑病障碍的先占观念仅涉及一种或两种躯体疾病，病人诉及的病名前后一致，而在躯体化障碍，诉及的疾病数量较多，且经常变化。疑病障碍在两性的发病率没有差异，也没有特殊的家庭特点。抑郁障碍：如果抑郁症状特别突出并先于疑病观念出现，抑郁障碍可能为原发。妄想障碍：疑病障碍患者的信念与精神分裂症和抑郁障碍的躯体妄想固定程度不同，如果病人坚信他或她外观令人不快或躯体形状发生了改变，应归于妄想障碍。焦虑和惊恐障碍：焦虑时的躯体症状有时被病人解释为严重躯体疾病的征象，但在这些障碍，病人通常能因给出生理学解释而放心，不发生认为患有躯体疾病的确信。

五、 治疗（一）治疗原则心理治疗为主，药物治疗为辅