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糖皮质激素类药案例泼尼松护用药理学糖皮质激素类药

课堂活动

患者林某某，男性，15岁，因“反复水肿4个月，加重2天”入院。4月前无诱因颜面及双下肢水肿，诊断为“肾病综合征”予抗凝、降脂、护肾并口服强的松治疗。病情好转后病人自行停药。2天前病情复发，腰腹部水肿伴腹胀、少尿、乏力、纳差。体查：T36.5°C，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，满月脸，颜面水肿，糖皮质激素类药

课堂活动心肺听诊未见异常，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：尿蛋白++++，尿糖+，24小时尿蛋白定量7920mg，肾功能显示血清总蛋白36.4g/L，白蛋白15.2g/L，血清钙1.83mmol/L，血磷1.37mmol/L，尿素氮9.66mmol/L，血肌酐79.4mmol/L，胆固醇21.2mmol/L，甘油三酯4.04mmol/L。诊断为“肾病综合征”。糖皮质激素类药

课堂活动治疗过程：1）一般治疗：优质蛋白饮食。2）泼尼松50mgqd，3）潘生丁50mgTid，4）凯思立D1片qd，5）舒降之40mgqn，6）肝素25mgIH，q12h。糖皮质激素类药

课堂活动泼尼松治疗8周后症状明显好转，尿蛋白转阴，肾功能显示血清总蛋白62g/L，白蛋白38g/L，血清钙2.53mmol/L，血磷1.6mmol/L，尿素氮6.76mmol/L，血肌酐82.6μmol/L，胆固醇8.2mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L。然后泼尼松逐渐减量，每1～2周减原剂量的10％，2个月后症状消失，4个月后停药。

课堂讨论1.泼尼松治疗肾病综合征的原理及其在此疾病中的治疗地位？2.糖皮质激素长期应用应注意哪些问题？糖皮质激素类药课堂讨论泼尼松是糖皮质激素类药物其对肾病综合征的作用主要是其抗炎作用和抗免疫作用。在炎症的进行阶段它能增加血管紧张性，降低毛细血管通透性，减轻渗出和水肿，同时减少各种炎症因子的释放，抑制白细胞浸润和吞噬反应，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着。此外，还可以可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化抑制肉芽组织的生成。糖皮质激素长期应用的患者可出现诱发或加重感染、医源性肾上皮质功能亢进，心血管系统并发症，消化系统并发症，肌肉萎缩，骨质酥松，伤口愈合迟缓等副作用，少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死，需加强

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