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文档简介

工伤鉴定个人申请书模板一、基本信息1.个人基本信息a.姓名：[姓名]b.性别：[性别]c.年龄：[年龄]d.身份证号码：[身份证号码]e.联系电话：[联系电话]2.工作单位及职务a.工作单位名称：[工作单位名称]b.职务：[职务]c.入职时间：[入职时间]d.离职时间：[离职时间]3.工伤事故发生情况a.事故发生时间：[事故发生时间]b.事故发生地点：[事故发生地点]c.事故原因：[事故原因]d.事故经过：[事故经过]二、工伤认定申请1.事故发生后处理情况a.事故发生后，本人及时向单位报告。b.单位对事故进行了初步调查，并采取了相应措施。c.事故发生后，本人接受了单位安排的初步治疗。d.单位已向当地社会保险行政部门报告了事故情况。2.医疗救治情况a.事故发生后，本人立即被送往医院接受治疗。b.医院诊断为[疾病名称]，并出具了相应的医疗诊断证明。c.在治疗过程中，本人积极配合医生的治疗方案。d.目前，本人的病情已得到一定程度的控制。3.伤情鉴定申请a.根据我国《工伤保险条例》的规定，本人认为自己的伤情符合工伤认定的条件。b.为确保工伤认定的准确性，本人特向贵部门申请工伤鉴定。c.本人对自己的伤情有详细记录，包括治疗过程、用药情况、病情变化等。d.本人愿意提供相关医疗证明、事故现场照片等证据材料。三、其他事项1.申请人承诺a.本人对所提供的信息的真实性、准确性负责。b.如有虚假陈述，本人愿意承担相应的法律责任。c.本人对工伤鉴定结果有异议时，将依法申请行政复议或提起行政诉讼。d.本人对工伤鉴定过程中的保密事项予以承诺。2.附件材料a.身份证复印件b.工作单位证明c.医疗诊断证明d.事故现场照片e.其他相关证明材料3.申请时间a.本申请书于[申请时间]提交。b.请贵部门在收到申请书后，尽快予以审核。c.如有

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