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文档简介

颅内压增高和脑疝1第一节颅内压增高定义颅内压（ICP）０.8~1.8KPaＩＣＰ→２００mmH2O↑(2KPa)→颅内压增高________________↑各种因素

2颅内压的调节与代偿脑脊液的调节①CSF→颅外；②CSF→吸收加快；③CSF→分泌减少颅内血容量的调节→静脉血挤到颅外血循环

脑血流量（CBF）＝脑灌注压（CPP)_________________脑血管阻力（CVR）4

颅内压增高的病理生理（一）影响颅内压增高的因素(5)（二）颅内压增高的后果(6)6（一）影响颅内压增高的因素1年龄2病变的扩张速度3部位4伴发脑水肿的程度5全身系统疾病7颅内体积／压力关系曲线8

颅内压增高的后果脑血流量降低

自动调节→失调→急剧缺血→血流停止→死亡脑移位和脑疝脑水肿（血管源性；细胞毒性）Cushing反应（自动调节失调后→反射性自主神经活动加强→动脉压↑；心率↓；呼吸↓

→

Cushing反应）胃肠功能紊乱和消化道出血（ＩＣＰ↑→

下丘脑植物NC缺血→功能紊乱；或因消化道粘膜收缩缺血神经源性肺水肿下丘脑、延髓受压→a-肾上腺素能Ｎ兴奋→ＢＰ↑9诊断(病史＋查体＋辅助检查）头颅X线摄片（3月↑）腰椎穿刺颅内压监护

11治疗１.一般治疗２.病因治疗３.降颅压治疗①限制液体人量：颅内压增高明显者入量应限制在每日1500—200０ml。②渗透性脱水20%甘露醇。③利尿性脱水4.激素:地塞米松12治疗

5.冬眠低温8.CSF外引流手术

6.巴比妥治疗9.抗生素治疗

7.过度换气10.对症治疗

13第二节脑疝概述（疝→脑疝）14小脑幕切迹疝病理生理

当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（transtentorialherniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。15临床表现◆颅内压增高◆意识障碍◆瞳孔变化◆锥体束征◆生命体征改变17治疗①维持呼吸道通畅；②立即经静脉推注20%甘露醇溶液250—500ml；18③病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；

19④对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。

20枕骨大孔疝概述病理生理:

①延髓受压②脑脊液循环障碍

③疝山脑组织的改变21临床表现①枕下疼痛、项强或强迫头位②颅内压增高③后组脑神经受累④生命体征改变22治疗治疗

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