猩红热妇儿教研室课件

猩红热

妇儿教研室猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹及退疹后片状脱皮为特征。少数患者病后可发生急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。病原体为A组乙型溶血性链球菌，凡是能产生红疹毒素的血清型均可引起猩红热。

一、病原学猩红热患者和带菌者为主要传染源。自发病前1天至出疹期传染性最强。主要通过呼吸道空气飞沫传播，也可通过污染日常用物、玩具间接传播，少数经皮肤伤口、产道感染。全年均可发生，以冬、春季多见。

二、流行病学链球菌侵入人体后，凭籍其表面的纤丝和胞壁分泌的脂性胞壁酸黏附在呼吸道上皮细胞表面，其纤丝含有的M蛋白能抵抗机体白细胞的吞噬作用；其释出的链球菌溶血素、脱氧核糖核酸酶、透明质酸酶和蛋白酶等多种毒素和酶则可导致血栓形成和化脓过程，使感染进一步扩散到附近组织,引致扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、中耳炎、鼻窦炎、甚至肺炎、败血症和骨髓炎等严重感染。

三、发病机制链球菌产生的多种致热性外毒素(A-C）具有发热作用和细胞毒性，可导致发热，并使皮肤充血、水肿、上皮细胞增生、白细胞浸润，以毛囊周围最为明显，形成典型的猩红热皮疹；这类毒素还可增强内毒素的作用引致中毒性休克。少数患儿对细菌毒素可发生过敏反应，在病程2-3周时会发生心、肾和关节滑膜等处的胶原纤维变性或坏死、小血管内皮细胞肿胀和单核细胞浸润病变，临床呈现风湿热、肾炎等疾病。

三、发病机制发热1-2天出现皮疹，皮疹依耳后、颈、上胸、躯干、四肢的顺序出现，全身皮肤弥漫性充血潮红，皮疹为红色细小丘疹，压之褪色，疹间无正常皮肤。可有帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌等体征。退疹后躯干为糠麸样脱屑，手掌足底可见大片状脱皮，呈“手套”、“袜套”状。无色素沉着。可并发急性肾炎、风湿热等。

四、临床表现依据发热、咽炎、草莓舌及典型皮疹即可诊断；病原学检查阳性者更可确诊。需注意与下列疾病鉴别：1.金黄色葡萄球菌感染2.出诊性疾病（小儿常见出诊性疾病鉴别）3.川崎病

五、诊断与鉴别诊断

五、诊断与鉴别诊断1.金黄色葡萄球菌感染某些金黄色葡萄球菌菌株的内毒素分子结构有部分与红疹毒素相同，也可引起猩红热样皮疹。但皮疹消退快，且无脱皮表现，并常伴有迁徙病灶，病原学检查为金黄色葡萄球菌。

五、诊断与鉴别诊断疾病病原全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹麻疹病毒发热、咳嗽、畏光流泪、结膜充血、麻疹黏膜斑红色斑丘疹，自耳后发际→额面→颈→躯干→四肢→手心足底，疹间皮肤正常，退疹后有糠麸样脱屑及棕色色素沉着。发热3～4天出疹，出疹期为发热的高峰期。风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛。斑丘疹，头面部→颈部→躯干→四肢，退疹后无色素沉着及脱屑。症状出现后1～2天出疹。2.小儿常见出疹性疾病的鉴别

五、诊断与鉴别诊断水痘水痘-带状疱疹病毒全身症状轻微，表现为低热、全身不适、咳嗽等上呼吸道感染症状。皮疹分批出现，依红色斑疹、丘疹、疱疹、结痂的顺序演变，上述几种皮疹常同时存在。皮疹躯干多，四肢少，呈向心性分布，消退后不留瘢痕、色素沉着。发热第1天出疹。猩红热A组乙型溶血性链球菌发热、咽痛、头痛、呕吐，杨梅舌、帕氏线、口周苍白圈。全身皮肤弥漫性充血潮红，皮疹为红色细小丘疹，压之褪色，触之有砂纸感伴瘙痒，疹间无正常皮肤。疹退后躯干为糠麸样脱屑，手掌足底可见大片状脱皮，无色素沉着。发热1～2天出现皮疹，出疹时高热。幼儿急疹人类疱疹病毒6型主要见于婴幼儿，一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结可肿大，常伴轻型腹泻。红色细小密集斑丘疹，头面、颈及躯干部多见，四肢较少，1天出齐，次日即开始消退。高热3～5天，热退疹出。

五、诊断与鉴别诊断3.川崎病发热持续时间较长，可有草莓舌、猩红热样皮疹，同时伴有眼结膜充血、口唇干裂、一过性颌下淋巴结肿大及指趾末端膜状或套状脱皮，可引起冠状动脉病变，病原学检查阴性，抗感染治疗无效。1.一般治疗做好呼吸道隔离，急性期应卧床休息；供给充足水分和营养；保持皮肤清洁，防止继发感染。2.抗菌治疗首选青霉素控制感染，疗程7～10天，对青霉素过敏者可应用大环内酯类抗生素