导尿管气囊破裂的原因分析、临床影响及护理对策-附案例探讨

导尿管气囊破裂的原因分析、临床影响及护理对策——附案例探讨案例介绍患者李某某，女，40岁。患者于半月前无明显诱因出现发作性头晕，呈非旋转性，多于起身时出现，每次持续数秒钟可自行缓解，偶有恶心，无呕吐，发作频率不能详细描述，无言语不清，无口角流涎，无头痛，无视物模糊，无眩晕，无复视，无耳鸣，无听力下降，无饮水呛咳，无吞咽困难，无肢体活动障碍，无肢体麻木，无肢体抽搐，无黑蒙，无晕厥，无意识丧失，无大小便失禁，曾于门诊完善头颅CTA示：右侧大脑中动脉M1段重度狭窄、闭塞，左侧大脑中动脉M1段中度狭窄。为进一步诊治，来我院就诊，以“短暂性脑缺血发作”收住神经内科。患者自发病以来，饮食正常，睡眠正常，大、小便无异常。2024.5.20患者定于今日在局麻下行脑血管造影术，VTE评分1分，于08：00在护士陪同下去导管室。患者于10：30安返病房，测血压125/94mmHg，遵医嘱给予持续吸氧，流量2L/min，持续心电监护监测生命体征，指导患者卧床休息24h，右下肢制动6小时，鼓励患者多饮水，利于造影剂排出，VTE评分3分，嘱家属按摩右下肢，给予间歇气压治疗Q8h，指导踝泵运动。12：30责任护士，巡视病房时，发现患者小腹膨隆，经询问得知患者未解小便，通知医师，遵医嘱给予留置导尿，首次放出淡黄色澄清尿液250ml。13：30患者家属告知护士，患者尿管漏尿，责任护士立即到床边查看，回抽尿管气囊抽不动，经查看患者尿管脱出，气囊破裂，责任护士安抚患者的同时立即通知值班医师。并行床边腹部B超，未见尿管碎片残留。并遵医嘱再次给予留置导尿。那么，患者为什么会出现尿管气囊破裂呢？尿管气囊破裂后对患者有什么影响？遇到这种情况，作为护理人员我们该如何处理？一、尿管气囊破裂常见原因？1.石油基质润滑剂对气囊的作用在临床操作中，为减轻气囊导尿管对尿道黏膜的刺激和减少插管阻力，插导尿管前常规需用润滑油棉球润滑导尿管前端及导尿管管体。由于导尿管气囊的质地一般都很薄，加之石油基质润滑剂易溶解乳胶材料易溶解，从而致使导尿管气囊破裂。2.润滑剂对经过表面技术改性或涂层气囊导尿管的作用超滑气囊导尿管、抗菌气囊导尿管、超滑抗菌气囊导尿管均是在原气囊导尿管的表面，经过改性技术或涂层技术加工而成的。目前在气囊导尿管表面进行超滑改性技术或涂层的材料主要有：聚乙烯基吡咯烷酮、聚乙烯醇、聚环氧乙烷、聚乙二醇等的亲水性高分子材料。在气囊导尿管表面进行抗菌改性技术或涂层的材料主要有：纳米银、碘伏等。对上述经过改性技术或涂层技术加工的气囊导尿管，在以往的教科书及常规要求中没有涉及，操作时需要认真阅读操作使用说明。预防目前使用的各种不同润滑剂对此类气囊导尿管气囊产生的副作用，以防气囊破裂。3.气囊内注入成分的作用导尿管囊内注入无菌生理盐水或蒸馏水以内固定。但生理盐水为晶体液，注入气囊后留置时间长，易结晶沉淀，可造成沉淀物堵塞气囊通道。致使拔管困难，可因拔管不当造成气囊破裂。4.严格掌握气囊内的注液量严格掌握气囊内的注液量，使之达到固定目的，又不会使气囊破裂。当导尿管气囊内的注液量增大时，气囊内的压力增加。如果气囊内注液量过大，则易造成气囊破裂一。同时，由于注液量过大，会致使气囊回缩不良，造成拔管闲难；另一方面，气囊内注液量过大，会压迫导尿管管路，致使引流不畅发生尿潴留。5.气囊未到位时勿向气囊内注液在插导尿管时，要确保导尿管气囊到达膀胱颈口内才能向气囊内注液。如果导尿管气囊未到达膀胱颈口内，或是导尿管气囊部分嵌插在膀胱颈口或尿道，就向气囊内注液，这时气囊在尿道内膨胀，气囊内压力高而不均匀，极易导致气囊破裂。一般，气囊导尿管的侧孔与气囊间的距离为4.5cm，所以插管见尿液排出后再插入5cm为宜。6.腹压增加的作用当腹压增加时，如用力排便、咳嗽等，腹部压力增大，会对插入膀胱内的导尿管气囊产生一定的压力，致使气囊破裂。7.结石划破气囊患有前列腺结石、膀胱结石的患者，当活动时气囊易接触到结石而产生划痕致使气囊破裂。8.导尿管的质量导尿管气囊破裂与导尿管质量有着密切关系，如果制成气囊的材料质地不均，气囊充盈后弹性欠佳、厚薄不均、囊体歪斜，薄处则极易破裂造成事故发生。二、导尿管气囊破裂的不良影响有哪些？1.血尿：气囊破裂击伤尿道及膀胱黏膜，进而引起血尿。2.排尿困难：气囊破碎后碎片残留在尿道内，形成活瓣．堵塞尿道，造成排尿困难。3.碎片残留膀胱：气囊破碎后的橡皮碎片与导尿管分离残留在膀胱内，造成排除困难。4.重插导尿管困难：气囊破碎后，导尿管因无法留置而脱出，由于气囊破裂击伤尿道及膀胱黏膜，给患者造成痛苦，再插导尿管困难。三、导尿管气囊破裂的对策与处理方法有哪些？1.严格遵守操作规程严格遵守所使用气囊导尿管的说明书。操作前仔细阅读使用说明，对乳胶材质的导尿管切忌使用石油基质润滑剂进行润滑。对超滑气囊导尿管、抗菌气囊导尿管、超滑抗菌气囊导尿管，按使用说明操作，以免产生气囊破裂和并发症。如今，医疗器具的发展一方面在为医学临床提供用具和装备，另一方面又在为医学临床探索新路。科学技术的迅速发展还将会使导尿管的材料、表面改性、表面涂层以及形态等方面发生改变和进步，临床护理工作者既要严格遵守操作规程，又要以科学发展的要求指导工作。如今某些超滑气囊导尿管、抗菌气囊导尿管、超滑抗菌气囊导尿管从外观上看．与普通气囊导尿管几乎无差别，所以应严格遵守所使用气囊导尿管的说明书。2.严格掌握气囊内的注液量导尿管的直径不同（即Fr数值不同），气囊的大小不同，气囊内的注液量也不同。在选择好导尿管后，仔细阅读说明书，按规定的注入量向气囊内注入液体。3.注意插入导尿管的深度导尿管的前端导尿孔与气囊间有一段距离，插管时见尿后需继续将导尿管向前推进，使气囊完全进入膀胱后再向气囊中注入液体。4.注意减轻腹压在需要减轻腹压时，酌情口服泻剂或开塞露塞肛，以达到顺利排便的目的。如有咳嗽、咳痰患者可给予超声雾化，并训练患者有效排痰，以免咳嗽引起腹压增高。5.选择优质的导尿管在使用气囊导尿管前，先检查导尿管质量，尤其是气囊部分；如遇气道不通、气道阻力大或气囊侧偏时及时更换，确保使用导尿管的质量。6.对脱出的导尿管仔细检查要认真查看气囊是否完整、