医院培训课件：《多发性骨髓瘤（MM）教学查房》

MM教学查房MM定义多发性骨髓瘤（MM）是单克隆浆细胞恶性增殖性疾病又称浆细胞骨髓瘤是浆细胞肿瘤中最常见疾病病因辐射职业及环境因素药物因素家族和遗传因素慢性抗原刺激及免疫功能紊乱MM分型是最常见的MM亚型，约占MM的55%到60%，具有MM的典型临床表现。IgG型IgA型轻链型IgD型约占MM的20%～25%，除具有MM的一般表现外，IgA易聚集成多聚体引起高黏滞血症。约占MM的17%～25%，此型瘤细胞分化较差，增值迅速，骨骼破坏多见，肾功能损害较重。除具有MM的一般表现外，此型还具有发病年龄相对较轻、髓外浸润及骨质硬化病变多见等特点。MM分型仅占MM1%左右，除具有MM的一般临床表现外，因其分子量大易发生高黏滞综合症。IgM型IgE型双克隆g或多克隆型不分泌型型罕见，因外周血中浆细胞增多，可呈现浆细胞白血病的征象。少见，仅占MM1%以下。占MM不到1%，具有MM的典型临床表现，但血清中无MM成分。骨痛及病理性骨折贫血、出凝血异常感染肾脏损害高黏滞综合症高钙和高尿酸血症淀粉样病变神经系统损害MM临床表现骨痛及病理性骨折骨痛和病理性骨折常为MM的首发症状，也是本病的主要症状之一。骨痛部位以腰背部最为多见。贫血、出凝血异常以贫血为首发症状者仅占10%～30%，但初诊患者发生率达70%，随疾病进展，几乎所有的患者都会出现贫血，晚期患者多为重度贫血。感染Mm对各种病原菌的易感性明显高于正常人群，感染部位以呼吸道最常见，其次为泌尿道和消化道，严重的感染可导致败血症。MM护理问题一、活动无耐力与贫血和疾病消耗有关二、疼痛:骨骼疼痛与骨髓瘤细胞浸润和病理性骨折有关三、有皮肤完整性受损的危险与骨痛及病理性骨折有关四、躯体活动障碍与骨痛、病理性骨折导致截瘫等有关五、营养失调:低于机体消耗量与疾病本身有关六、有感染的危险与正常多克隆免疫球蛋白减少有关七、有受伤的危险与贫血有关八、知识缺乏护理问题及措施一、活动无耐力与贫血和疾病消耗有关1.评估患者活动能力，鼓励病人在能耐受的活动范围内，适当活动，充分休息，避免不必要的操作和探视。2.减少病人能量消耗。3.在活动时如果出现病人不适症状，须立即停止活动，卧床休息，并以此作为限制最大活动量的指标。4.鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡食物，贫血严重时遵医嘱输红细胞，并观察效果。护理问题及措施二、疼痛:骨骼疼痛与骨髓瘤细胞浸和病理性骨折有关1.准确评估患者的疼痛的程度、性质及病人对疼痛的体验和反应。2.关心、体贴、安慰病人，鼓励其与家属、病友沟通，给予感情支持。3.采取舒适卧位，按摩病变部位，降低肌肉张力，增加舒适，指导病人采用放松、昕音乐等转移注意力，减轻疼痛。4.必要时遵医嘱用止痛药，并观察止痛效果。护理问题及措施三、有皮肤完整性受损的危险与骨痛及病理性骨折有关1.保持床单位平整、清洁、无渣屑。2.保持患者皮肤清洁干燥，避免拖、拉、拽等动作，严密观察皮肤情况，防止压疮发生。3.协助病人每1-2小时变换体位，保持适度床上活动。5.给予高热量、高蛋白、富含维生素易消化饮食，增加机体抵抗力。护理问题及措施四、躯体活动障碍与骨痛、病理性骨导致截瘫等有关1.睡气垫床，保持床铺千燥平整，协助病人翻身，保持适度床上活动。2.截瘫病人保持功能体位。3.鼓励病人咳嗽和深呼吸，协助病人生活护理。4.保持皮肤清洁干燥，严密观察皮肤情况。5.给予高热量、高蛋白、富含维生素易消化饮食，增加机体抵抗力;多摄取含纤维素的食物，保持大便通畅，预防便秘。护理问题及措施五、营养失调:低于机体消耗量与贫血有关1.指导病人进易消化、高热量、优质蛋白的食物，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果等以补充维生素。2.注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。3.勤漱口，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。4.遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳等。5.监测血象，必要时遵医嘱输红细胞，并观察效果。护理问题及措施六、有感染的危险与正常多克隆免疫球蛋白减少有关1.保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次15~30分钟。2.进行治疗护理操作中，严格执行无菌操作技术。3.密切观察生命体征变化，尤其是体温变化。4.嘱病人多饮水，饮水量在3000m以上。5.嘱患者戴口罩，避免到人多的公共场所。6.注意保暖，避免受凉感冒。7.密切观察血象变化，骨髓抑制严重时应进入层流洁净病房，进行保护性隔离。8.住院期间严格限制探视及陪护人员，减少感染机会。护理问题及措施七、有受伤的危险与贫血有关1.监测生命体征。2.嘱病人更换体位如坐起或翻身时动作轻柔缓。3.入厕或外出要有人陪伴，保护病人安全。4.将日常用品放在伸手可及之处，以便拿取。5.向病人及家属讲解有关危险因素及预防措施，如保持地面干燥，穿着大小合适防滑的鞋子。6.保持周围环境宽敞、光线明亮。7.尽量不到人多的地方，避免拥挤等导致外力害。护理问题及措施八、知识缺乏1.经常与患者及家属沟通，向其讲解出现此临床症状的原因及简单的治疗和护理。2.提倡患者及家属通过各种途径多了解本病的相关知识，使其更好地配合治疗。3.鼓励患者提出疑问，并积极回答。健康教育1.对自己病情熟知的病人，对其常用药物的介绍。2.饮食:应进食高热量、高维生素、高蛋白和容易消化的食物，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋、各种蔬菜及水果等。应多饮水，每日>3000ml，并注意尿量变化。食物要多样，谷类为主，多吃蔬菜、水果和菌类，每日吃奶类、豆类及其制品，吃清淡少量的膳食，吃清洁卫生，不变质的食物。健康教育3.活动:不可做剧烈运动。嘱病人睡硬板床，取舒适卧位，翻身及活动时动作要