中风病学术思想传承-理肝养心汤治疗郁病验案举隅

中风病学术思想传承——理肝养心汤治疗郁病验案举隅理肝养心汤是**教授临证多年总结的郁病常用方，其主要组成为：柴胡6g、薄荷12g、白芍12g、当归12g、郁金9g、百合12g、生地15、珍珠母20g、香附9g、莲子心6g、甘草9g。本方随证加减，用于治疗广泛性焦虑障碍。笔者有幸师从**教授，侍诊期间遇到广泛性焦虑障碍患者，胡师多以理肝养心汤治疗，疗效颇佳，现举验案整理如下，以飨同道。1.验案患者张XX，男，54岁。初诊时自述2年前因饮酒较多被家属强制戒酒，之后逐渐出现心烦、易紧张、坐立不安、有恐慌感、入睡困难，多梦易醒、情绪不佳、头晕头沉、口干、心悸、烘热汗出。曾于某市精神病院就诊，服用奥氮平、氯硝西泮等药物，症状无明显缓解。饮食可，大便干，小便调。体格检查：神志清，精神不振，颅神经正常，语言正常，四肢肌力肌张力正常，HAD17分。舌质暗红，舌苔薄黄略燥，脉象弦滑。胡师诊断为广泛性焦虑障碍，中医诊断为郁证，证属肝郁气滞，心失所养。治以疏肝理气，养心安神之法，方用清心理肝汤加减。处方如下：柴胡6g薄荷12g白芍12g当归12g郁金9g合欢花12g莲子心6g甘草9g百合12g生地15炒枣仁15g珍珠母20g香附9g。7剂水煎服，日一剂，分早晚饭后温服。注意调节情绪、避免咖啡、红酒、奶酪等刺激性饮食。药后复诊，患者述心烦、紧张感、恐慌感明显减轻，情绪平稳，入睡香甜，头晕头沉好转。唯口干、心悸、烘热汗出减轻不明显。上方加柏子仁15g、麦冬15g、党参12g、五味子10g、知母6g，以增强养阴、清虚热之力。继服14剂，煎服法同前。患者药后未再复诊。半年后随访，患者情绪稳定，未再复发。2.讨论广泛性焦虑障碍是一种常见的慢性焦虑症，其主要症状为情绪上的焦虑恐惧、运动不安、植物神经功能紊乱[1-2]。另外还可出现精神难以集中、易怒、易疲劳、易烦躁、睡眠障碍和认知功能的异常等现象，严重者还会有自残和自杀风险。本病终生患病率高，并常与低水平的自感健康、低生活质量评分和社会功能受损相关联，并且其治疗过程会消耗大量医疗资源[3-4]，为公共健康带来了明显的负面影响。近些年来，伴随人们生活节奏加快，学习、工作压力日渐增加，广泛性焦虑障碍的发病率呈现出逐年上升的发展趋势[5-7]。目前，关于广泛性焦虑障碍发病机制的研究已从众多方面展开，该病被认为可能是神经内分泌系统紊乱、遗传学异常和神经结构变化等多方面因素综合作用的结果[8]。本病西医学病因和发病机制的不确定性，决定了西医治疗的模糊性和疗效的不确定性。本病目前西医治疗多以抗焦虑药物为主，但临床效果不理想，且存在起效慢、副作用多、药物依赖性强等不足[9-10]。胡师认为，广泛性焦虑障碍根据其临床表现，属于中医学中郁证的范畴，本病多为情志不遂，肝气郁结，导致肝失疏泄，郁而化火，扰动心神，脏腑阴阳气血失调所致。辨证给予理肝养心汤，方中柴胡、薄荷、郁金、香附理气疏肝，白芍、当归滋血补肝，百合、生地补养心阴，莲子心清心泄火，珍珠母镇心安神，甘草调药和中。诸药合用，共奏疏肝理气，养心安神之效。胡师应用理肝养心汤治疗广