低血糖症的急诊处理

低血糖症的急诊处理演讲人：医学生文献学习定义01定义正常人：血中葡萄糖浓度＜2.8mmol/L糖尿病病人：血糖浓度＜3.9mmol/L特征：以自主神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特征的综合征后果：严重者可致低血糖昏迷，造成永久性脑损伤甚至死亡病因与分类02空腹低血糖：包括内分泌异常，如胰岛细胞瘤等；危重疾病，如脓毒症等；代谢性酶缺陷，如

Ⅰ、Ⅲ

型糖原贮积症等营养物不足，如婴儿酮症低血糖等情况。病因药物性低血糖：涉及胰岛素和口服降糖药物，以及酒精过量、喹诺酮类等多种药物和具有降糖作用的中草药。餐后低血糖：包含早期糖尿病、特发性低血糖等病因。其他：如Somogyi效应、亮氨酸过敏等。

病因临床特点

03症状与低血糖一致：出现自主神经兴奋和脑细胞缺糖相关症状症状发生时血糖浓度偏低：对应正常人和糖尿病病人的血糖标准血糖水平升高时症状缓解：血糖上升后，相关症状和体征随之消退一、Whipple三联征肾上腺素能症状：心悸焦虑震颤胆碱能症状：饥饿感出汗颜面、手足皮肤感觉异常外在表现：面色苍白、皮肤湿冷、心动过速、脉压增大二、自主神经症状早期表现：大汗、头晕、头痛、视物模糊、注意力不集中、精细动作障碍后期加重：认知障碍、行为异常、嗜睡、意识模糊严重情况：癫痫发作、昏迷，此时自主神经反应症状多被掩盖三、中枢神经症状无症状性低血糖：糖尿病危险并发症无明显自主神经症状，易致惊厥、昏迷甚至死亡，易误诊漏诊Somogyi现象：黎明前（夜间）轻微短暂低血糖未被察觉引发胰岛素拮抗激素分泌增加，导致低血糖后反跳性高血糖低血糖昏迷：血糖恢复正常且维持30分钟以上神志仍未清醒，可能存在脑水肿四、特殊表现实验室检查04非糖尿病病人：血糖浓度＜2.8mmol/L需考虑低血糖症糖尿病病人：血糖浓度＜3.9mmol/L需考虑低血糖症一、血糖测定测定项目：低血糖症发作时的胰岛素、C肽、胰岛素原、β-羟丁酸水平和胰岛素自身抗体辅助手段：观察注射1.0mg胰高血糖素后的血糖反应作用：鉴别内源性或外源性胰岛素介导的低血糖和可能的病因二、血浆相关激素测定诊断05依据Whipple三联征：低血糖症状发作时血糖＜2.8mmol/L（糖尿病病人＜3.9mmol/L）静脉补糖后症状迅速缓解特殊情况关注：怀疑餐后低血糖症反复发作，注意胃手术史、糖尿病病史和胰岛素瘤，重视相关药物影响诊断鉴别诊断06与脑血管疾病等鉴别与脑血管疾病：通过病史、体格检查和血糖测定分析鉴别其他情况：对癫痫发作、意识障碍、药物过量、酒精中毒、脓毒症等危重病人，应作血糖测定。有糖尿病病史者应适时监测血糖低血糖昏迷应与糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态引起的昏迷相鉴别。鉴别诊断急诊处理06昏迷者：首剂静脉注射50%葡萄糖40-60ml然后继续用5%-10%葡萄糖静脉滴注因中枢神经系统血糖恢复滞后，需持续输注数小时过量口服降糖药致低血糖，补糖时间延长并连续监测血糖轻度低血糖症病人：给予含糖饮料、进食高碳水化合物食物二、补充葡萄糖适用情况：不能迅速建立静脉通道的病人用法用量：1mg肌内注射或静脉滴注，30-60分钟后可重复使用注意事项：对糖原缺乏、酒精性低血糖症无效三、胰高血糖素使用复测时间：补充葡萄糖15分钟后复测评估低血糖是否纠正后续监测：低血糖纠正后初始4小时每小时监测随后根据病人意识水平和临床症状每2-4小时监测一次血糖低血糖昏迷病人意识恢复后至少监测血糖24-48小时四、血糖复测与监测治疗手段：静脉滴注甘露醇200ml，20分钟内注射完毕静脉注射地塞米松10mg或两者联合使用前提：在维持血糖正常浓度的同时进行五、低血糖昏迷治疗（脑水肿时）