助产学护理商丘医学高等专科学校母婴护理教研室27课件

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学护理学院商丘医学高等专科学校

母婴护理教研室第五章

正常分娩一、分娩动因二、影响分娩的因素三、枕先露的分娩机制四、临床分娩过程五、产时服务第七节第三产程的临床经过及处理第三产程的护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价（一）护理评估胎盘剥离1.子宫底上升，宫体变硬呈球形。2.阴道少量出血。3.阴道口外露的脐带自行下降延长。4.在耻骨联合上向下深压子宫下段，宫体上升而外露脐带不回缩。胎盘开始剥离胎盘降至子宫下段胎盘娩出后（一）护理评估胎盘剥离1.子宫底上升，宫体变硬呈球形。2.阴道少量出血。3.阴道口外露的脐带自行下降延长。4.在耻骨联合上向下深压子宫下段，宫体上升而外露脐带不回缩。胎盘开始剥离胎盘降至子宫下段胎盘娩出后胎盘剥离和排出方式：胎儿面娩出式；母体面娩出式。胎儿面剥离胎儿面剥离胎儿面剥离母体面剥离母体面剥离（二）护理诊断有组织灌注量不足的危险疼痛有亲子依恋改变的危险（三）护理目标产妇不发生产后出血产妇疼痛缓解产妇开始亲子互动（四）护理措施新生儿护理2.Apgar评分1.清理呼吸道3.保暖4.结扎脐带5.眼部护理6.身体评估体征

Apgar评分标准0分1分2分心率（次/分）0少于100100及以上呼吸0浅慢且不规则良好肌张力松驰四肢稍屈四肢活动喉反射无有些动作咳嗽恶心皮肤颜色全身苍白、口唇青紫躯干红、四肢紫全身红润晚断脐循证医学研究证据表明：分娩接产时要晚断脐带，无论是阴道分娩还是剖宫产，早于1分钟断脐是没有益处的，可在脐带搏动停止、胎盘娩出两个时间点断。晚断脐带对足月儿来讲，可以增加血红素，预防贫血；对早产儿来讲，可以预防脑出血，提高生存率。不适合晚断脐的情况：产妇有大出血、子宫破裂等紧急情况晚断脐--知识拓展晚断脐对于极低体重的早产儿有着极为重要的意义，延长断脐可以使得早产儿获得更多的胎盘血的再灌注，增加了早产儿铁的贮备量，减少其晚发性贫血的发生，减少应用呼吸机和肺部疾病及脑室内出血的发生率，更少需要输血，提高生存质量和存活率。在婴儿出生的时候，婴儿体内携带了之前与胎盘、脐带组合成“三位一体”所共享的2/3的血液，出生那刻还有1/3的血液仍在胎盘和脐带中，需要通过脐带的搏动输入到婴儿身体内，以增加宝宝的出生体重、血容量、铁储备和氧气，这可以帮助宝宝更好地适应外面的世界。晚断脐---脐带对比母体护理1.一般护理2.观察胎盘剥离征象3.协助胎盘娩出4.检查胎盘胎膜、脐带5.检查软产道6.测量产时出血量7.留产房观察2小时8.心理护理预防产后出血加强宫缩，减少出血。促使胎盘迅速剥离减少出血观察产后一般情况

应在产室观察产妇2小时注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，并应测量血压、脉搏。膀胱膨胀影响宫缩可导致出血

(五)护理评价产妇第三产程及产后2小时出血量＜500ml。产妇能接受新生儿,并进行皮肤接触及早吸吮。14.患儿，胎龄38周。出生体重2900g，身长50cm，皮肤红润，胎毛少，足纹明显，此婴儿最可能是（）。A．小于胎龄儿B．过期产儿C．早产儿D．足月儿E．足月小样儿真题再现-14

答案：D【解析】足月儿是指胎龄满37周～42周（260～293天），出生体重2.5kg以上，身长47cm以上，无任何畸形和疾病的活产新生儿。15.王女士，34岁。第一胎，孕足月，产钳助娩一男婴，体重3.7kg,出生后Apgar评分3分，该新生儿的抢救首先应该是（）。A．清理呼吸道B．人工呼吸C．使用呼吸兴奋剂D．胸外心脏按压E．使用肾上腺素真题再现-15

答案：A【解析】该新生儿Apgar评分3分，属于重度窒息，应及时进行心肺复苏，一般情况下是立即进行胸外心脏按压，但考虑到是新生儿，呼吸道还未完全开放，故首先是清理呼吸道。16.在第三产程中，对产妇的评估最重要的是（）。A．乳汁分泌的情况B．宫缩情况，阴道流血的量及颜色C．生命体征D．疼痛E．会阴伤口情况真题再现-16

答案：B【解析】第三产程是指从胎儿诞生到胎盘娩出的过程。预防产后出血应注意观察子宫收缩情况，宫底高度，膀胱充盈度，阴道流血量，会阴阴道内有无血肿。每15～30分钟测量一次血压、脉搏，询问产妇有无头晕、乏力等。17.一男性新生儿经产钳助产娩出。出生后心率95次/分，呼吸浅慢，全身皮肤青紫，四肢稍屈，喉反射消失。Apgar评分为（）。A．3分B．4分C．5分D．6分E．7分真题再现-17

答案：A【解析】Apgar评分是一种简易的临床上评价刚出生婴儿窒息程度的方法。具体评分方法为：对生后1分钟婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分，每项0～2分，共10分，其中8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。该患儿心率95次/分（100次/分）为1分，呼吸浅慢为1分，全身皮肤青紫为0分，四肢稍屈为1分，喉反射消失为0分。18.患儿，男，孕32周早产儿。体重1450克，体温不升，呼吸50次/分，血氧饱和度95%，胎脂较多。护士首先应采取的护理措施是（）。A．将患儿置于暖箱中B．给予鼻导管低流量吸氧C．立即擦净胎脂D．接种卡介苗E．立即向患儿家长进行入院宣教真题再现-18

答案：A【解析】患儿早产，体重过低，体温不升，易发生新生儿寒冷损伤综合征，对该患儿的护理措施中最主要的是复温，所以应将患儿置于暖箱中。19.新生儿，女，胎龄35周，生后第1天，基本情况可。其母尚无乳汁分泌。为预防新生儿低血糖，护理措施重点是（）。A．可试喂米汤B．及时喂葡萄糖水C．应果断进行人工喂养D．配合进行静脉输注葡萄糖液E．等待母亲乳汁开始分泌再开奶，坚持母乳喂养真题再现-19

答案：B【解析】预防新生儿低血糖的最佳方法是尽早给予母乳喂养，但其母尚无乳汁分泌，所以在护理时，可及时喂葡萄糖水。20.胎儿娩出后，护士首先采取的措施是（）。A．保暖B．擦干羊水C．结扎脐带D．清理呼吸道E．新生儿Apgar评分真题再现-20

答案：D【解析】胎儿娩出后，护士应首先采取的措施是清理呼吸道，保持呼吸道通畅，防止误吸。21.进入第二产程的标志是（）。A．宫口全开B．胎头拨露C．胎头着冠D．胎膜已破E．外阴膨隆真题再现-21

答案：A【解析】产程分为四个阶段，从临产至宫口开全(10厘米)为第一产程；进入第二产程的标志是宫口开全，此阶段从宫口开全到胎儿娩出；始自胎儿娩出直至胎盘娩出为第三产程；胎盘娩出至产后4小时为第四产程。22.健康足月新生儿生后第2天，对其脐部的护理，错误的是（）。A．勤换尿布，衣物柔软B．脐部保持清洁、干燥C．接触新生儿前后要洗手D．严格执行无菌操作技术E．用3%过氧化氢液清洗脐部真题再现-22

答案：E【解析】新生儿脐部护理时，应用棉签蘸酒精溶液消毒脐带残端、脐轮和脐窝。24.早产儿，女，胎龄34周，体重2200g，出生后1天，基本状况良好，母乳尚未分泌，为防止新生儿低血糖，可采取的护理措施是（）。A．静脉输入葡萄糖溶液B．喂葡萄糖糖水C．注射肾上腺素D．喂奶粉E．喂温开水真题再现-24

答案：B【解析】早产儿体重不足2500g，为防止早产儿发生低血糖，可以喂服葡萄糖糖水。24.早产儿，女，胎龄34周，体重2200g，出生后1天，基本状况良好，母乳尚未分泌，为防止新生儿低血糖，可采取的护理措施是（）。A．静脉输入葡萄糖溶液B．喂葡萄糖糖水C．注射肾上腺素D．喂奶粉E．喂温开水真题再现-24

答案：B【解析】早产儿体重不足2500g，为防止早产儿发生低血糖，可以喂服葡萄糖糖水。25.新生儿出生后进行Apgar评分的评价指标不包括（）。A．皮肤颜色B．角膜反射C．心率D．呼吸E．肌张力真题再现-25

答案：B【解析】Apgar评分即阿氏评分、新生儿评分，，是一种简易的临床上评价刚出生婴儿窒息程度的方法。具体评分方法为：对生后1分钟婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分，每项0～2分，共10分，其中8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。26.过期妊娠是指孕妇妊娠达到或超过（）。A．40周末B．41周末C．42周末D．43周末E．44周末真题再现-26

答案：C【解析】过期妊娠是指孕妇妊娠达到或超过42周末。27.30岁，初产妇，妊娠40周顺产，胎儿经阴道娩出后，护士立即为其按摩子宫协助胎盘娩出.这一行为可能导致的不良后果是（）。A．胎盘粘连B．胎盘卒中C．胎盘嵌顿D．胎盘植入E．胎盘剥离不全真题再现-27

答案：E【解析】在胎儿自然娩出后5～15分钟内，子宫会继续收缩，但此时的强度比之前要小很多，常规使用合成宫缩素时，能缩短第三产程的时间，接生人员只要轻轻拉扯脐带，5分钟内胎盘就可以分娩下来。胎儿经阴道娩出后护士立即为其按摩子宫协助胎盘娩出，这一行为可能导致的不良后果是胎盘剥离不全，正确做法应为等待胎盘自然娩离。28.预防新生儿低血糖的主要措施是（）。A．尽早哺乳B．静脉补液C．监测血糖D．观察病情E．注意保暖真题再现-28

答案：A【解析】让生后能进食的产妇尽早哺乳喂养，能有效预防新生儿低血糖的发生。29.正常情况下，产妇顺产后需继续留在产房观察的时间是（）。A．1小时B．2小时C．3小时D．4小时E．5小时真题再现-29

答案：B【解析】正常情况下，产妇顺产后需继续留在产房观察2小时，因为产后出血最容易发生的时间是产后2小时。因此，应观察子宫收缩，宫底高度，膀胱充盈度，阴道流血量，会阴、阴道内有无血肿，每15～30分钟测量一次血压、脉搏，询问产妇有无头晕、乏力等不适症状。30.某新生儿出生时全身青紫，四肢伸展，无呼吸，心率80次/分，用洗耳球插鼻有皱眉动作。该新生儿Apgar评分是（）。A．0分B．1分C．2分D．3分E．4分真题再现-30

答案：C【解析】Apgar评分即阿氏评分、新生儿评分，，是一种简易的临床上评价刚出生婴儿窒息程度的方法。具体评分方法为：对生后1分钟婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分，每项0～2分，共10分，其中8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。根据题干中患儿表现，应为2分。31.患者，女，28岁。分娩时行会阴侧切，分娩后用25%硫酸镁湿热敷。护士在操作中应特别注意的是（）。A．热敷局部皮肤涂凡士林B．保持合适的水温C．敷料拧至不滴水为止D．严格执行无菌操作E．操作完毕后及时更换敷料真题再现-31

答案：D【解析】分娩后用25%硫酸镁湿热敷主要是减轻产后会阴切口局部的水肿情况，在操作过程中要注意观察局部伤口情况并严格执行无菌操作，避免造成产褥期感染。33.患儿，女，足月儿，因脐带绕颈，出生后1分钟Apgar评分为1分。经窒息复苏后，目前患儿仍嗜睡、反应差、呕吐。此时对该患儿不恰当的护理是（）。A．头罩吸氧B．监测生命体征C．立即开奶D．配合亚低温治疗E．注意保暖真题再现-33

答案：C【解析】新生儿宫内窘迫和窒息、新生儿呼吸困难、新生儿正在使用呼吸机等新生儿缺血缺氧情况下，不适合早期喂养。若及早开奶可出现胃肠道功能障碍，如消化不良，并引起肠道感染和坏死性小肠结肠炎。其他如动脉导管未闭、败血症时、脐动脉插管及换血术后24小时内均应控制喂奶。32.患儿，女，足月儿，出生后1分钟评估患儿情况：躯干皮肤色红，四肢较紫，心率120次/分，哭声响亮，肌张力好，呼吸45次/分。该足月儿最终的Apgar评分是（）。A．6分B．7分C．8分D．9分E．10分真题再现-32

答案：D【解析】Apgar评分，即阿氏评分、新生儿评分，是孩子出生后立即检查其身体状况的标准评估方法。在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。该患儿因四肢发紫，评为1分，其余四项体征均正常，最终评分应为9分。35.某初产妇,24岁。妊娠39周,妊娠期糖尿病,平日饮食控制血糖。因腹痛伴阴道流液10小时,人院待产,入院后遵医嘱给予缩宫素2.5U静脉滴注的方法()A.缩宫素+葡萄糖盐水500m静脉滴注以10滴/分开始B.缩宫素+0.9%生理盐水500ml静脉滴注以4滴/分开始C.缩宫素+5%葡萄糖500m静脉滴注以4滴/分开始D.缩宫素+5%葡萄糖500ml静脉滴注以10滴/分开始E.缩宫素+0.9%生理盐水500ml静脉滴注以10滴/分开始真题再现-35

答案：E【解析】妊娠期糖尿病产妇，为促进宫缩，应使用缩宫素＋0.9％生理盐水500ml静脉滴注以8～10滴/分开始。34.某产妇,25岁。自然分娩后1小时在产房观察。责任护士应重点观察产妇()A.泌乳量B.会阴切口C.心理状态D.体温E.宫缩情况真题再现-34

答案：E【解析】为了预防产后出血，胎盘娩出后2小时内，产妇需留在产房接受监护，密切观察产妇的子宫收缩及阴道出血情况。37.某孕妇,35岁。妊娠40周待产,G1P0,LOA。子宫口近开