牙周病 第五章 牙周病的局部促进因素学习课件

第五章牙周病的局部促进因素杭州师范大学附属医院丁成Contents牙石1解剖因素2牙齿位置异常、拥挤和错颌畸形3其他促进因素4第一节牙石概念：是沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的菌斑或沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐沉积而成。1、分类（1）龈上牙石（冠部牙石、唾石）（2）龈下牙石（血石）2、形成和矿化获得性膜的形成菌斑成熟菌斑的矿化矿化机制：矿化核心，矿物质沉积牙石附着部位（左）龈上牙石及烟斑（右上）龈下牙石（右下箭头所指）3、牙石的成分和结构

成分：无机盐占70-80%,其余为有机物和水结构：呈层板状，有各种形状结晶及矿化细菌4、牙石的致病作用

（1）构成菌斑附着的良好部位（2）吸附细菌毒素，破坏牙周组织（3）妨碍口腔卫生，促进菌斑更多地形成（4）机械刺激

第二节解剖因素一、牙的解剖因素1、根分叉：根柱长度、分叉开口大小等2、根面凹陷3、颈部釉突和釉珠釉突分类：沿釉牙骨质界向根分叉延伸的短而明显的改变；颈部釉突接近根分叉区但无接触；颈部釉突深入根分叉区；下颌第二磨牙颈部起较上颌或下颌第一磨牙更常见釉珠发生率较低，好发于上颌第三磨牙，下颌第三磨牙和上颌第二磨牙次之。突起深入到根分叉内（左，箭头所指）颈部釉突分型：I、II、III类（右）4、腭侧沟：即畸形舌侧沟，常见于上侧切牙5、牙根形态异常：过短、过细、锥形根、融合根等6、冠根比例失调

畸形舌侧沟锥形根、细长根、弯曲根等形态异常牙根（徐莉医师提供）二、骨开裂或骨开窗dehiscencefenestration三、膜龈异常（一）系带附着异常（二）附着龈宽度：附着龈是抵御感染，防止附着丧失的屏障

第三节牙齿位置异常、拥挤和错合畸形均可能导致菌斑堆积、食物嵌塞等错颌畸形牙列拥挤

第四节其他诱病因素一、充填体悬突：造成菌斑滞留环境，使菌斑量增加、细菌成分改变，G-比例增加二、修复体设计：修复体龈缘位置、密合度与牙周病变关系密切龈下边缘易致菌斑堆积，牙龈炎症，破坏“生物学宽度”理想的修复体边缘宜位于龈缘以上金属支架或基托比树脂基托对牙周危害小三、修复体材料

材料的光洁度和性能四、正畸治疗

矫治器（活动、固定）菌斑堆积牙龈炎症矫治力的大小、速度

第五节合创伤

1、创伤性合与合创伤

把合力作为病原因素引起的牙周组织损伤称合创伤(traumaformocclusion);引起合创伤的咬合力称创伤性合力(traumaticocclusionforce);产生这种创伤性合力的咬合状态称创伤性合(traumaticocclusion).

2、造成合创伤的因素

（1）咬合力异常或分布不均创伤与合力的大小、分布、方向、频率及持续时有关，其中以力的作用方向最为重要。牙周膜对垂直压力具有最大的耐受性；而扭转力则对牙周组织的损伤最大（2）牙周支持力不足3、合创伤的类型

急性合创伤（突然的合力改变）慢性合创伤（逐渐的合力改变）原发性合创伤（合力改变是主因）继发性合创伤（支持量不足是主因）4、合创伤的病理改变

(1)损伤期：潜掘性吸收

(2)修复期：扶壁骨形成

(3)改形重建期

5、合创伤与牙周炎的关系：单纯的创伤只引起牙槽骨、牙周膜和牙骨质改变，而不影响牙龈组织，不会引起牙周袋；但若先已存在因菌斑引起的牙周炎症时，合创伤便会起协同破坏作用。第六节食物嵌塞(foodimpaction)

在咀嚼过程中，由于各种原因，食物碎块或纤维被咬合压力楔入相邻的牙间隙内，称食物嵌塞

食物嵌塞左图垂直性食物嵌塞，右图水平性食物嵌塞1、垂直型食物嵌塞原因（1）正常接触关系破坏：（2）来自对颌牙的楔力和异常合力（3）邻面和合面磨损致食物溢出道消失

2、水平型食物嵌塞食物嵌塞的症状和体征牙间发胀、隐痛牙龈出血、局部臭味龈乳头退缩牙周袋形成、牙槽骨吸收，甚至牙周脓肿咬合或叩诊不适根面龋第七节不良习惯磨牙症咬硬物单侧咀嚼口呼吸、吐舌习惯、吮指、咬甲或咬铅笔职业习惯不正确使用牙刷