医学心理学 心理干预学习资料

心理干预

中

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大

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附

属

三

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王

玲

第一节概述一、概念一级预防——普通人群二级预防——高危人群三级预防——已经产生心理问题的人群

目击者幸存者幸存者，目击者的亲人开展服务的人员或志愿者心理治疗：是心理治疗师对求助者的心理与行为问题进行矫治的过程。二、历史三、心理治疗的目的1、解决病人当前急待解决的问题提供支持，解除症状。2、着眼于未来，重塑人格系统，包括改变病人的认知评价系统和应付方式等，以防止类似的问题度发生。

心理治疗的原则1、信赖原则：尊重：人格的平等指咨询员以平等民主的方式来接纳、关注来访者的一种态度（态度是以平等的方式与来访者沟通）和能力（能力是用方法将这种态度传递给来访者）。如伊甘说：“尊重是用行为表现出来的一种态度。”

尊重的意义（1）是建立良好咨询关系的重要条件，是有效助人的基础；（2）可以给求助者创造一个安全、温暖的氛围，从而最大程度地表达自己；（3）可使求助者感到自己受尊重、被接纳，获得一种自我价值感；（4）对某些人具有帮助价值。真诚：积极关注：无条件接纳：工作同盟：2、整体性原：心身、原因、问题（知、情、意，工作、学习）及方法3、发展性原则4、个性化原则5、中立原则：避免双重关系6、助人自助原则7、限度原则8、保密原则9、预防性原则

心理咨询阶段的划分

（一）初期：信息收集、建立良好的咨询关系、收集相关信息、进行心理诊断。1、信息收集运用摄入性谈话法（倾听、询问）、观察法、测验法、史料分析法获取求助者的个人背景资料、咨询目的及对咨询的期望。2、进行心理诊断探讨求助者的主要问题是什么？主要原因是什么？内容和对象是否合适？（1）区分心理正常与异常的三原则

a.主观世界与客观世界的统一性原则

b.心理活动内在一致性原则

c.人格相对稳定性原则（2）筛选心理问题一般遵循从重到轻：精神病？神经症？一般心理问题？

（3）确定合适的咨询对象a.具有一定的智力基础b.内容适合人格健全动机合理有交流能力对咨询有一定信任度年龄适应—青少年注重心理感受—有自省力3、信息反馈—在于提供足够的信息，使咨客能作出有关咨询的决定并让咨询员道。（1）是否属于心理咨询范畴；（2）适合做何种类型的心理咨询或转介；（3）介绍心理咨询的性质、心理咨询主要解决什么问题、而不能解决什么问题4、协商咨询方案（1）咨询目标—明确咨客想要解决的问题,选择优先解决的问题

a.从求助者希望解决的问题入手

b.从求助者最根本或最主要的问题入手

c.从最有可能成功最容易解决的问题入手具体、可行、积极、双方可接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一。我们把促进心理的健康和发展、充分实现人的潜能，达到人格完整，作为咨询的终极目标。

(2)双方的责任、权利及义务;(3).咨询次数与时间安排;(4)咨询的具体方法、过程及原理;(5)咨询数量及评价手段;(6)咨询费用;(7)其他有关说明.(二）中期（心理帮助）：是分析和解决问题的阶段，也是心理咨询的实质性阶段，主要任务是帮助求助者改变其不适应的认知、情绪或行为。1、不同的问题选择不同的方法2、不同的阶段可实施不同的方法3、不同的对象采用不同的方法4、综合使用各种方法（三）结束巩固：咨询师要帮助求助者巩固咨询所获成果，适应结束咨询的情况，并指把咨询过程中学到的有关知识和分析问题、解决问题的方法迁移到日常生活是，提高自已的的心理健康水平

1、咨询小结

2、商讨下次咨询任务

3、布置家庭作业

心理治疗技术1、倾听技术对倾听的简单理解就是听病人诉说，包括他们的问题、感受和需要等。2、提问3、鼓励（1）在跟自卑作斗争的过程中，加强病人的自尊和自信。（2）当病人犹豫不决时，敦促病人采取行动。4，内容反应5、情感反应6、面质技术指出求助者身上存在的矛盾。如言行不一致，理想与现实不一，前后言语不一等。协助求助者对自已的感受，信念，行为及所处境状的深入了解，促进求助者言行统一，理想自我与现实自我统一，促进求助者明了自已具有而又被自已掩盖的能力，优势，并善加利用7、解释技术运用某一理论来描述出求助者的思想、情感和行为的原因、过程和实质等，以加深求助者对自身行为思想和情感的了解，从而产生领悟，提高认识，促进变化。非言语技术：心理咨询与心理治疗的异同心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。咨询是一种人际关系，在这种关系咨询人员提供一定心理气氛或条件，使咨询对象发生变化，作出选择，解决自已的问题，并且形成一个有责任感的独立个体，从而在为更好的人和更好的社会成员。（一）相同点：1、在两这关系的性质上2、在工作的性质上3、在工作的对象上4、在指导理论和方法上（二）不同点：1、在工作的对象上2、在工作的范畴上3、所需时间上4、涉及的意识深度上5、工作的场所不同6、专业训练不同六、心理治疗理论的作用没有理论的指导南而进行的咨询，就象没有地图和仪表的情况下驾驶飞机，但是咨询理论并非对治疗工作中每一步应该做什么给予共青僵式的指导，它只是基本的指导原则，使你的工作更符合逻辑。

1.心理咨询理论必须给咨询员提供关于人性的全面描述。2.一个好的心理咨询理论必须明确咨询员与咨询之间关系的实质。3.心理咨询理论必须给咨询员提供确实可行的技术指导4.咨询理论要能说明咨客行为改变的过程，并告诉咨询员如何评定咨客的进步情况

当治疗师与来访者初以进行接触时，他们的理论思想决定着他们寻找什么和看到什么？基本上决定了咨询过程的中心和过程，并影响着咨询（或治疗）策略和步骤的选择你对来访者评估的方式，治疗中你的重要目的，这达到这些目的所运用的策略和技术，你区分来访者与治疗师关系中责任的方式，以及你如何看待治疗师的角色和作用，都在很大程度上是你的理论观点左右

支持疗法是一种简易的，并且确实行之有效的方法，其核心就是向患者提供支持和力所能及的帮助。支持性心理治疗的目的是帮助病人重建自己最高水平的功能、能力、身体状况和生活环境。一、病人选择1、身体健康适应良好，但由于重大的生活事件而出现心理问题或心理障碍。2、另一种是患有严重的精神疾病或是慢性躯体疾病。第二节支持疗法二、治疗要点1、了解病人的防御机制和心理发展的冲突。2、建立和保持治疗联盟。3、提供一个“支持环境”。4、组织病人的认识：将治疗者的自我借给病人。5、经常地注意移情状态。6、将调整了的病人的感情表达出来。7、探索替代的活动。8、有节制地和支持性地运用解释。9、运用药物，并了解遵从的程度。四、适应范围：极广，如精神障碍的病人和种种不良刺激下出现矛盾、困惑的正常人。五、临床应用一.弗洛伊德其人及理论的建立和发展二.基本理论美国心理学家波林（Boring)曾说过“谁想在今后3个世纪内写出一部心理学史而不提及弗洛伊德的姓名，那就不可能是自是一部心理学通史了。”第三节精神分析理论

及治疗技术（一）潜意识论—分区观点1、潜意识—心理活动深层结构，原始冲动和本能，它是一切意识行为的基础。2、意识—能被个体直接悉知的有关心理活动，是心理活动的外显部分。3、前意识—界于无意识与意识之间。（二）人格论—结构观点1、本我（伊特，它我，原我，id)：是中永存的部分，代表本能和欲望，遵循快乐原则。受阻抑则会发展成焦虑。2、自我(ego)是现实化了的本能，是在现实反复教训之下，从本我分化出来的一部分，是与环境接触过程中发展起来遵循现实原则，其特性如下：（1）从本我分化出来;（2）它合乎逻辑,受现实原则支配;（3）对本我之中的东西有检查权,防止被压抑的东西扰乱意识;（4）它还要在超我的指导下,按外部的条件,去驾驭本我的要求.因此,自我同时侍奉三个严厉的主见:超我,本我和现实.3、超我(superego)(又称为理想自我,自我典范)代表人格中良心或道德部分，超我的特征是:（1）从自我中分化而来,大部分是无意识的;（2）它由父母权威遥内化,执行父母早年的职责,遵循道德原则或至善原则;（3）可分为自我理想---指定道德行为的标准和良心,对违反道德标准的行为进行惩罚;（4）其主要作用是自我监督和控制自我；（三）性欲论（本能论）---动力观点弗洛伊德曾说过“精神分析以它两种断言而触犯了全世界”第一就是肯定精神本身都是无意识的其次肯定性本能冲动在神经症和心理疾病成因都起着一种不平凡的巨大作用。性本能由两部分组成：1、生本能包括自我本能（饥渴及其他生理需求和性本能（性欲的能量源泉即力吡多Libido）性的概念不仅包括性或性生活，而且包含与生命延伸和发展有关的广泛内容在内。2、死本能：使生命回复到无机状况。两种本能有机结合在一起，生命就在它们的冲突和相互作用中表现出来。

（四）性心理发展（发展观点）弗络伊德在《性学三论》中将儿童性心理发展分为五个阶段在不同阶段中性欲满足对象随之发展变化，每一阶段的性活动都可能影响人的人格特征，甚至成为日后心理疾病的根源。1、口欲（唇）期（0-1岁左右）主要靠“嘴”的吸允来满足饮食的生理需要，及以“皮肤”的接触来满足舒服与安全的感觉。这个阶段是建立“信赖感”的阶段。此阶段不适宜的满足（过多或过少）致使以后产生口唇性格，如存在过多的吸烟、贪食。2、肛欲（们）期（2-3岁）主要在练习括约肌及细小肌肉运动的控制，也是训练自我欲望的阶段。随着自我欲望控制问题而需要去学习的便是对攻击欲望的处理。在这个时期强烈的冲突可能导致一个肛门排泄型的成人，这种人肮脏、浪费、放肆；或导致肛门便泌型的人，这种人过份干净、清洁和具有强迫性特征。3、恋母期及生殖器期（4-5岁）：按心性发展学说，这是“性蕾期”，是面对父母三角关系情结的阶段。易发生恋父或恋母情节。俄狄浦斯情结，男孩恋母仇父，女孩爱父嫌母。在辅导上特别要注意患者的性别，以及跟治疗者所发生的情感关系。避免重复亲子三角关系的“转移现象”。

4、潜伏期（6-12岁左右）此期的儿童性欲倾向受到压抑，性冲动转移到外界环境中的学习、游戏上。5、生殖期又称青春期阶段（12-18）兴趣逐渐转向异性，幼年的性冲动复活，性生活继续着早期发展的途径进行着，个性向着准备结婚和建立家庭的方向发展。（五）焦虑论1、现实焦虑2、神经症性焦虑3、道德性焦虑（五）自我防御机制（适应观点）自我防御机制是自我在服侍三个严厉主人（外界、本我、超我）过程中发展起来的一种使现实能允许、超我可以接受、本我又能满足的机制。1、压抑：一些为社会伦理道德所不容的，也即是意识所不能接受，超我所不允许的冲动、欲望，在不知不觉中被抑制到无意识之中，使人自已不能意识到其存在。这种机制叫做压抑。2、固着：心理未完全成熟，停滞在某一发展水平。3、置换：因某种事物而引起的强烈情绪和冲动不能直接发泄到该对象上，就转移到另一对象上去。“迁怒”就是该机制，通过迁怒榀减轻感情上的痛苦。4、抵消：以从事某种象征性的活动抵消、抵制一个人的真实的感情。5、投射：把自已的不良动机或恶意投射到别人身上，断言别人有此动机，以免除自我责备的痛苦。6、否认：有意识或无意识地拒绝承认那些使人感到焦虑痛苦的事件，似乎人从未过。7、退行：当人们受到挫折和应激无法对付时，即放弃已学得的成熟的态度和行为模式而且使用以往较幼稚的方式来对付挫折并满足欲望。8、升华：把为社会、超我所不能接受和不能允许的能量转化为建设性的活动能量。三、对人性及心理障碍的认识关于心理障碍（行为异常）弗络伊德认为，之所以患者出现异常行为，乃是由于早年发展阶段中一些无意识冲突发展未得到满意的解决。1、幼年情绪发展中遭受挫折，并由此而形成的情结使后来一生各个发展阶段出现心理障碍的根本原因。2、“潜意识”和“意识”或“本我”和“超我”之间的冲突，在自我中的表现，或在自我中被体验到就是心理障碍的症状。3、神经症的症状：弗洛伊德认为，症状是被压抑到无意识中的欲望寻求满足的曲折的表现，是压抑与被压抑的两种势力相妥协的结果。被压抑折本能欲望既不能得到真正的满足，则以症状的形式得到某种替代性的满足；而由于症状不是本能欲望赤裸裸的再现，因此超我也不再干涉。四、对心理治疗关系及健康的认识历史上第一个强调治疗关系（咨询关系）重要性的人是弗络伊德。1、保持中立2、工作联盟：工作联盟一词最初由精神分析理论家使用，它是指来访者与咨询师之间明显或隐含的职业接触。精神分析取向的咨询师认为，治疗（咨询）包括咨询师与来访者之间三种不同关系的同时发展，这三种关系是：移情关系、真实（人的）关系，工作联盟或治疗关系。五.治疗原理及对象1、原理：分析治疗的焦点不应放在消除外显症状上，而应放在向病人揭示内在冲突的原因和冲突过程上，将潜意识意识化，即把这一系列的无意识过程和材料经过分析、解释，让病人在意识层面得以了解和领悟重组基本人格，一旦病人明了自己得病的原因和过程情形，症状便有了一个合理的解释，自然就消失了。帮助求助者重新体验早期经验，并处理压抑的冲突，作理智的察觉。2、对象传说上最适于精神分析治疗的是歇斯底里、强迫症、焦虑症和恐怖症。当代：一是智能，主要是领悟力，言语表达能力；二是动机，即缓介症状和改变现状的愿望。六.治疗方法及要点（一）治疗方法1、自由联想—借此挖掘无意识的症状所在。2、释梦—对梦的解释和分析就是要把显梦（梦者能回忆起来的梦）的重重代桩层层揭开，寻找隐私（潜隐内容）。3、阻抗（resistance)—是指阻止那些使自我过分痛苦或引起焦虑的欲望、情绪和记忆进入意识的力量。阻抗作用在意识中使人拒绝承认实际上影响他的行动和经验的潜能意识动机。指来访者有意无意地回避某些敏感话题，有意无意地使治疗重心偏移。弗洛伊德认为，来访者抗拒者的原因是一种潜意识的防御作用，以逃避面对无法忍受的焦虑的意识化。4、移情（transference)—来访者将早期对别人的情感转移到咨询者（治疗者）身上，把他们当成自已的父母、亲人等。移情是求助者无意识阻抗的一种特殊形式。对移情的处理成为求助者对症状领悟的重要来源，移情分析因此被认为是精神分析治疗的重要组成部分。5、解释：解释的目的是让病人正视他所回避的东西或尚未意识到的东西，使无意识中的内容变成意识的。6、对日常生活的分析：如遗忘，口误，笔误和疏忽等。（二）治疗要点1.收集心理资料，推测发病的前因2.“指导解释”，增加自我认识3.重温旧事，矫正幼稚情感反应。4.处理阻抗现象5.善用“转移关系”（移情关系）6.熟悉“心理自卫防御机制”的功能七.精神分析理论的发展与评价（一）发展：20世纪30—40年代一批新的弗洛伊德学者如K.霍妮、E.弗曼妮、H.沙利文和E.埃里克森对传统精神分析理论进行了挑战，以下几点上有共识：（1）在人格和理论上更强调社会文化因素而不仅是生物因素；（2）性本能的作用被Freud夸大和歪曲了，与其说性本能及其冲动决定人格，不如说人格决定反应;（3）在性格形成焦虑及神经症的产生上，人际关系最重要主要原因；（4）早期经验仍然重要，但重要的不是性心理发展中的冲突，而是一般的家庭教育关系及其作用方式；（二）评价1.贡献（1）第一个对人类无意但心理观察作糸统条件，对成人人格结构分析许多合理成份；（2）第一正规心理治疗体系，对以后各种疗效有影响。2.批评（1）疗效不肯定（2）太强的生物决定；（3）把性压抑和性失调看成一切神经症的成因不符合事实；（4）忽视社会和环境的力量；（5）方法论不科学：靠回忆和不具随机性。八、临床应用一.背景及发展阶段人本主义心理学又称为现象学心理学，20世纪50年代兴起于美国，60~70年代速发展。人本主义心理学主张研究人的本性、潜能、经验、价值，反对行为主义机械的环境决定论和精神分析以性本能决定为特色的生物还原论，故在西方被称为心理学的第三势力。目前，它已成为当代西方心理学中一种新的、有着重要影响的研究取向。

第四节患者中心疗法

罗洛梅说：“人本主义心理学是一个包含许多不同研究观点的全面术语”代表人物有马斯洛，罗杰斯，罗洛梅。

20世纪80年代初，有人曾对各临床和咨询心理学家进行了一次调查，结果发现，被认为当代心理治疗最有影响的心理学家中，卡尔.罗杰斯名列第一。研究对象：健康人的心理或健康人的格。研究内容：意识层面，人的主观体验，如的本性、动机、需要、价值观、等。人本主义心理学承担了心理学诞生以来应当承担却没有承担起来的责任按照吉利兰德（Glliland)等人的看法，人本主义理论的发展经历了四个阶段：自我实现者的人格特征（1）能准确、客观地洞察现实，并与现实保持良好的关系；（2）能接纳自然、他人和自我、即能对周围的事物进行正确的辨别，对自己作出客观的评价，对他人的缺点有足够的度量；（3）思想言行自然、坦率、真诚；（4）以问题为中心，而不是自我为中心；（5）有独立和独处的需要；（6）能自立、自制、超越文化和环境的约束，即具有很强的自主性；（7）有反复欣赏生活的能力，并对周围的事物具有持续的新鲜感；（8）较经常地经历神秘体验或高峰体验；（9）有强烈的社会责任感，对人类怀有一种很深的认同、同情和爱的感情；（10）能与少数人建立深入、良好的关系；、善意的幽默感；（11）具有民主的性格结构；（12）能对方法和结果进行辨别，有明确的伦理道德；（13）具有富含哲理的（14）富有创造性；（15）具有很强的独立性。3、自我论——罗杰斯自我是指客观真实的本体，是自我经验（机体经验）的产物。“无条件的满足”和“无条件的爱”自我概念即个体对自已的主观知觉（现实知觉）和认识。如对自已身份的界定，对能力的认识以及对理想和要求方面。

有效的自我概念允许人们真实地感知或体验，不论这种经验是来自有机体内部的，还是来自外部环境。而无效的自我概念，虽然不能使人正确地感知其经验、体验，却很顽固地固守着其阵地。4、自我概念与心理失调（1）体验的过程：指对客观事物和可以意识到的机体内部过程的态度。“集中注意法”：使注意力集中，一步一步向下向内，直至产生可以察觉的生理和内脏的感觉变化。当注意力集中于以往被否认的体验，用接纳的态度对她进行充分体验时，就会给治疗带来转机。（2）自我概念和体验不协调（自我）指机体的体验和自我概念之间的不一致。当自我与自我概念一致时，人就会达到一个理想状况，即达成到自我实现。自我获得的经验、体验与自我概念冲突矛盾时，自我概念受到威胁就会产生恐惧。自我概念是了解心理失调的关键罗杰斯认为“神经症”是由于躯体的情感体验遭到自我理智考虑的拒绝。

个体存在两种评价过程。第一种是有机体的评价过程，这种过程可以真实现的倾向。第二是价值的条件化过程，这是建立在对他人评价的内化或对他人评价的内投射的基础之上的，这一过程并不能真实地反映个体的实现倾向，相反却在妨碍着这种倾向。价值的条件化指

那种不正确的评价不是建立在个体自身的有机提的评价过程之上的，而是建立在他人的评价之上的。什么原因使他们保持了现在的这种行为，而不时满足自己的真正的需要的。

6、来访者中心疗法非指导性治疗，来访者中心疗法，以人为中心的疗法。成功的治疗必须具备三个条件：（1）真诚一致（2）无条件积极关注（3）同理心7、教育观（1）教育目标（2）自我主动的学习（3）以学生为中心的教学（4）师生关系三.对心理障碍的认识：

心理健康的破坏，就是“潜能”发展受阻。四.治疗（咨询）的特点与目标（一）治疗的特点1、重视当事人的主观经验2、反对教育的、行为控制的治疗倾向3、由来访着主导治疗过程4、咨询者做来访者的“朋友”和“伙伴”（二）治疗目标去伪存真，使来访者有自我实现方向发展，一个充分发挥机能的人。

“他……变得愈来愈接近他真正的自我，他开始抛弃那用来应付生活的伪装、面具或扮演的能力，他力图想发现某种更本质、更接近于他真实自身的东西。

充分发挥机能的人有以下几方面的变化：（1）他对任何经验都较为开放（乐于接受一切经验）（2）他以自我结构变得能与其他经验协调。（3）他变得更相信自已的机体。（4）他愿意成为一个变化的过程。五心理咨询方法及咨询过程（一）非指导性的治疗方法1、以某种方式确认来访者表达自已所反映出的情感态度。（情感反映技术）2、确认或说明来访者的行为举止所反映出的情感与态度；3、指出对话主题，能让来访者自行发挥；4、确认来访者谈话主题；5、提出非特定的问题：6、讨论，说明或提出与问题或治疗相关的信息；

7、根据来访者的情况确定会谈情境；（二）咨询关系通过人际关系来改变人的行为

1、共情式地理介与交流：罗杰斯认为“体会咨客的内心世界，有如自已的内心世界一般，可是永远不要失出“有如”这个素质这就是共情。

准确的共情标志：初层次（肤浅）的共情时病人的反应通常是：“当然，我正是这样说的。”有效共情时病人的反应通常是：“正是这样！没有想到有人竟会理解我的真正想法，现在我想再进一步告诉你......”

高层次共情病人的反应通常是：“是的，我想你是对的，以前我从来没有想到这一点，但这确实是我曾经有过的感情和体验，现在我了解得更多了。”2、真诚地交流（1）从专业角色中走出来，不虚伪掩饰。（2）自发性（3）一致性：推心置腹、内外的情感态度完全一致。3、无条件的绝对尊重（1）非防御态度（2）一致性（3）自我暴露4、积极关注式地交流罗杰斯曾指出：“治疗的成功主要并非依赖治疗者技巧的高低，而依赖于治疗者是否具有某种态度”。5、会谈技巧采用技巧为鼓励，重复和情感反应，不作评判、说明、解释，不提供信息、建议及忠告等。其特征性成份如下：（1）要完全接受来访者所体验到的任何情感，思想，变化等。（2）深刻理解来访者情感和体验所包涵的个人涵义。（3）来访者的自身的探索（三）咨询过程1、来访者前来求助2、治疗者向来访者说明咨询或治疗的情况3、鼓励来访者情感的自由表达4、治疗者要能够接受，认识，澄清对方的消极情感5、来访者成长的萌动6、咨询者向来访者的积极的情感要加以接受和认识（三）治疗阶段第一阶段：病人已形成了对自身和外界的固定看法，对内心的直接体验十分生疏，以致完全觉察不到，没有任何改变和进步的愿望。第二阶段：病人能够对与无关的问题发表意见。第三阶段：病人感到已被治疗者完全接受，逐渐消除顾虑，更自由地谈到自已，甚至谈论与已有关的体验。第四阶段：感受开始被说成是当前的事。病人开始探索，意识到自已是一个有感情会体验的人，并对朦胧察觉到或偶而泄露出来的情感体验感到震惊和惶惑。第五阶段，当事人能够自由地表达当时的感情。过去被意识拒绝的个人意图和感情，被充分体验距离，已十分接近。第六阶段，病人把过去的体验接受下来，

成为当前的体验，往往被这种体验所打动。第七阶段，治疗的趋势和最终目标。至此，病人对感情可以作直接的、充分的体验，不再感到是一种威胁。7、来访者开始接受真实的自我8、帮助来访者澄清可能的决定反应采取的行为9、疗效产生10、进一步扩大疗效11、来访者的全面成长12、治疗结束举例一：下面是从患者中心的治疗法会见中所见的一段摘录：患者：我昨天确实感到不舒服。治疗师：告诉我发生了什么。患者：这发生在历史课上。治疗师：嗯。患者：教授在讨论某件事，他问我的意见时我的心怦怦地跳。治疗师：你确实受到了伤害。患者：是的，我想是。我很了解我所谈论的问题，但是如果让我在众人面前发表意见我便总是感到受到伤害。治疗师：你怕其他人认为你的情感很愚蠢，或者不值得别人听。患者：主要是这样的。即使我知道自己的思想是很有意义的，我也感到紧张。治疗师：让我看看我是否理解你所说的话，

只有当你在他人面前表达某种的意见时，你才是感到紧张，你要让别人知道你是个什么样的人。患者：呵，是这样的，我耽心其他的人不会为我考虑很多。治疗师：那是你感到你不够格。患者：是的，我不知道为什么，但是我总是感到我不像其他人一样好，他们也不喜欢我或尊敬我。治疗师：那时你一定感到很不好。患者：是的，是这样。举例二罗杰斯于苏珊来信关键的部分摘要：“我失去了自己，我需要有人帮助我来找到自己”。“我内心的反应告诉我，我想从事某一种工作，但我的家庭表示这不是他们的想法”。“看起来大家都过得很顺利”。“我忘掉了自己，并努力作为一个我男朋友所需要的那种人”。

“最终，我的内心开始反叛，我想再次寻回自己，但我不能没有帮助。”

“现在我找到了我的体验——其中有些按社会规范和我父母及男朋友的看法是不好的，但是在我看来这些体验都是建设性的。”

“当我被内心一种莫名其妙的感情所震惊和困惑时，出现了重要的转折点”。

“我至少哭喊了一个小时”。

“当被否定的体验冲破闸门后它们化为深切的伤痛和怒气，过去对此我绝对没有意识到”。“我认为我曾经是一个傻子，由外人支配着我，我发现自己是一个充满着伤痛、怒气和叛逆心理的人“。“逐渐地我才认识到这个异己就是真正的我。”“我喜欢面对自己，和自己的思想和感情交朋友”。“我已经变得开朗和更加有爱心”。“我最终寻找到了内心的平静。”举例三客户：有时候，沿着街往前走太费劲。真是件发疯的事。治疗师：哪怕小事情——一些微不足道的事情，也会让人感到烦恼。客户：呃，是啊。而且我还好像没办法处理这麻烦事。我意思是说，这事——每天都好像是这些周而复始的小事情。治疗师：这样的话，哪怕人想办法去取得什么进展，（你发现）事情的也并不是会好到哪里去。客户：我多少有点跟自己过不去——一天到晚弄得自己很难受。治疗师：这么以来，你就埋怒自己，也不太管自己是不是一天比一天差了。客户：是啊。我甚至都懒得去费神干什么事了，我觉着自己就快什么也干比成了。治疗师：你觉着还没开始，自己就觉得没什么劲头了。举例四当事人：有时我会想，把我过去所经历的事情加在一起，我肯定会发疯的！我是从地狱中活过来的，我和他一起生活了12年……我恨透了这其中的每一分钟，我会告诉你一些故事，没有人会相信的！如果有人相信的话，那他一定会觉得这是书上的故事！（笑了一下）我已经得到了报应—现在还在受着报应。现在回过头来想想都会把我吓死。治疗者：你有点奇怪自己竟然能挺过来。而现在你已准备把这一切都抛之脑后。当事人：是。我能忍受这么长时间一定有点不正常。（停顿了一会儿）我和这个男人生活了12年，而他从来就没有把我当人看，他根本就不在乎我。他甚至都不了解我……

尽管我很清楚他。我像研究一本书一样地研究他，我了解他的一切。他是独一无二的，没有任何人和他相像。他绝顶聪明，但却一点也不了解我（停顿了一下）和我生活了这么长一段时间—甚至不知道，也不关心我。我给他生的孩子已经12岁了，甚至不知道我是谁！你可曾听过这样的事情吗？（笑了一下）我不知道自己怎么受得了。（停顿）是的，我忍了，为了我的母亲，为了家庭！我简直像畜生一样忍着。在很长一段时间里，我甚至宁愿死也不愿意离婚。治疗者：尽管事情已经过去了，但你仍然对他怀有很强烈的情绪—你很想知道为什么你过去会那么做。从你的语气中我感到你为自己有勇气去做你认为应该做的事而感到满意。当事人：那是因为迫不得已。在没有到最后关头之前你不会知道该怎么做。好啦，有些东西是不能放弃的。但事情却越来越糟，他越来越严重地酗酒。我知道我已经尽了最大的努力。但他却不能接受帮助，孩子也开始受到影响。我自己还得工作（笑了一下），但没有什么事情比我经历过的更可怕。这简直是一场恶梦（笑了一下）。你想想，我跟他结婚时才19岁，还是个孩子，还什么事都不懂（笑了一下）治疗者：你的话语里表达出了愤怒和遗憾，但我有点被你不时发出的笑声搞糊涂了。。当事人：哈哈……我想这只是使我不致于哭出来。很久以前我就经常感到要哭，但我已经学会用笑来掩盖哭泣（流泪）（停顿很长时间），我只希望我能抛开这一切离婚官司已经打完，我得到了抚养孩子的权利。事情已经过去了。这很不容易，天啊！我现在要做的就是看我自己该怎么做。我已经换了一份工作，自己有了房子，工作也很不错，而且也终于摆脱了那个畜牲。我想我已经不再为自己感到难过了。治疗者：看来你已经认识到自己肩上所承担的责任，而且尽管你并不快乐，但你是在依赖自己度过难关。当事人：啊……（长时间停顿）我今天参加了升级考试，我快要吓死了。我知道自己费了很多时间，但仍然很紧张。（停顿）当我知道了自己的考试成绩后，领导对我说：“你做得很不错。”我也长吁了口气，我得了92分。

这是一个典型的个人中心治疗的方法，治疗者全力以赴地关注当事人所传达的言语和非言语信息，并给予准确的共情与反应，这不仅帮助当事人清楚明白自己的真实情感和情绪，也帮助当事人达到对自我的更高层次的理解和明确自己的责任与行动的方向。六、人本主义理论（疗法）的评价（一）贡献1、咨询关系—真诚，其和无条件积极关注；2、对人的能力的积极信念—自我指导能力及自我负责能力；3、强调咨询者人格和态度的作用，而不是方法技巧作用；（二）局限性1、过分强调生物因素在人的发展中的决定作用，忽视社会环境的限制或促进作用。2、个人主义取向：忽视社会价值的实现，把自我实现与社会发展对立起来，过完全自私和率性的生活。正如舒尔兹评论，罗杰斯的体系“看来缺乏对他人的责任感和清楚明确的目标性和目的。这一理论好似是鼓励个人过一种完全自私和率性而为的生活。它强调的是体验、感受、完全为自已活着，而没有相应地强调对事业，目标或人而不是“我”和“我”在每时每刻的新鲜体验的爱奉献的义务·····。”3、咨询者过于消极4、排除任何诊断或评估，不对障碍进行分类，也忽视具体策略和技术应用。七、临床应用一、历史背景行为主义历史称为心理学第一势力。早在20世记初弗洛伊德进行心理分析时就已开始，但行为治疗（behavior.therapy)却是在20世记50年代初发展起来的。行为主义理论是由华生于1913创立在严格的科学实验基础上的。如巴莆洛夫的条件反射和斯金纳的操作条件反射及的社会学习。第五节行为主义理论及治疗

技术1、早期行为主义（古典行为主义）：排斥意识，以行为作为心理学的研究对象，如华生

S___R2、新行为主义：托尔曼的中介变量（需求、认知）：235S___O____R

赫尔的学习理论

S___s___r____R3、新的新行为主义理论（二）生物反馈

“反馈”，心理学上是指对自已行为结果的了解。生物反馈是在电子仪器帮助下，将我们身体内部的生理过程、生物电活动加以放大，放大后的机体电疾动信息以视觉（如仪表读数）或听觉（加蜂鸣音）形式呈现出来，使主体得以了解自身的机体状态，并学会在一定程度上随意地控制和矫正不正常的生理变化。1、原理：控制论和操作学习原理2、分类（1）肌电反馈疗法：用于肌肉松驰的方式放松或紧张训练，最常部位是额部。（2）皮温反馈疗法：焦虑、偏头痛（3）皮电反馈疗法：焦虑、偏头痛（4）脑电反馈疗法：失眠（5）脉博、血压反馈疗法：应激、高血压3、要点或步骤（1）学会用生物反馈技术控制内脏活动；（2）了解行为结果（反馈仪显示主观努力后的生理改娈状态）；（3）对正确反应的强化（医生对正确方法和进步的肯定），以及走”小步子“（医生根据病人的学习成绩调整阈限键，一步一步提高指标）4、临床运用5、适应症心身疾病神经症失眠ＥＰ发作康复其他（三）糸统脱敏（又称交互抑制或缓慢暴露法）系统脱敏是人类医学史上第一个规范化了的行为疗法，其作用原理为交互抑制。

1、原理交互抑制原理（沃尔普，Wolpe)认为，个体不可能有相对不同的情绪同时发生，如有相同性质的情绪反应，这两种情绪就会相互作用而抵消和抵制。

2、系统脱敏疗法的步骤让恐怖症的患者在想象引起的恐怖情景，同时放松。（1）介绍系统脱敏疗法的基本原理（2）说明系统脱敏疗法的概况（3）识别出引发求助者情绪的情境（4）选择适合求助者的刺激等级类型（5）选择适合求助者的刺激项目排序（6）放松训练（7）选择想像评估方法（8）选择场景呈现的方法（9）场景呈现过程中求助者发出信号的方法（10）书面记录场景呈现过程（11）给出一个脱敏疗法自我练习的实例或（1）患者学习放松技术（2）患者与治疗师建立一个恐怖刺激的等级（3）患者在治疗师描绘的那些恐怖层次的同时，练习放松。例一考试焦虑病人等级脱敏表

1、教师宣布下星期考试

2、考试前一天晚上复习功课

3、考试当天正在吃早饭

4、走在去考试的晚上

5、站在考场外等待进去

6、进入考场

7、坐在考试的位置上

8、教师发放考卷例二、飞行恐惧等级脱敏表10.看一部电影，一架飞机正在上下翻滚20.乘坐在一架私人飞机上——飞机正在地面发动30.乘坐在一架私人飞机上，飞机在地面上，驾驶员开始驾离跑道40.乘坐在一架私人飞机上，飞机在地面上，驾驶员发亮引擎速度50.计划与一位朋友乘坐喷气式飞机旅行，行前三个月60.乘坐喷式飞机旅行，行前一个月

70

.行前三周80.行前三天90.乘飞机正在起飞100.乘坐喷气式飞机在天空飞行例三、外出恐惧等级脱敏表10.准备驾车去商店20.上车，并发动它30.坐在车里开出车道40.在街上，开离自已家50.在离自已家两个街区，去商店的路上60.到达商店，停车70.进入商店80.拿出购物单，开始查看上面的项目90.拿出所有的东西，去收款台100.拿出所有的东西，得排长队等候结帐（六）厌恶疗法—将欲戒除的行为与某种不愉快刺激结合出现，对抗原有形成的条件反射，形成新的条件反射。2721、原理：是巴捕洛夫的经典条件反射学说，和斯金纳的操作条件反射学说。条件反谢（CS）习得条件反应（CR）（酒）（贪饮）负增强物（无条件刺激）痛苦反应（无条件反应）（UCS）

2、厌恶疗法的操作程序（1）确认靶症状：弃除何种行为；（2）选用厌恶刺激：必须是强烈的，足以压倒原有的种种快感；（3）把握施加厌恶刺激的时机：厌恶体验与不适行为应该同步；3、消极的后果（1）可能产生侵犯行为或其他亲情绪上的副作用。（2）疗效可预测性差（3）厌恶的泛化（4）厌恶疗法的伦理问题举例一磨牙不适感

+冰块举例二婴儿食物反流不愉感快+注射柠檬汁进婴儿嘴

（七）差别强化（阳性强化）：提高正性行为的出现频率，降低负性行为的发生频率。即正性行为的强化和负性行为的终止。１、原理２、应用环境（１）欲提高某一积极行为的发生频率（２）该行为至少偶尔出现过（３）该行为出现后，是否能够提供一种强化刺激（八）代币法它是一种运用强化原理，来增加参加治疗或教育的个体的期望行为（适应性行为）的行为治疗技术。其中的条件强化物所起的作用类似于货币，因此称为“代币”。

1、步骤（1）确定目标行为（靶行为）（2）确定用作“代币”项目：扑克、笑脸、硬币、美元复制品、票证，小棍，或小星、记录在检索卡片上、标记在黑板上、小珠子，小石子、切成各种几何形状的硬纸或塑料纸片。（3）确定后援强化物：消耗品，如蛋糕及饮料；玩具或其他摸得着的东西；活动性强化物，如游戏、看录像或电视；一些特权。（4）获得“代币”强化的日程表（5）用“代币”兑换后援强化物的数额后援强化物必须以期望行为挣得的代币购买，因此，每种后援强化物都必须有一个价格，用代币兑换它们的比率。（6）将代币兑换成后援强化物的时间、地点（7）在一些例子中，还有一种“反应代价”步骤，要求确认待消除的不良靶行为，以及它们每次出现时代币丢失的数额。2、应用代币法已被广泛地应用于众多的、不同场合的行为矫正当中。比如用于住院的精神病人、学校中的多动儿童、中小学生、监狱中被管制者、在矫正措施或治疗中的犯罪少年、工厂的工人及医院的病人等。（九）消退法消退是行为的一项基本准则，它是指对行为强化后果的消除会减少行为发生的频率。１、原理２、步骤（１）确定问题行为：使用消退程序（或其他行为矫正程序）的根本是必须收集问题行为的数据以准确描述治疗后的行为改变。（２）通过功能评估识别强化：经过功能评估，你识别了问题行为的前提和后果。这是有效使用权消退程序的严格步骤。成功的消退程序取决于能否识别维持问题行为的特定的强化物。（３）在每次问题行为出现后消除强化：消退的范畴包括每次问题行为发生后即消除强化。（４）强化替代行为：消退程序和强化程序应当合并使用。（５）促进行为和泛化和维持问题行为和强化物

问题行为

强化物

答案1、每到让做家务时，这个孩子就称病。父母替孩子做家务家长绝不能因孩子称病让他逃避家务劳动。2、一位精神迟钝患者跑到路中间赖着不走。工作人员给他一罐汽水让他离开工作人员不应给跑到路中间的当事者汽水，关键是留心注意当事者的潜在危险。3、一个小孩不服从家长，拒绝完成任务。他父母反复要求、解释、还训斥他。家长下达命令后对不听话的行为不予注意。4、一个住院病人每天反复到护士站纠缠。每次都有护士到病房给他检查但无异常发现当病人按铃时，护士也不到病房去，她可以在一段时间后再到病房巡视以确保病人无问题。5、一个脑外伤病人每当护士到病房做晨间护理时就脱得精光。护士很惊讶、愤怒，命令他穿上衣服。护士照样进行晨护，对病人裸露身体不做任何反应。（十一）惩罚（罚出出局）1、问题行为的功能是什么？2、考虑到实际情况，罚时出局的可行性如何？3、罚时出局安全吗？4、罚时出局时间短吗？5、能否防止从罚时出局中逃脱？6、在罚时出局期间能避免相互作用吗？7、在现有的情形下，罚时出局是可接受的吗？一.历史现代心理治疗有将近100年余，其中认知心理学（认知治疗）历史最为短暂,从20世纪70年代后期,在这一取向作出贡献的,包括一批人的协同努力,如贝克的“认知疗法”,埃利斯的“理性---情绪疗法（RET）”,梅钦鲍姆的“认知行为矫正”,埃里克.伯恩的“相互作用分析”及格拉塞的“现实疗法”.其中埃里斯的“理性---情绪疗法”享有较高的知名度。认知疗法的创始人贝克

第六节认知理论及治疗技术二、定义认知是指一个人对某一事件的认识和看法，包括对过去事件的评价，对当前事件的解释或对未来事物所作的预期。认知心理学有广义和狭义之分。就广义而言，凡是以人或动物的认知或认知过程为研究对象者，都统称为认知心理学。信息加工心理学是指狭义的认知心理学，即“用信息加工的观点和术语说明人的认知历程的科学。这种认知历程也就是人接受、储存和运用信息的历程，包括知觉、注意、记忆、心象（意象、表象）思维和语言等”。

精神障碍

认知内容

抑郁症躁狂症焦虑症惊恐症恐怖症偏执状态强迫症疑病症

对自己、对周围世界、对前途的负性认识夸大自己的能力，对前途持过分乐观的态度觉得自己的躯体或心理将会受到威胁灾难化地解释自己的躯体或心理体验认为某些实际无危险地环境有危险对人持有偏见，把别人地各种态度都视为敌对行为总是不放心、怀疑，生怕不恰当，穷思竭虑认为得了不治之症，到处看病

（三）对心理障碍的认识及咨询目标1、以错误的认知模式去评价环境或评价自我，便会出现偏离，从而产生异常情绪和行为。心理障碍的主要原因是由于个体歪曲、不合理的思维方式和所持有的错误信念造成的。2、咨询目标—改变病人不合理的信念和思维方式，代之以合理的信念和合理的思维方式。消除求助者对人生的自我失败观，帮助他们更容易与更能过有理性的生活。（四）治疗关系

RET是一种积极指导式的心理疗法，治疗师的角色是引导求助者认识到他们的心理问题有着人生观上的根源，可以挑战和改变这些不合理的，绝对的认知观念，从而去除心理困扰。咨询师充当律师的角色。

咨询师无条件的尊重、真诚、热情，但不提倡过分热情，因为它会带来两个问题：与人本主义及精神分析理论比较，PET不太注重咨询关系，艾利斯认为即使来访者对咨询者感到反感，仍然能实现有效治疗。（五）治疗步骤1、询问最迫切的问题2、向来访者讲解ABC理论的基本原理3、与不合理的信念辩论4、布置家庭作业（六）治疗方法1、与不合理信念辩论找到不合理的信念，辩论中积极提倡促进求助者主动思维，以合理信念代取那些不合理的信念。（1）质疑式—直截了当地对来访者不合理信念发问：如“你有什么证据证明你自已的确明这一观点？

针对持有绝对化；针对以偏概全；针对糟糕至极。ABCDE模式A----诱发事件(Activatingevents)B----来访者在遇到诱以事件时产生的信念(Beliefs),即对事件的评价和解释.C来访者的情绪和行为结果(consequences)D与不合理的信念辩论(Disputingirrationalbelief)E(newemotingbehavioraleffect)通过治疗达到新的情绪及行为的治疗效果。

例一当事人：我早该帮儿子一把，完成他的家庭作业。老师说这孩子缺乏自信心，上课不用心听课，结果成绩直线下降。我心情十分沮丧，又十分懊悔。我真是个坏母亲。一个好母亲应该每晚花时间同孩子一起学习。现在他表现不好，我有不可推卸的责任。真是我的过错啊。（治疗者的第一步就是要教她学会同“我是个坏母亲”这想法作斗争，因为这是问题的关键。）治疗者：好。“我是个坏母亲”这句话错在什么地方？当事人：嗯……治疗者：真有坏母亲吗？当事人：当然有。治疗者：你对“坏母亲”下的定义是什么？当事人：坏母亲就是不会养育孩子，她不像别的母亲那样能干，她的孩子没有出息。这似乎是显而易见的。治疗者：所以你认为一个“坏母亲”就是养育技术差的人，这是你的定义吗？当事人：有些母亲是缺乏养育技术。治疗者：但是所有的母亲在一定程度上都缺乏养育技术。当事人：是吗？治疗者：世界上没有一个母亲在养育技术方面称得上十全十美，因此她们都在某方面缺乏养育技术。根据你的定义，结论似乎所有的母亲都是坏母亲。当事人：我只觉得自己是个坏母亲，并非说大家都是。治疗者：好吧，再一次定义，什么是“坏母亲”？当事人：坏母亲就是不了解自己孩子的人，或者她总是做错事，这错事对孩子不利。

治疗者：根据这一新的定义，你不是位“坏母亲”，也没有“坏母亲”，因为没有人总是做害自己孩子的错事。当事人：没人？治疗者：你说坏母亲总是做些害人的错事，可没有人一天24小时都在做害人的事，每个母亲都能够做些好事。你说是吧？当事人：是的。帮助当事人认识到她正是用“坏母亲”击败了自己之后，下一步就是帮助她解决她对孩子的教育问题。方法是让当事人进行自我练习，用理性思维来取代自我责备的思想。下面是她的认知练习。

5．我不是坏母亲，只不过是关心辅导的方式不当而已。我可以改善教育方法来帮助孩子。5、别的母亲都知道怎样关心孩子，就我不会。我不是个好母亲。4．我只能引导孩子学习，剩下的事情尽量让他自己去做。4、孩子在学校表现不好，学习差，我得完全负责。3．不对。我可以灵活掌握时间，只要保证与孩子经常接触则可。而且孩子也有他自己的活动计划。3、好母亲每晚都抽出时间同孩子们一块活动。2．做作业是他的职责，不是我的。我可以为他鼓气。我的职责是检查他的家庭作业、要求他按时完成及建立奖励制度等。2．我早该帮他完成家庭作业1．我在他身上花的时间太多，过分爱护他了。1．我对孩子不关心。

理智回答、自我辩护

自然想法、自我责备

例二来访者：和别人一起时，常常觉得挺没意思的，玩得不好，不如自已看书、睡一会儿……治疗者：什么样的情况你觉得没意思呢？来访者：要是能和别人谈得挺好还可以。如果别人谈的是我不熟悉的事，我就觉得没意思了。治疗者：在这种情况下，你是怎么想的呢？是不是觉得应该得到别人的承认？来访者：有这样的想法。治疗者：如果情况不是这样呢？来访者：如果不是……嗯，不在意别人怎么看我……治疗者：如果你真是这样想的话，你的反应会是什么？来访者：避开人群，就开始觉得对谈话没兴趣了。治疗者：避开人群是因为你不在意别人的反应吗？如你确实的话，你的反应会是什么？来访者：……我是这么想的，如果别人评价不好，那么一个人在人群中就处于劣势；而如果得到了别人的承认，对他来说，交往就是有价值的，对他肯定是有好处的。治疗老：除此之外，还有别的什么想法呢？来访者：要是别人瞧得起的话，我玩的就来劲儿；如果与别人谈得尴尬就没心思玩了……如果与某些人一次交往失败了，以后就觉得还要失败，就不大理睬他们了，见面只打招呼，相互不理睬。治疗者：但是，如果你确实不在意别人的反应的话，你会怎么做？来访者：如果确实不在意，就应该在人群中很自然……我明白了，对别人怎么看，我应该不在意，要是老计较这些，心胸就会变得很狭窄。治疗者：我的问题是如果你不在意……来访者：我还是在意，不在意就会勇往直前……

治疗者：那么在意是因为什么？来访者：心理上受不了，就不愿讲话了，如果别人讲的是我不熟悉的问题……还是怕过多暴露自己，怕给人形成某种印象……治疗者：觉得我不行？来访者：对，这样人家就会排斥我，我就先走一步。这样就形成了我排斥他，心理感觉好些。就像空城计那样，人家不知道你是怎么回事，反而会造成一种神秘感，反而会有一种吸引力……

治疗者：那么这样做结果会怎么样呢？来访者：其实我知道我自己的情况，有时也想学学有些别的人，那么坦率。治疗者：你对他们怎么看？他们有什么特点？来访者：觉得他们挺奇怪的，他们可能特别憨厚，与他们交往就像与家里人交往一样，不觉得紧张。治疗者：那就是说人群当中还是有不少人你不排斥？来访者：但这类人只是少数。另一些人，我在他们面前就有一种想证实自己的感觉，就紧张……

治疗者：为什么紧张？来访者：还是怕人家看不起自己……

治疗者：怕人看出你的短处？来访者：……嗯……治疗者：那么你是否有短处？来访者：有。治疗者：有没有长处？来访者：当然也有啦。治疗者：好，每个人都有长处和短处，是吗？来访者：是的。治疗者：那么，别人看到了你的短处，你的长处是否就不存在了？来访者：不，还在。治疗者：别人即便否定了你，你仍有你的长处，而别人即使是承认了你，你也仍有你的短处，这些东西并不因别人的承认或否定而消失，是吗？来访者：……（点头）（2）夸张式—“别人都看着你”，“是否别人都不干事都围着你看？”（3）辩论时的注意事项:A.准确的找到不合理的信念B.运用积极、主动地提问促使对方地主动思维C.正确地识别阻力2、合理的情绪想象技术（1）使来访者在想象中进入他产生过不适当情绪反应或自感最受不了的情境之中，体验在这种情境下的强烈的情绪反应；（2）帮助来访者改变不适当的情绪反应并体会适度的情绪；（3）停止想象，让对方讲述他是怎样探想的，而使自已的情绪发生了变化；3、认知的家庭作业RET自助量表先找出A和C，然后再找到B，自做（质疑辩论），最后填写E（通过与不合理信念辩论而达到的情绪和行为后果）。五、艾伦贝克的认知理论及方法宾西法尼亚大学精神病学教授-—见血恐怖梦的研究3601、认知治疗理论20，图2-1（1）认知三联症（2）自动思维：是与较明显的思维共存的，自发产生的，不是基于反思或深思熟虑的。也是在特定的情景下产生的，并可能被认为是认知最表浅的认知。2、认知治疗的特点（1）苏格拉底式启发即通过提问内让病人说出一些与他的假设或者结论相反的情况，因此就纠正了这些认知错误。贝克病例：病人：没有雷蒙，我就一钱不值了......没有雷蒙我就快活不起来、可是，我无法挽救这个婚姻。治疗师：你们的婚姻一向如何？病人：一开始就糟糕透了。雷蒙一直就不忠。过去5年来我一直就很少见到他的人。治疗师：你说没有雷蒙你就快活不起来。你跟雷蒙在一起的时候感到快活过吗？病人：没有，我们总在打架，我会感觉更差。治疗师：那么，你为什么觉得雷蒙对你不可缺少呢？病人：我猜可能是因为，没有雷蒙我就一钱不值。治疗师：在你遇到雷蒙之前，你曾感觉到你“一钱不值”吗？病人：没有。我觉得自己还不错。治疗师：如果你认识雷蒙之前感觉不错，为什么你现在需要他才感觉到不错呢？病人：（感到迷惑）呃......治疗师：你结婚后有没有人对你感到过兴趣？病人：有好多人给我丢眼色，可我没理睬他们。治疗师：你觉得除了雷蒙之外，还有没有跟他一样好的人？病人：我觉得有很多人都比雷蒙好些，因为雷蒙不爱我。治疗师：你有没有机会跟他重归于好？病人：没有......他另有个女人。他不需要我。治疗师：那么，如果你离婚，你实际上会失去什么呢？病人：我不知道（哭起来）。我猜只有彻底短开了。治疗师：你觉得只有彻底断开才能与另一个男人相好吗？病人：以前我也曾爱过别的男人的。（3）识别并矫正中间信念箭头向下技术举例一治疗师：概括以下，昨天你学习到很晚，你在复习你的课堂笔记时，就有了这个想法：‘这些笔记讨厌透了’，并且感到伤心。”病人：“是的。”治疗师：“现在我们还没有证据认为你是否正确，但是，我想知道我们是否能判断出为什么哪个想法使你如此伤心，为了做这个，我们必须暂时假设你的笔记讨厌透了，你说得是正确得，那会对你有什么意思？”病人：“课堂上我做得不很好。”咨询师：“假如课堂上你没有做得很好是事实，那会是什么意思呢？”病人：“我是个糟糕的学生。”咨询师：“假如你是个糟糕的学生，对你来说那会是什么意思？”病人：“我不够好。”（我不适当--核心信念）当患者感情上显示消极的变化和/或以同样或相似的语词陈述该信念时，通常地说治疗师已揭示出重要的中间信念和/或核心信念。

举例二、T:“如果你请人帮助，就意味着你不合格，对此你相信90％，是那样吗？P：“是的。”T：“有没有请人帮助的想法？P：“我不辜。道。”T：“以进行治疗为例，因为你到这儿寻求帮助，你就不合格？P：“也许有一点。”T：“对我来说这很有趣，因为对此我正好持相反的看法，你来治疗，这实际上是力量和合格的象征，是这样吗？因为如果你不来，可能又会发生什么呢？P：“我可能仍然拉着被子盖住头不去上课。”T：“你是否在暗示当你有某种疾病如抑郁时，寻求适当的帮助比仍然保持抑郁更恰当？P：“是的……我想是这样。”T：“好，告诉我，这么说，我们有两个患抑郁症的大学同学，一个寻求治疗，另一个没有而是继续存留抑郁症状，你认为哪一个更适当？P：“寻找帮助的那个。”T：“现在让我们看看你已注意到的另一个情境——一你的志愿工作，怎么样？还是那样，我们有两个大学同学，这是他们第一次做家庭辅导老师的经历，由于以前从未做过，他们不能肯定该做什么，其中一个寻求帮助，另一个没有，而是继续努力，谁是比较恰当的一个？”P：（犹豫地）“寻求帮助的那个。”T：“肯定吗？”P：（想了一会儿）“如果你能得到帮助而做好，那么仅靠努力这不是合格的标志。”T：“对此你相信多少？”P：“很多：80％。”T：“这两种情况——一治疗和家庭辅导时得到帮助如何适用于你‘？”P：“我想它们能适应。”T：“我们来让你就这些写点什么下来……我们把开始的观念称为‘旧的信念’——一现在你要说什么？”P：“如果我请求帮助，我就不合格。”T：“让我们看看，以前你对此相信90％，在它旁边写90％，现在你对此相信多少？……一样？多一些？少一些？”P：“少一些，大概40％。”

T：“好的，在90％旁写40％。”P：（就这样做了）T：“现在，写‘新的信念’，你如何写它呢？”P：“如果我请求帮助，我并不是不合格？”T：“你可以那样写，或者写‘当我请求合乎情理帮助时，那是合格的标志’如何？”P“好的。”（那样写下）T：“现在你对新的信念相信多少？”P：“很多……”（阅读并沉思新的信念）“大概70％－80％。”（写下它）T：“好的，莎丽，我们再回到这些信念上去，这个星期家庭作业做两件事情如何？一是每天阅读这些信念并评估你对它们相信多少——一真实地在信念本身旁写下百分数。”P：“好的”T：“写下你对它们相信多少，可以使你真正地思考它们，这也是我不说只读它们的缘故。”P：“好的。”（写下指定的作业）T：“二是，这个星期你能注意其他合乎情理请求帮助的情境吗？也就是，你相信新的信念100％，即请求合理的帮助是一合格的标志，在这个即将到来星期的过程中，什么时候你可能请求帮助？写下这些情境。”（4）家庭作业275六、治疗要点1.当事人及问题选择（1）对受过较多逻辑思维训练的求助比较适合，对文化太低不太适合；（2）对由明确可辩的现实事件上引发的心理困扰，如考试焦虑和社态恐怖方面非常成功；2.反映感受—治疗师与求助者讨论他的情绪困扰，让求助者反映他的感受，直到求助者明白非观性信念是其情绪问题的根源

3.自我开放—表达自已的情绪，思维的内容、欲望、需要与行为反应；4.角色扮演5.非理性信念的文化差异：中西方价值观差异。6.注意“假说服”的情况：（1）应该被说服；（2）取悦咨询者，违心地投降；

认知疗法治疗的时间

抑郁症病人大约需15~25次，每周1~2次，持续1~2周以上。一般来讲，单纯使用认知疗法在5~7周后可取得明显效果，之后再进行每周1~2次维持治疗，持续6~12个月。七.对认识心理学（理性—情绪疗法）评价（一）强调情从理生，以理驭情。难以识别何为理性？何为非理性？（二）RET的积极、主动、明快和追求速效的咨询风格，但不太注重治疗关系，在没有信任、温暖、共感等因素作用下，可能会出现下列结果：1、咨询者的话的影响力会打拆扣；2、来访者可能承受不了这种咄咄逼人的会谈压力而中断治疗。（三）在方法和策略上采取折中主义态度，它主张“有效即可用”的原则，坚持把非理性信念和思维辩论作为RET的核心治疗策略，在此原则下，发展了一些技术、丰富了心理咨询（冶疗）手段。

(四）再教育的，价值干预倾向

RET咨询者象一位律师又象一位教师，他或直接或间接地告诉来访者哪些是理性信念，哪些是非理性信念，并极力说服来访者。

第七节森田疗法一、森田疗法的理论

1、（森田）神经质——森田的神经质包括普通神经质（神经衰弱）；强迫观念（恐怖症）；发作性神经症（焦虑症）。

2、疑病性素质——森田把神经质发生的基础称为疑症性素质，具有这种素质的人对自己的心身过分地关心，把任何人都常有的感受、情绪、想法、生理现象过份地认为是病态，并对之倾注、苦恼。3、生的欲望和死的恐怖——森田认为神经质的人生的欲望过分强烈。死的恐怖包括对死亡、疾病的恐怖、如怕失败、怕失去具有心理价值的东西。（1）希望健康的生存，具体地3、精神交互作用——有疑病素质的人如果将注意集中于某一感觉上，那么这种感觉就会增敏，结果增敏的感觉使注意越发集中、固定于这种感觉上。这种感觉与注意相互增强，产生感觉过敏的过程，称之为精神交互。

注意集中

感觉敏感