影像学 介入放射学学习课件

介入影像学中山大学附属第三医院介入血管科黄文薮内科外科介入颠覆学科界限

介入放射学干什么的？我们是管道工介入影像学定义介入影像学（interventionalradiology)是以影像学诊断为基础，在影像设备监视下，采用经皮穿刺和导管技术，对病变进行非外科性微创治疗、或取得组织学、细胞学、细菌学、或生理和生化学等资料以明确诊断的一门学科。在一九九六年十一月国家科委、卫生部、国家医药管理局三大部委联合召开"中国介入医学战略问题研讨会"正式将介入治疗列为与内科、外科治疗学并驾齐驱的第三大治疗学科，称之为介入医学（InterventionalMedicine）。

介入影像学简史介入放射学在我国的发展是非常艰难和迅速的，60年代初期在国外起步，80年代末引入我国，前辈们凭着“我不下地狱谁下地狱，无孔不入、无孔也入”的精神，使介入放射学已经达到国际水平。导向设备X线机（DSA机）--X线介入技术超声--超声介入技术CT--CT介入技术MRI--MRI介入技术数字减影血管造影（DSA）机

导向设备超声仪导向设备CTMRI导向设备器械、介入治疗材料、基本技术穿刺针导丝导管支架等等穿刺针器械与材料导管器械与材料微导管导丝

器械与材料支架Vascularstent器械与材料引流管、内涵管

器械与材料介入放射学分类肿瘤介入神经介入心脏介入外周血管疾病的介入治疗其他，如椎间盘、输卵管疾病的治疗介入治疗材料及药物栓塞材料：（1）自身血块：（2）明胶海绵：（3）弹簧圈：（4）碘化油：药物：（1）止血药：垂体后叶素（2）溶栓药：（3）化疗药：（4）肿瘤灭活剂：

基本技术Seldinger技术经皮脏器穿刺技术Seldinger穿刺技术示意图Seldinger技术经皮脏器穿刺影像定位消毒铺巾局麻穿刺针穿刺其它介入操作临床应用血管造影术：诊断性技术血管性介入治疗

血管栓塞术：控制出血；治疗血管性疾病；治疗肿瘤；消除病变器官功能血管再通术：血管内溶栓术；经皮腔内血管成形术（percutaneoustranslumininalangioplasty,PTA)心脏介入治疗临床应用非血管性介入治疗

管腔狭窄扩张成形术经皮穿刺活检、引流与抽吸术经皮穿刺肿瘤灭活其他（经皮肝穿刺取石、经皮穿刺椎间盘切割术、经皮腹腔神经丛阻滞术等）介入影像学的临床应用第一章中枢和头颈部急性脑梗塞动脉内溶栓治疗适应证：发病在6小时以内的脑梗塞禁忌证：明显意识障碍、昏迷、发病时间超过8小时或合并脑出血介入治疗方法全脑血管造影，明确诊断；微导管插入病变血管血栓内（接触性溶栓）；或患侧颈内动脉插管超过虹吸部（非接触性溶栓）。急性脑梗塞介入治疗60岁男性，意识不清3小时。溶栓前造影，左大脑中动脉水平段闭塞介入治疗方法动脉内溶栓治疗：尿激酶50～100万单位＋生理盐水50～100ml。术后造影复查。溶栓2小时后造影，左大脑中动脉开通急性脑梗塞介入治疗疗效与并发症疗效：再通率98.5％并发症（1）颅内出血（2）病变血管再闭塞急性脑梗塞介入治疗颅内动脉瘤介入栓塞治疗适应证：微导管能到达的脑动脉瘤禁忌证：极小的瘤颈极为狭窄的动脉瘤瘤颈短而宽的动脉瘤介入治疗方法脑血管造影，明确诊断；颅内动脉瘤介入治疗介入治疗方法脑血管造影，明确诊断；颅内动脉瘤介入治疗介入治疗方法微导管插管进入动脉瘤瘤体内；栓塞治疗：可脱性球囊；微弹簧圈颅内动脉瘤介入治疗介入治疗方法造影复查了解栓塞效果颅内动脉瘤介入治疗疗效与并发症疗效：疗效显著并发症：（1）一过性脑缺血；（2）动脉瘤破裂；（3）误栓颅内动脉瘤介入治疗第二章呼吸系统大咯血介入栓塞治疗适应证：各种病因所致的大咯血而药物治疗不佳者；术前栓塞。

禁忌证：高危重病人；支气管动脉与脊髓动脉间有吻合支无法超过者。介入治疗方法支气管动脉插管造影，明确出血部位及来源动脉，明确有无脊髓动脉与支气管动脉间吻合支。超选择插管至出血支气管动脉栓塞治疗：PVA、明胶海绵等大咯血介入治疗栓塞前支气管动脉造影，见支气管动脉增粗，造影剂溢出导致支气管显影。栓塞后45岁女性，反复咯血2年，结核病史10年大咯血介入治疗疗效与并发症疗效：与栓塞的充分程度与病因治疗有关并发症：异位栓塞，严重者出现脊髓损伤大咯血介入治疗支气管肺癌介入治疗适应证：无法外科切除的肺癌；肺转移瘤禁忌证：严重心肺功能衰竭；重度全身衰竭外周静脉化疗与介入化疗疗效无显著差异，合并咯血可考虑

介入治疗方法原理：肺癌主要由支气管动脉供血，支气管动脉内灌注化疗药物可提高局部药物浓度。方法：（1）支气管动脉插管造影（2）支气管动脉灌注化疗＋栓塞并发症：脊髓损伤

支气管肺癌介入治疗气道狭窄支架植入第三章循环系统冠状动脉病变介入治疗

溶栓治疗适应证：6h以内的急性心梗患者禁忌证：高龄（>80岁）；高血压（>180/110mmHg)；2个月内有出血病史史近期有大手术冠状动脉病变介入治疗冠脉成形术适应证：病史较短的稳定型心绞痛，无心肌梗死史；冠状动脉近心段<1.5cm向心性狭窄，程度>50％禁忌证：左主干狭窄；重度钙化性或偏心性狭窄；左心功能不全，射血分数<30%介入治疗方法溶栓方法

（1）冠脉造影：明确诊断（2）溶栓治疗：脲激酶或链激酶（4万单位冲击，然后0.4万单位/min持续灌注90分钟，总量80万单位。

Rt-PA冠状动脉病变介入治疗介入治疗方法冠脉成形术方法

（1）冠脉造影后导丝通过狭窄段；（2）球囊扩张，冠脉支架放置；（3）冠脉造影复查冠状动脉病变介入治疗冠状动脉病变介入治疗冠状动脉病变介入治疗冠状动脉病变介入治疗疗效与并发症疗效：溶栓再通率70％～90％，平均75％。并发症

溶栓：出血，心衰，猝死成形术：冠状动脉痉挛，夹层损伤，急性梗塞冠状动脉病变介入治疗外周血管狭窄和闭塞介入治疗血管造影，明确诊断经导管内溶栓

常用尿激酶

用法（1）间歇大剂量冲击法：80～100万u/次，2h内；每隔4小时10～20万u/次，24h；（2）大剂量冲击＋持续灌注法：首次25万u，然后25万u/h持续24小时；（3）中剂量冲击＋持续灌注法：首次15万u，然后15万u/h持续24小时；（4）小剂量冲击＋持续灌注法：首次5万u，然后5万u/h持续24小时。

经桡动脉途径溶栓溶栓时间可根据需要延长溶栓时间。

介入治疗方法球囊扩张原理：（1）扩张作用使血管壁内、中膜局限性撕裂，血管壁张力减退、管径扩大。（2）阻塞物不具弹性可被压迫。（3）扩张后附着物不会脱落栓塞外周血管血管内支架放置术

原理：机械性支撑力使血管通畅外周血管狭窄和闭塞介入治疗外周动脉狭窄和闭塞介入治疗典型病例介绍患者，黄某，52岁，左下肢疼痛1周。DSA造影溶栓以及腔内成形结果疗效与并发症疗效：溶栓再通率92％～100％，（？）一般为65％～85％并发症：发热、出血—溶栓；血管破裂、再狭窄—球囊扩张和支架放置外周动脉狭窄和闭塞介入治疗典型病例患者，黄某，女，24岁，产后左下肢肿胀3天入院。下肢深静脉血栓形成的介入治疗造影＋滤器植入导管内溶栓溶栓后其他血管疾病的介入治疗主动脉夹层主动脉瘤布－加综合征门脉高压（详见TIPPS）主动脉夹层B型的治疗第四章消化系统

消化道出血介入治疗

适应证：内科治疗无效的消化道出血；反复发生的消化道出血；不能手术的急性消化道出血禁忌证：全身衰竭，肝肾功能障碍高热及伴有全身感染全身性多器官应激性出血，DIC介入治疗方法血管造影：明确出血原因及部位。表现：阴性；斑点片状造影剂外溢（出血量≥0.5ml/min）；畸形血管、小动脉瘤；肿瘤血管及肿瘤染色治疗

（1）动脉内灌注血管加压素：常用于阴性表现者（2）栓塞治疗：明胶海绵，微弹簧钢圈消化道出血介入治疗血管造影，明确出血血管消化道出血介入治疗超选择插管至出血动脉，栓塞治疗栓塞后造影复查消化道出血介入治疗疗效与并发症

疗效灌注血管加压素有效率：62％～91％栓塞治疗止血率接近100%

并发症血管加压素：暂时性血压升高，腹痛，诱发心肌缺血栓塞：误栓；肠坏死原发性肝癌综合介入治疗

适应证（1）无法手术或不愿手术者；（2）术前治疗；（3）术后复发。禁忌证

（1）严重肝细胞性黄疸，大量腹水；（2）严重肾功能不全；（3）全身状况极度不良或恶液质；（4）肿瘤占肝脏70％以上；（5）门静脉主干完全阻塞，无侧支；（6）终末期患者。经肝动脉化疗栓塞选择性肝动脉造影肝癌DSA表现：（1）动脉期及动脉后期粗细不等紊乱的肿瘤血管，供血动脉增粗；（2）毛细血管期可见肿瘤染色；（3）肝动脉包绕征；（4）动脉期“湖状”造影剂充填；（5）肝动脉移位；（6）动静脉瘘；（7）门静脉内瘤栓原发性肝癌介入治疗经导管肝动脉灌注化疗（TAI)

传统药物：ADM或THP，MMC，DDP或CBP，5-Fu；新药：奥沙利铂，亚砷酸等；联合或单独用药。

原发性肝癌介入治疗经导管肝动脉栓塞

末梢栓塞＋近端栓塞（供血肝动脉栓塞）

栓塞剂：碘油＋化疗药物混成的乳剂明胶海绵（粉、颗粒、条块）无水乙醇（瘘的栓塞）

PVA钢圈治疗时间间隔：1～3个月，根据肿瘤发展而定原发性肝癌介入治疗原发性肝癌介入治疗疗效与并发症疗效：

1、2年生存率

TAI：18％~42.7%,10%~16.1%TACE：34.6％~66.9%,33.8%~42%并发症大部分患者反应轻微

药物并发症栓塞后综合症肝功能损伤血管并发症胆道并发症原发性肝癌介入治疗原发性肝癌介入治疗经皮穿刺射频消融治疗影像定位穿刺经皮穿刺射频消融治疗原发性肝癌介入治疗经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPSS)适应证：门脉高压所至消化道出血，保守治疗效果欠佳者；顽固性腹水；外科门－腔分流术后血栓形成。禁忌证：多发性肝囊肿；肝脏肿瘤（多发性或巨块性）；肝性脑病；右心功能衰竭介入治疗方法经右颈静脉穿刺，导丝进入下腔静脉、肝静脉。穿刺针经肝静脉穿刺门静脉分支。造影了解门静脉系统情况。TIPSS术介入治疗方法球囊扩张穿刺通道TIPSS术介入治疗方法在门静脉和肝静脉之间放置支架造影了解分流道通畅情况TIPSS术术后处理抗肝昏迷治疗长期抗凝定期复查了解支架通畅状况阻塞性黄疸介入治疗经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous