影像学 消化系统实习七 消化系统疾病学习课件

消化系统疾病诊断中山大学附属第三医院黄文薮huangwensou@126.com胃肠道疾病食道食道静脉曲张食道癌胃、十二指肠消化性溃疡胃癌小肠大肠结肠癌

消化系统消化管：口腔咽食管胃小肠：十二指肠、空肠、回肠大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠消化腺：肝脏、胰腺其它：脾脏、胆道系统食道部位距中切牙第一狭窄咽与食管相续处15㎝第二狭窄食管穿膈食管裂孔处40㎝主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹食管生理性压迹横膈裂孔部狭窄段正常食管（esophagus）：钡餐造影表现正常食管及胃的CT表现食道病变－食道癌

四型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型充盈缺损提示恶性的征象食道癌女，43岁，进行性吞咽困难3月余。部位-上段类型-缩窄型-对称性节段性狭窄食道癌女，39岁，进行性吞咽困难2月余。食道癌(溃疡型）-半月征男，进行性吞咽困难3个月，消瘦.充盈缺损伴狭窄、斜坡状髓质型食道癌男，43岁，渐进性吞咽困难2个月蕈伞型-充盈缺损伴管腔的偏心性狭窄，浅表有溃疡食道癌食道中下段癌。CT平扫（A~D）示食道中、下段管壁环形增厚，管腔不规则变窄；增强扫描（E~H）增厚的管壁中等度强化男，42岁，肝硬化3年。食道静脉曲张食管胃底静脉曲张

食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断类别

食管癌

食管静脉曲张粘膜中断破坏增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状壁柔软度硬、蠕动消失壁软、伸缩自如壁腔狭窄、狭窄上扩张扩张分界与正常分界截然无截然分界范围较短较长钡剂通过障碍顺畅、严重时轻度减慢食道吞钡检查（A~E）示食管下段对称性狭窄，呈“漏斗”或“鸟嘴状”，狭窄段以上食道明显扩张，可见蠕动收缩波鉴别诊断第三收缩男，35岁，反酸、嗳气，腹痛，餐食后痛。胃溃疡胃底贲门癌irregularfillingdefect（*），theuprightviewshowsmass（*）locatinginsidemagenblase**女，32岁，反酸，腹痛，餐后痛，体重减轻。胃小弯龛影粘膜线胃小弯溃疡hampton'sline()radiolucentzone＜1mm~2mmcollarsign()radiolucentzone＜5mm~10mmnarrownecksign()gastricwall粘膜线()项圈征胃溃疡项圈征胃溃疡胃溃疡粘膜纠集粘膜皱襞集中（）男，36岁，反酸，腹痛，餐后痛，体重减轻。胃溃疡（痉挛切迹）男，48岁，腹痛，餐后痛，近期腹痛加剧，体重减轻。胃溃疡（穿透性）。女，31岁，腹痛，饥饿痛，夜间痛，十二指肠球部溃疡女，25岁，腹痛，饥饿痛2个月。十二指肠球部溃疡女，35岁，反酸，腹痛，饥饿痛、夜间痛，1月。胃溃疡恶变龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征(↑)粘膜皱襞中断，龛影周围尖角征(↑)胃溃疡恶变征象龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征周围粘膜皱襞杵状增粗，中断龛影周围不规则，尖角征治疗过程中龛影增大女，52岁，腹痛，消瘦。便潜血阳性。胃窦癌（蕈伞型）。男，56岁，腹胀，腹痛，2个月内体重减轻10斤。大便潜血阳性胃窦癌，浸润型男，52岁，贫血，黑便一个月，胃痛无规律。胃癌（溃疡型）carcinomaofstomach(ulcertype)---meniscussign半月征Ahugeniche(*)locateinsidegastricoutline,andthumb-printsign、roundaggersign、cuspanglesign*溃疡型胃癌女，48岁，腹痛，无规律，便潜血阳性。胃大弯溃疡型胃癌。溃疡型胃癌男，65岁，腹痛，无规律，消瘦，便潜血阳性。胃窦浸润癌。胃良恶性溃疡的鉴别诊断类别

良性溃疡

恶性溃疡龛影形态圆形或椭圆形；边缘光滑整齐不规则、扁平、有多个尖角龛影位置位于轮廓之外位于轮廓之内龛周和口部粘膜水肿带表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细指压征、环堤征；皱襞中断破坏附近胃壁柔软、有蠕动僵硬、峭直、蠕动消失龛影大小小于2cm大于2cm鉴别诊断胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断类别

胃窦癌

胃窦炎粘膜破坏消失存在、肥大、迂曲、粗乱轮廓不规则较整齐或如波浪形胃壁柔韧度僵硬不变柔软可变化蠕动消失存在病变区与正常区分界截然、清楚无明确分界肿块大多有没有结肠癌(蕈伞型)横结肠近肝曲见不规则充盈缺损，肠腔变窄结肠癌巨块型/蕈伞型局限溃疡型-边清，苹果核浸润溃疡型-边不清，苹果核浸润型-狭窄结肠癌(蕈伞型)直肠内偏后侧见类圆形充盈缺损，肠腔变窄结肠癌(浸润型)乙状结肠见不规则充盈缺损，肠腔环形狭窄结肠癌(浸润型)横结肠见不规则充盈缺损，肠腔环形狭窄结肠癌(浸润型)结肠癌(浸润型)乙状结肠见不规则充盈缺损，肠腔环形狭窄结肠癌(局限溃疡型)升结肠见不规则充盈缺损，并见一大的龛影()，肠腔环形狭窄结肠癌CT检查显示肿块自一侧肠壁向肠腔内突出消化道肿瘤的异同表现癌肿食道癌胃癌结肠癌发病年龄40岁~70岁40岁~60岁30岁~60岁主要临床症状进行性吞咽困难上腹痛、血便血便、便秘或腹泻好发部位中胸段胃窦、小弯、贲门区直肠、乙状结肠病理分型蕈伞型、浸润型、溃疡型X线表现不规则充盈缺损不规则管腔狭窄（3cm~5cm）<10cm,分界截然龛影（与纵轴一致）龛影（半月综合征）龛影（较大）粘膜皱襞中断、破坏，粘膜异常增大、杵状(粘膜下浸润)肿瘤区蠕动消失、管壁僵硬结肠息肉(多发)示多发椭圆形、结节状边界锐利的肿块，环绕以一圈钡影结肠息肉示边界锐利的椭圆形肿块，环绕以一圈钡影结肠息肉示边界锐利的椭圆形肿块，环绕以一圈钡影，并见蒂部（）息肉病结肠密布小圆形充盈缺损分析思路什么器官是否正常-排除法管壁改变-隆起、凹陷、管壁增厚、管壁僵硬粘膜皱襞改变-破坏、平坦、纠集、增宽迂曲、微粘膜皱襞改变管腔改变-狭窄与扩张位置和移动改变管腔外改变功能性改变-张力、蠕动、运动力、分泌功能诊断-良恶性鉴别MR在肠道病变的运用CoronaltrueFISPMRimage(4.3/2.2,67°flipangle)ina61-year-oldmanwithlow-gradesmall-bowelobstructionduetomultiplejejunallymphomashowsmultiplesiteswitheccentricirregularthickeningofthejejunalwall.Enlargedmesentericlymphnodes(arrows)arevisible.Imagesina59-year-oldmanwithirondeficiencyanemiaduetoadenocarcinomaneartheligamentofTreitz.(a)CoronaltrueFISPMRimage(4.5/2.2,70°flipangle)showsirregularcircumferentialthickeningoftheproximaljejunum(arrow)andinfiltrationofthesurroundingmesentericfat.(b)Endoscopicimageofthecircumferentialtumor.Ahistopathologicexaminationrevealedthelesionwasanadenocarcinoma.Imagesobtainedina40-year-oldmanwithPeutz-Jegherssyndrome.(a,b)CoronaltrueFISPMRimages(4.3/2.1,70°flipangle)oftheproximaljejunum