【源版】下肢静脉曲张-公开课(2018)

第十八章第一节原发性下肢静脉曲张病人护理辽阳中医药学校外科教研室刘宏佳一、复习提问：1、内痔的临床分期？二、课前思考：1、为什么变成这样？2、怎么治疗？三、学习目标：1、知识与技能：掌握下肢静脉曲张的病因、临床表现、检查和治疗方法。

2、过程与方法：把护考考点融入课堂教学，通过形象和联想记忆，强化学生记忆，激发学生兴趣。

3、情感、态度与价值观：了解预防下肢静脉曲张的方法。（一）三维教学目标：

重点：静脉曲张的病因、临表和检查方法。难点：三个特殊检查试验的理解三、学习目标：（二）重难点：1、概念：下肢静脉曲张是指下肢因血液回流障碍，导致浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，常并发小腿慢性溃疡，是外科常见病。2、分类：

分为原发性（单纯性）和继发性（代偿性）两种。3、病因：

（1）

原发性下肢静脉曲张多见，是指仅涉及浅静脉的曲张。

静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷

静脉内压力持久升高

（2）

继发性下肢静脉曲张常继发于深静脉病变。四、概述：先天因素：后天因素：长期站立、久坐少动、重体力劳动、妊娠、盆腔肿瘤、慢性咳嗽、便秘等。四、概述：4、解剖因素：四、概述：4、解剖因素：五、身体状况评估：1、健康史：

（1）

询问病人是否长期站立工作、从事重体力劳动、慢

性咳嗽、习惯性便秘等引起腹内压增高史。

（2）

了解是否晚期妊娠，了解病人有无家族遗传病史。五、身体状况评估：2、身体状况：以大隐静脉曲张多见;以左下肢多见，但双下肢可先后发病。下肢酸胀沉重、乏力、小腿酸胀、足部浮肿（长时间站立后）足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张,呈蚯蚓状皮肤发生营养障碍:足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着，湿疹等，严重可伴有血栓性浅静脉炎、小腿慢性溃疡、曲张静脉破裂出血2、身体状况：五、身体状况评估：五、身体状况评估：3、心理-社会状况：病人因慢性病程、下肢不适、溃疡创面经久不愈，影响正常生活和工作，而产生忧虑、悲伤等心理。（一）特殊检查：六、辅助检查：2、深静脉通畅试验（Perthes试验）1、大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）3、交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）1、大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）（何种手术）（一）特殊检查：六、辅助检查：2、深静脉通畅试验（Perthes试验）（能否手术）（一）特殊检查：六、辅助检查：3、交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）（何处手术）（一）特殊检查：六、辅助检查：4、特殊检查结果及意义：结果及意义深静脉通畅试验（能否手术）充盈减轻或消失：深静脉通畅，可手术充盈明显：深静脉阻塞，禁手术大隐静脉瓣膜功能试验（何种手术）

30秒内不充盈：可大隐静脉高位结扎术30秒内充盈：应大隐静脉高位结扎加剥脱术交通静脉瓣膜功能试验（何处手术）

两根绷带之间出现曲张静脉提示：该处有功能不全的交通静脉（二）影像学检查：六、辅助检查：1、下肢静脉造影（确诊）：2、血管超声：七、治疗方法：1、非手术治疗：2、手术治疗：3、慢性溃疡治疗：

保守治疗，仅能改善症状。适用于病变局限、症状较轻又不愿手术，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。主要措施有：①促进下肢静脉回流（抬高患肢、弹力袜和绷带）。②硬化剂注射（5%鱼肝油酸钠）和压迫疗法。

根本治疗方法。适用于深静脉通畅、无手术禁忌者。传统手术：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱、

结扎功能不全的交通静脉等。微创手术：静脉腔内激光治疗、内镜筋膜下交通静脉结扎术、

旋切刀治疗等。手术后经换药多能愈合，不能愈合者可切除溃疡+植皮。七、治疗方法：1、大隐静脉高位结扎剥脱术：2、微创手术：八、课堂小结：01031、概念2、分类：原发、继发3、病因：先天→V瓣、V壁后天→V内压力↑概述：身体状况评估：1、健康史2、身体状况:

下肢酸胀沉重→浅v隆起、迂曲、扩张→

皮肤营养障碍→溃疡、出血3、心理社会状况辅助检查：1、特殊试验：Trendelenburg

试验

Perthes

试验Pratt试验2、影像学检查：下肢静脉造影血管超声治疗方法：1、非手术治疗：促进下肢V回流硬化剂2、手术治疗：传统手术微创手术3、溃疡治疗1、吴某，女38岁，诊断为下肢静脉曲张，其主要的病因是：（）

A.静脉瓣膜功能不全

B.心功能不全

C.下肢运动减少

D.胸腔内负压改变

E.长期卧床2、孔先生，57岁。下肢静脉曲张。医生检查时，嘱其站立，待静脉明显充盈后，在大腿上

1/3扎止血带，病人快速下蹲起立运动15次，见其曲张静脉充盈明显减退，说明（）

A.交通支瓣膜功能不全

B.交通支瓣膜功能正常

C.大隐静脉瓣膜功能不全D.下肢深静脉通畅

E.下肢深静脉瓣膜功能不全3、