中医藏象（中医学课件）

010203目录掌握的六腑的生理功能掌握六腑的病理证候及症状熟悉六腑的生理特性脏腑之间的关系人体以五脏为中心的一个有机整体。脏腑之间的密切联系，除解剖结构上得以一定体现外，主要是在生理上存在着相互制约、相互依存和相互协同的关系。这种关系，突出表现在五脏的系统分属关系、五脏的生克制化关系、五脏的气血阴阳关系等方面。脏腑之间的关系主要有：脏与脏之间的关系，脏与腑之间的关系，腑与腑之间的关系。

一、脏与脏之间的关系“五脏之气，皆相贯通”

心、肺、脾、肝、肾五脏有各自的生理功能和特定的病理变化，但五脏之间又存在着密不可分的生理联系和病理影响。五脏之间关系的研究，不能只局限于五行的生克乘侮范围，更需以五脏生理功能之间的相互制约、依存、滋生、协调等方面加以阐述。

（一）心与肺血液运行与呼吸吐纳之间的协同调节供血养肺心行血助肺主气血以载气肺气敷布——气行则血行肺主气肺朝百脉——助心行血助心主血生成宗气——贯心脉行血积于胸中的宗气是连结心的搏动和肺的呼吸的中心环节在病理上肺气虚弱，行血无力易致心血瘀阻

肺病及心肺失宣肃，肺气壅塞（心悸、心胸闷痛）心气不足可影响肺主呼吸血行不畅心病及肺心阳不振（胸闷、咳喘）

（二）心与脾1血液生成方面的相互依存心主血，血养脾，脾运化正常，血液化生有源。脾主运化，升清，上输水谷精微于心肺，贯注于心脉而化赤为血。若脾虚失运，或统血无权，均可导致血虚而心失所养。劳神思虑过度，既耗心血，又损脾气，亦可形成心脾两虚之候2血液运行方面的相互协同心气的推动，是血液运行的原动力——推动力脾气的统摄而不致逸出脉外——固摄力。

心脾协同，血行正常。若心气不足，行血无力，或脾气虚损，统摄无权，均可导致血行失常。

（三）心与肝1行血藏血相互配合“肝藏血，心行之”

。两者相互配合，共同维持血液的正常运行。心血充盈，心气旺盛，则血行正常，肝有所藏；肝藏血充足，疏泄有度，随人体动静调节血量有利于心主行血。病理：心肝血虚；心肝血瘀。2精神情志调节相互为用心主神志；肝主疏泄，调畅神情志。两脏相互依存，相互为用，共同维持正常的精神情志活动。心血充盈，心神健旺，有助于肝气疏泄；肝疏泄有度，情志畅快，亦有利于心主神志。病理上，心神不安与肝气郁结，心火亢盛与肝火偏旺，可两者并存或相互引动。

（四）心与肾心肾相交（亦称“水火相济）：是指心肾上下、水火、升降、阴阳相济，以维持心与肾之间生理功能的协调平衡。1.水火相济：阴阳水火的升降理论认为，在上者宜降，在下者宜升，升已而降，降已而升。心居上焦属阳，在五行属火，故心火（阳）必须下降于肾，使肾水不寒；肾居下焦属阴，在五行属水，故肾水（阴）必须上济于心，使心火不亢。2.精神互用：心藏神，全神可以益精。肾藏精，积精可以养神。3.君相安位：心为君火在上，为一身之主宰。肾为相火（命火）在下，为神明之基础。命火秘藏，则心阳充足；心阳充盛，则相火亦旺。表现为心阳与肾阳的关系。病理：心与肾之间的水火、阴阳的动态平衡失调，称为心肾不交。表现为水不济火，肾阴虚于下而心火亢于上的心肾阴虚之证，或肾阳虚与心阳虚互为因果的心肾阳虚之候。

（五）肺与脾1气的生成相互协同肺主呼吸，吸入自然界清气；脾主运化，吸收水谷精气（谷气）。脾化生的水谷精气，有赖肺气宣降才能敷布全身。肺维持生理活动中所需的津气，又依靠脾运化的水谷精微以充养，故有“肺为主气之枢，脾为生气之源”之说。只有在肺脾两脏的协同作用下，才能保证人体之气，特别是宗气的生成与敷布。病理上：子病犯母或母病及子——肺脾两虚。2水液代谢协调配合肺主宣降以通调水道，使水液正常地布散与排泄；脾主运化，为胃行其津液，使水液正常地生成与输布。人体的水液，由脾上输于肺，通过肺的宣发肃降而布散周身及下输膀胱。肺脾两脏协调配合，相互为用，是保证津液正常生成、输布与排泄的重要环节。病理：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”

（六）肺与肝肝主升发之气（左升），肺主肃降之气（右降）。肺与肝主要体现在人体气机升降的协同调节。肝气以升发为宜，肺气以肃降为顺。肝升肺降，升降协调，全身气机调畅，气血调和。此外，肺气充足，肃降正常，有利于肝气的升发；肝气疏泄，升发条达，有利于肺气的肃降。二者相互依存，相互为用。病理：肝肺病变可相互影响。如肝火犯肺；肺失清肃，燥热内盛，也可伤及肝木。

（七）肺与肾1.水液代谢配合肺主宣降以通调水道；脾主运化，使水液正常地生成与输布。肺脾两脏协调配合，相互为用，是保证津液正常生成、输布与排泄的重要环节。病理：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”2.呼吸运动协调肺主气而司呼吸，肾藏精而主纳气。肺气肃降，有利于肾的纳气；肾气充足，纳摄有权，也有利肺之肃降“肺为气之主，肾为气之根”。病理：肺气久虚，肃降失司，与肾气不足，摄纳无权，往往互为影响。3.阴液互资肺属金，肾属水，金能生水，水能润金。肺阴充足，输精于肾，使肾阴充盈；肾阴为诸阴之本，肾阴充盛，上滋于肺，使肺阴充足。病理：肺肾阴虚内热之候。（八）肝与脾

1疏泄运化相互协调肝主疏泄，调畅气机：协调脾胃气机升降；疏利胆汁，输于肠道——促进脾胃对饮食物的纳运功能。脾主运化，水谷精微充足，气血化生有源，肝体得以濡养——有利于疏泄，不致于土衰木萎。病理：肝脾不调；“土壅木郁”。或因脾虚生湿化热，郁蒸肝胆，胆热液泄，形成黄疸。2藏血统血相互配合肝主藏血，调节血量；肝血充足，藏疏有度，血量得以正常调节，气血才能运行无阻。脾主生血，统摄血液。脾气健旺，生血有源，统血有权，使肝有所藏；病理：脾气虚弱，生化乏源，或统摄无权，均可致肝血不足。肝不藏血与脾不统血同时并见，称“藏统失司”。

（九）肝与肾

肝肾之间的关系，古医籍中多称为“肝肾同源”、“乙癸同源”。肝主藏血而肾主藏精，肝主疏泄而肾主封藏，肝为水之子而肾为木之母。肝肾关系，主要表现在精血同源藏泄互用阴液互养同寄相火1精血同源：肝藏血，肾藏精，肾精肝血，相互资生，相互转化，且均化源于脾胃运化的水谷精微，故肝肾同源，亦称“精血同源”。病理：相互影响肝肾精血两亏。2藏泄互用：肝主疏泄，肾主封藏。肝气疏泄可使肾气开合有度，肾气闭藏以制肝气疏泄太过。疏泄与封藏，相反相成，从而调节女子的月经来潮和男子的排精功能。病理：肝肾藏泄失调。3阴液互养：肝属木，肾属水，水能涵木。肾阴充盛则能滋养肝阴，肝阴充足亦能滋养肾阴。肝肾之阴充盈能制约肝阳，抑制相火上炎，从而保持肝肾阴阳的协调平衡。病理：水不涵木。4同寄相火：君火、相火，均为少火，即人身之阳气，蒸腾全身、温煦脏腑，为生命活动之动力。相火寄肝肾，宜潜藏。（十）脾与肾

1先天后天相互资生脾主运化水谷精微，化生气血，为后天之本；肾藏精，寓命门真火，为先天之本。先天温养激发后天，后天补充培育先天。病理：脾肾阳虚2水液代谢相互协同脾主运化赖肾阳的温煦蒸化；

“土能制水”，肾主水而司开合又赖脾气的协助。脾肾共同完成水液的新陈代谢。病理：脾肾两虚、水湿内停。二、腑与腑之间的关系六腑的生理功能各不相同，但都是传化水谷、布行津液的器官。饮食物的消化吸收、津液的生成输布、废物的形成排泄等是六腑在既分工又合作的情况下共同完成的。胃、胆、小肠密切协作以维持饮食物的正常摄入、消化、吸收，并将糟粕下传大肠，经大肠对其水液的再吸收，将废物排出体外。膀胱的贮尿与排尿，与三焦的气化及其水道的通利密切有关。六腑功能之间相互协调合作，维持其正常的生理状态。六腑以通为用，六腑以通为顺，六腑以通为补。三、脏与腑的关系脏与腑的关系比较复杂，往往一个脏与多个腑，一个腑与多个脏均有生理联系和病理影响。但就其主要关系而言，是脏腑阴阳表里配合关系。脏属阴而腑属阳，阴主里而阳主表，一脏一腑，一阴一阳，一表一里，相互配合，组成“脏腑相合”关系。脏腑表里配合的根据一脏一腑的表里配合关系，其根据主要有四：一是经脉络属。即属脏的经脉络于所合之腑，属腑的经脉络于所合之脏。二是结构相连。如胆附于肝叶之间，脾与胃以膜相连，肾与膀胱有“系”相通。三是气化相通。六腑传化水谷的功能，受五脏之气的配合才能完成。如胃的纳谷腐熟需脾气运化的推动，膀胱贮尿排尿赖肾阳的气化温煦等。四是病理相关。如肺热壅盛，失于肃降，可致大肠传导失职而大便秘结。反之亦然。治疗上有脏病治腑、腑病治脏、脏腑同治诸法。

（一）心与小肠生理上，心阳之温煦，心血之濡养，方使小肠功能正常；小肠主化物，泌别清浊，将其清者吸收，经脾气升清而上输心肺，以养其心。病理上，心火亢盛，可下移于小肠，称“心移热于小肠”可见口糜舌疮，小便黄赤，茎中作痛，热淋不利等症。治疗则利小便以清心火。反之，小肠热盛，亦可循经上炎于心。

（二）肺与大肠

生理上肺气肃降与大肠传导功能相互依存。肺气清肃下降，气机调畅，并布散津液，能促进大肠的传导、糟粕的排出。大肠传导正常，糟粕下行，亦有利于肺气的肃降。病理上亦可相互影响。如肺气壅塞，失于肃降，气不下行，津不下达，可引起腑气不通，肠燥便秘。若大肠实热，传导不畅，腑气阻滞，也可影响及肺的宣降，出现胸满咳喘之症。

（三）脾与胃脾与胃同居中焦，以膜相连，足太阴经属脾络胃，足阳明经属胃络脾，两者构成表里配合关系。脾胃同为气血生化之源、后天之本，在饮食物的受纳、消化及水谷精微的吸收、输布等生理过程中起主要作用。脾与胃的关系，具体表现在1水谷纳运相得2气机升降相因3阴阳燥湿相济1水谷纳运相得：胃主受纳、腐熟水谷，为脾主运化提供前提；脾主运化、消化食物，转输精微，也为胃的继续摄食提供条件及能源。病理：脾胃纳运失调。

2气机升降相因：脾胃居中，为气机上下升降的枢纽。一升一降，相反相成。脾气主升，运化升清有助于胃气纳降；胃气主降，有助于脾气升运之能。脾胃之升降相因又维持着内脏居位的相对恒定。病理：脾虚气陷，可致胃失和降而上逆；胃失和降，亦影响脾气升运。

3阴阳燥湿相济：脾为阴脏，以阳气用事，性喜温燥而恶阴湿；胃为阳腑，赖阴液滋润，性喜柔润而恶刚燥。脾易湿，得胃阳以制之；胃易燥，得脾阴以制之。脾胃阴阳燥湿相济，是保证两者纳运、升降协调的必要条件。病理上，脾湿太过，或胃燥伤阴，均可产生脾运胃纳的失常。

（四）肝与胆1同司疏泄：肝主疏泄，分泌胆汁；胆附于肝，藏泄胆汁。两者协调合作，使胆汁疏利到肠道，以帮助脾胃消化食物。病理：肝胆气滞，肝胆湿热，肝胆火旺。2共主勇怯：胆主决断与人的勇怯有关，而决断又来自肝之谋虑，肝胆相互配合，人的情志活动正常，遇事能作出决断。病理：肝胆气滞，或胆郁痰扰，均可导致情志抑郁、惊慌胆怯等症。

（五）肾与膀胱肾司开合，为主水之脏，开窍于二阴；膀胱贮藏尿液，排泄小便，是为水腑。膀胱的气化功能，取决于肾气的盛衰。肾气充足，固摄有权，则尿液能够正常生成，并下注膀胱贮存而开合有度。膀胱开合有度，也有利于肾的气化主水功能。肾与膀胱相互依存、相互协作，共同完成小便的生成、贮存与排泄。病理：肾气虚弱，气化失常，或固摄无权，可影响膀胱开合。膀胱湿热，或膀胱失约，也可影响到肾。

藏象脏象学说的概念

中医学用从外测内，以表知里，内外相袭的方法，以象定脏，确定“象”与“藏”的关系，建立了脏象的概念。脏象学说是研究人体脏腑组织器官的形态结构、生理活动规律及其相互关系的学说。

三、脏象学说研究的主要内容

（一）脏腑的含义及其分类

1.脏腑的含义:

是位于人体颅腔、胸腔和腹腔内，视之可见，触之可及的器官的总称。脏腑是一个人体功能的模型。

2.脏腑的分类五脏：心、肝、脾、肺、肾“藏精气”，（化生和贮藏精、气、血和津液等精微物质，主持复杂的生命活动）“藏而不泻”，“满而不能实”六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦“传化物”，（受纳和腐熟水谷，传化和排泄糟粕）“泻而不藏”，“实而不能满”奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，形态似腑，多为中空；功能类脏，多主藏精气

五脏、六腑与奇恒之腑的比较形态功能特点五脏心肝脾肺肾多为实腔藏精气藏而不泻满而不能实六腑胆胃小肠大肠膀胱三焦多为中空传化物泻而不藏实而不能满奇恒之腑脑髓骨脉胆女子胞似腑类脏藏而不泻（二）形体官窍的概念形体官窍与五脏密切相关而分别从属于五脏。1.形体

广义:泛指具有一定形态结构的机体组织，包括头、躯干和脏腑在内；

狭义:指皮、肉、筋、骨、脉五种机体的组织结构，合称五体。2.官窍

(1)官:指具有特定功能而径现于外的机体器官，主要指目、舌、口、鼻、耳五者，合称五官；

(2)窍:指机体的孔窍，是人体与外界相通的部位。头面之窍有七，即眼二、鼻孔二、耳二、口舌合一，合称七窍；再加上前阴和后阴，又合称九窍。官必有窍，窍多成官，故官窍常并称。四、脏象学说的特点

以五脏为中心的整体观

藏象学说从整体观念出发，认为具有生命活力的人体是以心为主宰，以五脏为中心，配合六腑，以精气血津液为物质基础，以通过经络系统沟通联络形体官窍，形成人体的五大功能系统。从整体系统的观念来把握人体的生命现象及其规律。中医脏腑与西医脏器虽然名称相同，但其涵义并不完全一致。中医某一脏腑的功能可以包含西医数个脏器的功能；而西医某一脏器的功能，又可分散在中医的数个脏腑之中。中医的脏腑不单只是一个解剖学单位，更重要的是一个生理、病理学概念。中医对脏腑的认识主要是通过反复的实践、观察、抽象而来；而西医对脏器的认识则主要以反复的解剖、实验、总结为依据。第一节

五

脏

心、肺、脾、肝、肾合称为五脏。

五脏具有化生和贮藏精气的共同生理功能

，但又各有其专司，且与六腑及形体官窍有着特殊的联系，形成了五个特殊的功能系统。其中，心的生理功能起着主宰作用。

一、心（附：心包络）

心与小肠、脉、面、舌等构成心系统。

心在五行属火，

在五脏阴阳属阳中之阳。

心，主血脉，主神志，为脏腑之大主，

生命之主宰，故有“君主之官”之称。心与四时之夏相应。

（一）、心的解剖形态

心位于胸腔之左，居横膈之上，两肺叶之间，脊柱之前。通过“心系”与脉管相通。其外有心包络围护。心的外形呈尖圆形，似未开倒垂的莲花；色红，中有孔窍。心尖搏动在左乳下。

（二）、心的生理功能1．心主血脉（1）含义：指心具有推动血液在脉管中运行的作用。（2）心主血脉的最基本的前提条件A心之阳气的推动和温煦作用：B血液充盈：C脉道滑利通畅：（3）心主血脉的生理作用行血以输送营养物质。

2．心主神志（又称心藏神或心主神明）（1）神的含义

A是指整个人体生命活动的表现。一般称之为广义的神。即“形征”，包括面色表情，目光眼神，言语应答，意识思维，肢体活动等。B是指人的精神活动，包括意识、思维和情志活动，即心所主之神。一般称之为狭义的神。（2）心藏神：指心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体精神意识思维活动的可能（3）心藏神的生理作用1.心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。“心者，君主之官也，神明藏焉”“主明则下安，主不安则十二官危”。

2.心主宰人体的精神意识思维活动。心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也心主神志和心主血脉的关系

心血能养心神

“血者，神气也”（《灵枢·营卫生会》。心主血脉的功能也受心神的主宰。两种功能是互相影响的。

心的生理联属1、在体合脉，其华在面

脉

---血脉，脉与心的联系见心主血脉；

华

---光彩之意。其华在面是指心的功能正常与否，可以由面部的色泽变化显露出来。生理：心的气血充沛，脉道通利→面部红润而有光泽病理：心的气血不足→面色淡白；心的血脉瘀阻→面色青紫或晦暗心的生理联属2、在窍为舌

舌

---司味觉；协助吞咽、发音。

生理：心气通于舌→舌能知五味，活动自如。病理：心火上炎→舌生疮糜烂心神失灵→舌强语謇心的生理联属3、在志为喜生理：心气血调和→喜乐有度病理：过喜→心气弛缓，心神涣散，注意力难集中，甚至神志狂乱暴喜→心气暴脱：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊，脉微欲绝。

心的生理联属4、在液为汗汗---是体内津液通过阳气的气化，从皮肤汗孔（玄府）排出的液体。生理：心神调控汗液的分泌和排泄。

病理：心阴血不足→心神不安，自汗、盗汗。【附】心包络

（一）形态部位简称心包，是心脏外面的包膜，为心脏的外围组织，其上附有通行气血的脉络，合称心包络。（二）生理功能由于心包络是心的外围组织，故有保护心脏，代心受邪的作用。二、肺

肺与大肠、皮毛、鼻等构成肺系统。肺在五行属金，在五脏阴阳属阳中之阴。肺主气、司呼吸，助心行血，通调水道，主治节，故有“相傅之官”之称。肺与四时之秋相应。（一）、肺的解剖形态

肺位于胸腔，居横膈之上，上连气道，与喉相通。肺在五脏六腑中居位最高，覆盖于心，故称“华盖”。肺还与百脉相连通。肺分为左肺和右肺。左肺又分为二叶，右肺又分为三叶。肺呈白色，是一个质地疏松，内里含气的器官。称为清虚之脏。

（三）、肺的生理特性

1．肺为华盖：盖，伞。华盖，原指古代封建帝王出行时所用的车盖。

2．肺为娇脏：

无论外感，还是内伤或是他脏病变，多易侵袭或累及于肺而为病。3．肺气与秋气相通应：自然界中，秋季气候清肃，天高气爽，空气明润。肺气与秋气相通应，是说肺气在秋季最旺盛。肺与大肠相表里（二）、肺的生理功能

1．肺主气司呼吸

是肺主呼吸之气和肺主一身之气的总称。

（1）肺主呼吸之气①含义：又称肺“司呼吸”是指肺通过呼吸运动，吸入自然界的清气,呼出体内的浊气，实现体内外气体交换的功能。②生理作用：A促进了人体气的生成。B调节着气的升降出入运动，从而保证了人体新陈代谢的正常运行。C有助人体内血液的运行，津液的输布和排泄。③生理表现：气道通畅，呼吸调匀。④呼吸的调节呼吸的调节，五脏六腑皆参与其中，但与肺肾最为相关。肺为气之主，肾为气之根。（2）肺主一身之气

①含义：是指肺具有主持、调节全身各脏腑经络之气的作用即肺通过呼吸而参与气的生成和调节气机的作用②生理作用A参与一身之气的生成，特别是宗气的生成。清气+水谷精气=宗气——后天根本之气。肺的呼吸功能健全与否会影响宗气的生成，进而影响全身之气的生成。B调节全身气机：气机：泛指气的运动变化。升降出入为其基本形式。肺有节律的一呼一吸运动，带动着全身气的升降出入运动。

肺主气主要取决于肺司呼吸的功能肺的呼吸匀调通畅是气生成和气机调畅的根本条件。肺司呼吸的功能正常则肺主一身之气的功能正常，全身各脏腑经络之气旺盛，气的升降出入运动协调通畅，全身生命活动正常。反之，肺主气的功能失常，必然影响宗气乃至全身各脏腑经络之气的生成，以及全身之气的升降出入运动，表现为少气不足以息，声低气怯，肢倦乏力等气虚证候。

2．肺主宣发肃降

（1）含义：宣发指肺气向上升宣和向外布散的功能。其气机运动表现形式为升和出。肃降指肺气清肃和向下通降的功能。其气机运动表现形式为降和入。（2）肺主宣肃的生理作用肺主宣发肺主肃降A排出浊气吸入清气B输布精微和津液输布精微和津液C宣发卫气清肃异物病理肺失宣发→胸闷，鼻塞，无汗，皮肤水肿。肺失肃降→咳喘气逆，小便不利、面目水肿。3．通调水道

（1）含义：又称主水。是指肺具有疏通和调节水液运行的通道从而推动水液的输布和排泄的作用。

“肺为水之上源”

（2）机制——通过肺气的宣发和肃降作用来实现

（3）肺主行水的作用肺气宣发使水液向上向外布散到全身，外达皮毛，若“雾露之溉”以充养，润泽和护卫各种组织器官；使一部分被机体代谢利用后的废水和剩余的水液，通过呼气水汽的形式，通过皮肤汗孔以蒸发和排汗的形式而排出体外肺气肃降使水液向下向内输布以充养和滋润体内的脏腑组织器官使大部分被机体代谢利用后的废水和剩余的水液不断的下输于肾，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外

4．肺朝百脉，主治节（1）肺朝百脉：

是指肺与百脉相通，全身的血液通过这些血脉流注汇聚于肺，通过肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换后，将富含清气的血液不断输送至全身的作用。（2）肺朝百脉的生理作用助心行血肺朝百脉是肺助心行血的结构基础，

肺主气、司呼吸是其功能基础。维持血液富含清气。调节全身的气机，故能辅助心脏主持血液循行。

4．肺朝百脉，主治节

（1）主治节：治节，即治理调节之意。是指肺辅助心脏治理和调节全身气、血、津液及各脏腑组织生理功能活动的作用。心为君主，肺为“相傅之官”（2）肺主治节的作用：肺司呼吸。调节气机助心行血调节水液的代谢。肺主治节，实际上是对肺的主要生理功能的高度概括。

肺的生理联属1、在志为忧（悲）生理：肺气充足，宣降有度→悲忧适度病理：肺气不足→易悲善忧悲忧过度→肺气消耗：呼吸气短，声低懒言，倦怠乏力。

肺的生理联属2、在体合皮，其华在毛

皮毛---指皮肤、汗腺、毫毛等组织。生理：（1）肺宣发卫气，外达皮肤。（2）肺输布精气，充养皮肤；病理：肺气亏虚→皮肤疏松，易感外邪；或皮肤憔悴、毫毛枯萎。肺的生理联属3、开窍于鼻鼻是呼吸出入的门户，也是清气与浊气出入的通道鼻的通气和嗅觉的功能，主要依赖肺气的作用鼻又是外邪入侵肺的通道肺的生理联属4、在液为涕涕---鼻粘膜的分泌液。

生理：肺之精气化涕，润泽鼻腔。

病理：肺阴不足→鼻干肺寒→鼻流清涕肺热→鼻流黄浊涕三、脾

脾与胃、肉、唇、口等构成脾系统。脾在五行属土，在五脏阴阳属阴中之至阴。脾主运化，统血，升清，输布水谷精微，为“气血生化之源”。“后天之本”。脾与四时之长夏相应（一）、脾的解剖形态

脾位于腹腔上部，横膈下面，在左季胁的深部，附于胃的背侧左上方，“脾与胃以膜相连”。总之，从脾的位置，形态看，藏象学说中的“脾”作为解剖单位是现代解剖学中的脾和胰。但其生理功能又远非脾和胰所能概括的。

3．脾主升清

（1）含义：是指脾具有将其运化和吸收的水谷精微等营养物质向上输送至心、肺、头目，通过心肺的气化作用化生气血，以营养全身；并通过脾气的升举作用维持人体内脏位置相对恒定的作用。——“脾气主升”。

3．脾主升清

如脾升清作用功能失常会出现：神疲乏力头目眩晕腹胀泄泻3．脾主升清

脾主升清是与胃主降浊相对而言的。既对立又统一，相反相成共同完成对饮食物的消化吸收，水谷精微的向上输布和糟粕的向下排泄。3．脾主升清脏腑之气的升降相因，协调平衡又是维持人体内脏器官位置相对恒定的重要因素。脾气之升举作用可以维持腹腔内脏位置的恒定而防止其下垂。脾气下陷（中气下陷——久泄脱肛，或胃、子宫等内脏下垂等。四、肝

肝与胆、目、筋、爪等构成肝系统。肝在五行属木，在五脏阴阳属阴中之阳。肝，主疏泄，藏血，喜条达而恶抑郁，体阴而用阳，故有“将军之官”之称。肝与四时之春相应。

（二）、肝的生理功能1．肝主疏泄（1）含义：是指肝具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。气机是指气的运动。气的升降出入运动是人体生命活动的基本形式。气的升降出入运动过程是通过脏腑经络等组织器官功能活动而实现的。（2）肝主疏泄的生理作用

疏：疏通畅达泄：发泄、升发肝具有疏通、舒畅、条达，可使全身气机疏通畅达。1.调畅气机

2.调节情志

3.促进脾胃运化和胆汁分泌

4.疏通水道（调节水液代谢）

水液代谢的调节主要是由肺、脾、肾及三焦等共同完成的，但与肝也有密切关系。肝主疏泄，能调畅三焦气机，促进脾之运化水湿，肺之布散水津，肾之蒸化水液，以调节水液代谢。“气行则水亦行”

。肝失疏泄，三焦气机阻滞，气滞则水停，从而导致痰饮、水肿或水臌等。治疗水肿常辅以理气治水。

5.调理冲任、促进排精5.调理冲任、促进排精①调理冲任冲为血海，任主胞胎。冲任二脉与足厥阴肝经相通，隶属于肝。肝的疏泄功能正常，足厥阴肝经之气调畅，则任脉通利，太冲脉盛，月经应时而下，带下分泌正常，妊娠孕育和分娩顺利。肝失疏泄：冲任失调。

“女子以肝为先天”5.调理冲任、促进排精②调节精室精室为男子藏精之所。男子随肾气盛而天癸至，精气溢泻，则具备了生殖能力。肝的疏泄作用和肾的闭藏作用相反相成，协调平衡，则精室开合有度，精液排泄有节，保证男子的性与生殖功能正常。肝的疏泄功能失常，精液的藏泻失度。肝的藏血和主疏泄的关系相辅相成肝主藏血，血能养肝，肝体柔和，肝阳不亢，疏泄才能正常；肝主疏泄，气机调畅，则血能正常地归藏和调节，藏血才能正常。五、肾

肾与膀胱、骨、髓、脑、发、耳等构成肾系统。肾在五行属水，在五脏阴阳属阴中之阴。肾主藏精，主水液，主纳气，为人体脏腑阴阳之本，生命之源，故称为“先天之本”。肾气与四时之冬相应。（一）、肾的解剖形态

肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一，左微上，右微下。其外有黄脂包裹。

一、气的基本概念（一）哲学含义气，在古代是人们对于物质世界的一种朴素认识。是构成世界的最基本物质一切事物都是由气构成“元者，气也。无形以起，有形以分，造起天地，天地之始也。”（二）医学含义

气是体内活性很强、运动不息的精微物质；“气之不得无行也，如水流，如日月之行不休。”

——《灵枢·脉度》是构成人体的最基本物质；“人之生，气之聚也。聚则为生，散则为死”

——《庄子·知北游》是维持人的生命活动的最基本物质。“气者，人之根本也。”

——《难经·八难》二、气的生成先天之精气后天之精气水谷之精气自然界的清气来源于父母来源于饮食物来源于自然界人体之气“元气”或“原气”肾为气之根肺为气之主脾为生气之源“宗气”三、气的功能（一）推动作用气具有激发和推动作用（元气、宗气）

人体的生长发育

激发脏腑经络等组织器官的活动

血液的生成、运行推动津液的生成、输布与排泄张景岳“人之有生，全赖此气”（二）温煦作用

维持人体的体温

温煦周身各组织器官，维持其正常的生理活动维持血和津液等液态物质的正常运行

气具有温暖、熏蒸的作用主要依靠人体的阳气，是体内产生热量的物质基础。（三）防御作用

护卫肌表、抵御外邪

正邪交争，驱邪外出

自我修护，恢复健康

护卫肌肤、抵御外邪（人体正气）防御——人体的抗病能力

“正气存内，邪不可干。”邪之所凑，其气必虚。（四）固摄作用

固摄血液，不使外溢固摄津液，控制分泌和排泄量固摄精液，防止无故流失固摄脏腑经络之气

与之相反的是散、泄、脱。

气对血、津液、精液等液态物质的统摄和控制，以防止其无故流失。固摄（五）气化作用泛指人体内气的运行所产生的变化。即精、气、血、津液的各自新陈代谢及其相互转化。气化过程——人体新陈代谢和物质与能量的转化过程。是生命活动的本质。化生：水谷精气精、气、血、津液饮食物

水谷残渣转化：

精气；气血；

精血；津液血；津液汗、尿糟粕粪便消化吸收四、气的运动气的运动，称作“气机”。气的运动形式：升、降、出、入升：气自下而上的运行降：气自上而下的运行出：气自内向外的运行入：气自外向内的运行⑴心肺在上，在上者宜降；⑵肝肾在下，在下者宜升；⑶脾胃居中，为升降之枢纽；（脾升胃降）⑷六腑气机是以降为顺，降中寓升；其他情况：肺宣降—上下内外都具备；肺肝—左升右降；心肾—心肾相交气机运动的一般规律是：升已而降，降已而升；升中有降，降中有升。脏腑之气的运动规律人体的脏腑、经络、形体官窍等组织器官是气升降出入的场所。气的运行通畅，升降出入运动之间的协调平衡，称作“气机调畅”。气机失调：气的运行受阻，升降出入的平衡失调。气机失调的病机变化，常见有五种表现形式：⑴气滞—气的运行不畅或在局部发生阻滞不通；⑵气逆—气的上升太过或下降不及或横行逆乱；⑶气陷—气的上升不及或下降太过；⑷气脱—气不能内守，而大量外溢；⑸气闭—气不能外达，而郁结闭塞于内。五、气的分类（一）元气元气又名“原气”、“真气”，“先天之气”是人体最根本、最原始的气，是人体生命活动的原动力。

1.组成:源于先天，由肾中精气所化生

2.分布:元气根于肾，通过三焦而分布于全身

3.主要功能：

（二）宗气宗气又名“大气”、“动气”，“后天之气”是积于胸中之气，宗气在胸中积聚之处，称作：“气海”，又称“膻中”。

l.组成:自然界吸入的清气与肺、肾有关水谷精气与脾、胃有关

2.分布：积于胸中上出息道——肺、呼吸道贯注心脉，下注丹田（下气海）

3.主要功能走息道以行呼吸——语言、声音、呼吸贯心脉以行气血——气血的运行宗气临床上以“虚里”（左乳下，心尖搏动部位）的搏动情况和脉象来了解宗气的盛衰。

膻中穴（三）营气营气又名“荣气”，“营血”，“营阴”是行于脉中，具有营养作用之气。

1.组成：水谷精微中的精华部分所化生

2.分布：行于血脉之中，偏于内脏

3.主要功能化生血液营养全身（四）卫气卫气又名“卫阳”，“水谷之悍气”是行于脉外，具有卫外作用之气。

l.组成：水谷精微的“剽疾滑利”部分化生

2.分布：行于脉外，布散全身，偏于体表

3.主要功能护卫肌表防御外邪入侵；温养脏腑、肌肉、皮毛等；调节控制腠理的开合、汗液的排泄相同点

不同点宗气所分生于水谷源于脾胃性质分布功能属性营气精纯柔和行于脉中化生血液营养周身阴卫气膘疾滑利行于脉外温养脏腑卫护体表阳★营气和卫气比较表血一、血的概念血，即血液，是循行于脉中，富有营养的红色的液态样物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。脉具有阻遏血液逸出的功能——“血府”“离经之血”——逸于脉外之血液，即出血二、血的生成（一）血的来源水谷精微（化生血液最基本的物质）营气津液肾精（化生血液的基本物质）

（二）血液生成与相关脏腑心：心主血脉：①行血②生血肺：肺主气，气生血脾胃：脾胃运化的水谷精微所化生的营气和津液是血液生成的物质基础。脾胃是气血生化之源，后天之本肝：主疏泄而藏血肾：①肾藏精，精生髓，精髓可化血。②肾精化生元气，促进脾胃运化血液生成三、血的运行(一)血液循行的基本形式脉道是一个自我衔接、相对密闭的管道系统。血液运行脉中，周而复始，循环不息，从而灌溉周身。《灵枢·营卫生会》“如环无端”、“营周不休”。（二）血液运行机制脉管系统完整、通畅血液充盈，寒温适度各脏腑生理功能正常，尤其与心、肺、肝、脾密切①气的推动作用心主血脉：血行直接动力

肺朝百脉：助心行血

肝主疏泄：气行血行

②气的固摄作用脾主统血：血行脉道

肝主藏血：调节血量

四、血的功能●营养滋润全身

内注于五脏六腑

血，赖心肺之气作用，循脉道内、环流不息营养滋润

外濡形体组织血濡养作用面色、肌肉、皮肤、毛发等反映

●神志活动的物质基础

血养五脏——五脏藏神

津液一、津液的概念

津液，是机体一切正常水液的总称。包括各脏腑组织器官的内在体液及其正常的分泌液。e.g.胃液、肠液和涕、泪等。是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。

津、液联系与区别

1.联系:同属正常水液属阴,

同源水谷,赖脾胃化生,相互转化

2.区别：津液

性状：清轻稀薄流动性较大浊重稠粘流动性较小分布：布散皮肤肌肉孔窍灌注骨节,脑、髓,脏腑作用：滋润濡养津液的生成、输布与排泄（代谢过程）二、津液的生成、输布和排泄

1、津液的生成：源于饮食水谷

依赖脏腑功能调节：饮食物胃脾小肠大肠2.津液的输布津液的输布主要依靠肺、脾、肾三脏功能的密切配合及肝、三焦等脏腑的参与完成的。

脾运化水液——脾气散精

肺主行水——