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文档简介

克荆斩棘，历劫始生

——肾移植病例分享患者情况性别：男年龄：50岁户籍：台湾主诉：蛋白尿4年，维持血透2年既往史：高血压病10余年，2型糖尿病10余年诊断：CKD5期，高血压病，2型糖尿病术前评估身高：170cm体重：90kgBMI：31.14肌酐：1175μmol/L尿量：约500ml/dPRA:0%淋巴毒：阴性手术情况时间：2014-1-26肾源：尸肾血管吻合：髂外动脉端侧吻合，髂外静脉端侧吻合术中诱导：ATG-F500mg术后尿量：300ml/h免疫抑制方案新普乐可复9mg，po，qd骁悉1.0g，po，bid米乐松500mg，po，qd×3术后情况——血肌酐Stage1——D1-D10CNI中毒！穿刺病理（D17）：小动脉壁平滑肌显著空泡变性，管腔闭塞。以小血管为主的病变，考虑药物毒性可能。Stage2——D5-D53DGF！镜下肾穿刺组织中见约15个肾小球，近曲小管浊肿，远曲小管见蛋白管型及个别细胞管型，炎症细胞不明显（G0），个别肾小管内见草酸盐结晶，及少量中性粒细胞成份，血管炎不明显（T0），个别小动脉壁平滑肌细胞见空泡变性，形态学提示急性排斥依据不充分。Stage3——D48-D52D48:上腹胀、恶心，呕吐黄绿色液体。D48腹部平片：多发气液平，肠梗阻待排。D48腹部CT平扫：小肠腹壁疝，小肠不全梗阻；盆腔少量积液。Stage3——肠梗阻D50：移植肾周积液，移植肾血流正常→移植肾周穿刺置管，引流出50ml淡血性液体D51增强CT：肾移植术后改变；小肠腹壁疝，小肠梗阻二次手术日期：2014-03-19D52手术方式：小肠部分切除+端端吻合术、腹壁疝修补术。术中诊断：小肠腹壁疝，绞窄性肠梗阻，移植肾周感染。术中情况：移植肾周围间隙涌出大量淡褐色血性积液。见部分肠管自约3cm长的腹膜缺损处疝出于移植肾内侧，疝出的肠管表面呈黑紫色，局部肠壁穿孔伴淡褐色血性积液流出。移植肾血管表面可见少许脓胎覆盖，移植肾搏动良好。探查坏死肠段约15cm，切除坏死肠管后行小肠端端吻合Stage4——D52-D78渐入佳境出院情况时间：2014-04-14D78伤口愈合良好尿量：2500ml左右血肌酐：110-140μmol/LFK506浓度：8-10ng/ml新普乐可复6mg，po，qd骁悉0.75g，po，bid强的松20mg，po，qd讨论讨论

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