自发性气胸的急诊处理

自发性气胸的急诊处理演讲人：医学生文献学习概述01概述定义自发性气胸是指在没有创伤或医源性损伤因素的情况下，气体自行进入胸膜腔。其中，一部分是由肺部疾病引发，还有一部分患者无明显诱因，甚至胸部X线检查也无阳性发现，这类被称为特发性气胸。特发性气胸常见于身体健康、无肺部疾病的青年男性。概述分型按肺部基础病变区分原发性自发性气胸：原本没有明确肺部疾病的人，在无诱发事件时发生的气胸，多数是由于胸膜下肺大疱破裂造成。继发性自发性气胸：在已有肺部疾病基础上并发的气胸。常见的基础疾病包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺囊性纤维化、坏死性肺炎以及肺结核等。特殊类型张力性气胸，这种类型发病后会迅速危及生命，需要紧急处理，首要措施是立即抽气减压

。临床特点

02自发性气胸的临床表现取决于胸膜腔内的气体量、发病速度、肺萎陷程度、胸膜腔内张力以及病人的年龄和呼吸储备能力。最常见于病人静息时或最低程度劳动时。症状：病人常主诉突发呼吸困难，有胸膜炎性胸痛（尖锐或刀刺样疼痛，可能在弹响感后出现），疼痛在患侧呈弥漫性，并放射到同侧肩部，偶尔伴干咳。体征：查体可能发现患侧胸壁随着呼吸上下起伏减弱、呼吸音减低、叩诊过清音及语音震颤减弱。偶尔还会出现皮下气肿伴捻发音或者气腹所致的腹部膨隆。临床特点诊断要点03自发性气胸通过胸部X线片确立诊断，条件允许时，应选择直立位拍片。病史情况：既往胸部X线检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变。症状体征：突发一侧胸痛伴不同程度的胸闷、呼吸困难。患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，肝、肺浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失。影像学检查：发病时胸部X线影像学检查是诊断气胸最为准确和可靠的方法。诊断要点典型自发性气胸诊断不难。继发性气胸病人可因原有基础疾病而影响诊断，因此，对临床不能用其他原因解释或经急诊处理呼吸困难无改善者，需考虑自发性气胸的可能。因病情危重不能立即行胸部X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺。诊断要点急诊处理04给氧：对于临床稳定且首发、少量气胸（胸部X线片显示肺和胸壁间距≤2～3cm）可以观察对所有住院的气胸病人辅助供氧治疗，以加快胸膜腔内气体的再吸收，应采用面罩给氧。急诊处理胸膜腔排气：对大量气胸（胸膜线与胸壁顶之间的气体边缘宽度≥3cm）或伴有明显呼吸困难、低氧血症或剧烈疼痛的病人采取穿刺排气。对临床状况稳定的原发性大量气胸病人，建议针刺抽气，临床状况不稳定的病人应置入胸腔导管。对存在基础肺部疾病的继发性气胸病人，治疗方式取决于气胸量，但通常优选胸膜腔造口术并置入导管或猪尾状导管而非针刺抽吸。对复发性原发性气胸病人应以胸腔闭式引流术使肺张开，后行手术干预。急诊处理手术：手术包括将脏层胸膜上破裂的肺小疱或撕裂口予以钉合或缝合，并切除异常的肺组织（若存在）。所用术式包括电视胸腔镜外科手术（video-assistedthoracicsurgery，VATS）、小切口开胸手术及常规开胸手术。急诊处理手术：原发性自发性气胸：建议首选微创胸腔镜手术，根据个人经验和医院条件可选择单孔、多孔、插管和非插管等多种手术和麻醉方式。原发性自发性气胸外科手术不建议常规进