医学资料 745例腹腔镜结直肠癌切除手术临床学习课件VIP

745例腹腔镜结直肠癌切除手术临床报告

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单中心的临床回顾性研究背景资料佛山医院胃肠外科从2001年至今已完成腹腔镜结直肠切除手术近1000例本研究对2007年12月前所完成的745例腹腔镜结直肠癌切除手术进行随访及其资料统计分析作为一宗大样本的回顾性研究入选标准确诊为结直肠癌符合手术适应症愿意接受腹腔镜手术

(包含中转开腹病例)手术适应症

部位各段结直肠癌分期

Ⅰ、Ⅱ期根治性切除

Ⅳ期姑息性切除

Ⅲ期根治性切除(仍有疑问)绝对禁忌证不能耐受全麻及腹腔镜手术者

(严重的心、肺、肝、肾等主要脏器功能不全)严重脓毒血症严重凝血机制障碍妊娠期结肠肿瘤患者腹膜广泛种植、淋巴广泛转移(腔镜下清扫困难)肿瘤直径大于8cm邻近多个器官受侵犯，需行联合脏器切除伴有肠梗阻、明显腹胀肿瘤穿孔合并腹膜炎肿块固定或侵犯小肠并形成内瘘腹腔内广泛粘连，腹腔镜下分离困难相对禁忌证出血倾向过度肥胖巨大膈疝或腹外疝结肠解剖异常腹腔镜手术方式TME-直肠前切除术

-Hartmann术

-腹会阴切除术乙状结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术右半结肠切除术全结肠切除术局部肠段切除(早期癌)手术步骤清扫肿瘤肠段局部淋巴组织、结扎肠段血管腹腔镜下游离病变肠管横断病变相关肠管腹部小切口取出标本(APR在会阴部切口取标本)体外或体内吻合重建肠道术后随访时间术后两年内，每3个月1次术后第三年，每6个月1次五年后每年一次随访随访方式术后辅助治疗期检查门诊复诊：常规体查、直肠指检、伤口检查电话追踪随访内容

-CEA、CA199:术后每3个月一次

-腹部B超、胸片:每半年一次

-电子肠镜：半年后第一次，三年内1次/年

-CT、MR、PET-CT：出现症状或上述检查异常病例数据库患者基本资料：姓名，年龄，性别，联系电话及住址患者病情资料：病史、体查及手术前后检查资料手术资料：手术方式、手术时间、术中出血、是否中转开腹术后治疗：肛门排气时间、术后住院时间、并发症病理资料：肿物性质、切缘、淋巴清除个数、TNM分期生存情况：生存与否（是否带瘤生存）、死亡时间及原因、复发情况本项研究资料时间：2001.06～2007.12手术患者745例男380例、女365例年龄:18-96岁结肠癌293例直肠癌452例745例结直肠癌部位分布

结肠癌293例升结肠癌90例横结肠癌25例降结肠癌64例乙状结肠癌105例多原发结肠癌9例直肠癌452例745例结直肠癌分期0期5例Ⅰ期124例Ⅱ期278例Ⅲ期270例Ⅳ期68例手术方式直肠前切除术349例腹会阴切除术91例Hartmann术12例乙状结肠切除术105例左半结肠切除术64例横结肠切除术25例右半结肠切除术90例全结肠切除术9例腹腔镜下直肠前切术

LaparoscopicAnteriorResection截石位、头低15—30度、略倾右侧Bodyposition手术体位和套管放置高位结扎IMA直肠系膜切除盆腔显露肠系膜下血管处理(保留左结肠动脉)取标本

Draw

thepecimen

结直肠吻合Intestinalanastomosis收集淋巴结

Lymphnodeollection低位直肠癌经肛门拖出翻转切除术

Stapler-FacilitatedRectalEversion直肠癌经腹会阴切除手术

AbdominalPerinealResection

ColonicStoma（extraperitoneal）右半结肠切除术

RightHemicolectomy745例手术结果腹腔镜下完成手术711例

-根治性切除668例

-姑息性切除43例中转开腹34例、中转率4.56%（34/745）

-4例因术中并发症被迫中转开腹

-其余30例为主动中转开腹围手术期死亡1例（术后三周死于肺感染）死亡率为0.14%（1/711）中转开腹原因中转开腹的原因例数

主动中转开腹周围脏器受侵犯22（64.70%，22/34）

既往手术致广泛小肠粘连4（11.76%，4/34）腹腔广泛种植致系膜挛缩2（5.88%，2/34）

肿瘤巨大1（2.94%，1/34）

肠梗阻（小肠高度胀气）1（2.94%，1/34）

被动中转开腹皮下气肿致高碳酸血症1（2.94%，1/34）骶前血管损伤大出血1（2.94%，1/34）脾损伤1（2.94%，1/34）直肠管损伤1（2.94%，1/34）合计34中转开腹手术指征探查发现有手术禁忌证术中出现严重皮下气肿和高碳酸血症，暂停手术30分钟后仍无改善手术出血难止、术野不清手术初始阶段感觉操作困难、耗时过长手术情况平均手术时间192.42±82.90min平均出血量100ml（中位数）平均切除淋巴结数12.33±9.37个直肠癌远切缘4.34±1.05cm术后平均肛门排气时间1.72±1.36天平均术后住院日10.41±5.79天平均手术时间

AnalysisofmeanoperationtimeMinYear平均出血量(中位数)

AnalysisofbloodlossmlYear平均淋巴结数量

AnalysisoflymphnodedissectedYear手术并发症总并发症发生率19.27%（137/711）术中并发症最常见:皮下气肿并高碳酸血症(12/711，1.69%)

其次:术中大出血（9/711，1.27%）术后并发症

最常见:肠梗阻(35/711，4.92%)

其次:切口感染和肺炎（20/711，2.81%）再手术10例术中主要并发症情况结肠,n(%)直肠,n(%)血管损伤致大出血

*2(0.28)7(0.98)输尿管损伤01(0.14)肠管损伤01(0.14)皮下气肿及高碳酸血症3(0.42)9(1.27)合计5(0.70)18(2.53)*出血量>800ml术后并发症情况*结肠,n(%)直肠,n(%)肠梗阻12(1.69)23(3.23)切口感染4(0.56)16(2.25)肺炎11(1.55)9(1.27)吻合口瘘2(0.28)5(0.70)吻合口出血1(0.14)5(0.70)尿潴留1(0.14)7(0.98)左直肠中动脉出血01(0.14)造口旁疝01(0.14)造口坏死01(0.14)其它7(0.98)8(1.12)合计38(5.34)76(10.69)*术后30天内手术后并发症*

年份术后并发症

01-020304050607合计

吻合口瘘2020217

吻合口出血1010316

肠梗阻229711435

肺炎23544220

尿潴留1121218

切口感染31225720左直肠中动脉出血0100001

造口坏死0100001

造口旁疝0010001

其它14440215

合计121326182718114*术后30天内术后并发症再手术原因并发症再手术例数吻合口瘘5肠梗阻（内疝）2左直肠中动脉出血1吻合口出血1造口坏死1合计10手术后并发症发生率分析

AnalysisofoverallpostoperativecomplicationsYear35例术后肠梗阻的病因分析直肠前切最多(手术类型？)术者经验腹膜关闭与否手术时间及术中出血量需进一步行相关分析证实传统结直肠癌手术后肠梗阻报道EdnaTH(Norway)等报道：

Smallbowelobstruction

(9%,41/472）

Benignadhesions(n=21)

EurJSurg.1998Aug

ChessinDB(USA)等报道：

Smallbowelobstruction

(11%,32/297)

Woundinfection(10%,31/297)Anastomoticleaks(4%,8/297)

JAmCollSurg.2005Jun肠梗阻的处理

Managementforbowelobstruction

本院统计：小肠梗阻发生率4.92%(35/711)2例再行腹腔镜松解手术其余保守治疗盆底腹膜内疝711例结直肠癌术后随访术后随访1～81个月（中位随访期27个月）术后失访95例，失访率13.36%（95/711）

-根治性切除89例、12.52%（89/711）

-姑息性切除6例、0.84%（6/711）616例被随访，随访率86.64%（616/711）711例结直肠癌术后随访术后随访1～81个月（中位随访期27个月）术后失访95例，失访率13.36%（95/711）

-根治性切除89例、12.52%（89/711）

-姑息性切除6例、0.84%（6/711）616例被随访，随访率86.64%（616/711）616例随访患者肿瘤学结果根治性切除579例、姑息性切除37例术后总死亡108例总生存率82.47%（508/616）其中579例根治术死亡90例(90/579,15.54%）

-11例为非肿瘤因素死亡

结肠癌,n(%)直肠癌,n(%)局部复发

2(0.88)6(1.70)远处转移

27(11.89)54(15.34)

合计29(12.78)60(17.04)根治术后局部复发及转移情况根治术后复发转移合计89例，79例已死亡，现带瘤生存10例结直肠癌根治术后肿瘤学结果肿瘤位置

例数随访例数中位随访期（月）复发及转移例数死亡例数(非肿瘤因素死亡数)带瘤生存例数无瘤生存例数总生存例数结肠24922734.042731（4）5191196直肠41935226.105259（7）5288293合计66857929.037990(11)10479489结直肠癌根治术后无瘤生存情况

无瘤生存肿瘤位置随访例数1-yearDFSrate(%)2-yearDFSrate(%)3-yearDFSrate(%)4-yearDFSrate(%)5-yearDFSrate(%)结肠2279184817975直肠3528480777676合计5798781797775结直肠癌根治术后生存情况

生存率肿瘤位置随访例数1-yearOSR(%)2-yearOSR(%)3-yearOSR(%)4-yearOSR(%)5-yearOSR(%)结肠2279087817974直肠3528677767575合计5798881787674结直肠癌根治术后无瘤生存曲线所有结直肠癌根治术后无瘤生存曲线结直肠癌根治术后生存曲线所有结直肠癌根治术后生存曲线所有结直肠癌患者术后随访结果肿瘤位置

例数随访例数中位随访期（月）死亡例数(非肿瘤因素死亡数)带瘤生存例数无瘤生存例数3年无瘤生存率（%）5年无瘤生存率（%）结肠癌26724432.8241(4)121918175直肠癌44437224.0367(7)172887776合计71161627108(11)294797975结直肠癌患者术后生存曲线所有结直肠癌患者术后生存曲线各期结直肠癌患者术后随访结果分期

例数随访例数中位随访期（月）死亡例数(非肿瘤因素死亡数)带瘤生存例数无瘤生存例数3年无瘤生存率（%）5年无瘤生存率（%）0期5551005100100Ⅰ期124114357(3)11069191Ⅱ期2752353322(5)42098785Ⅲ期2642252361(3)51596455Ⅳ期43371018(0)19/33***合计71161627108(11)294797975*

3年生存率

**样本量少，无超过5年病例各期结直肠癌术后无瘤生存曲线各期结直肠癌术后生存曲线腹腔镜直肠癌切除手术随访情况分期

例数随访例数中位随访期（月）死亡例数(非肿瘤因素死亡数)带瘤生存例数无瘤生存例数3年无瘤生存率（%）5年无瘤生存率（%）0期4456.77004100100Ⅰ期948628.673(2)1829595Ⅱ期14711830.4213(3)21038484Ⅲ期17214421.2543(2)2996157Ⅳ期252012.738(0)12/43***合计44437224.0367(7)172887776*3年生存率

**样本量少，无超过5年病例各期直肠癌术后无瘤生存曲线各期直肠癌术后生存曲线腹腔镜结肠癌切除手术随访情况分期

例数随访例数中位随访期（月）死亡例数(非肿瘤因素死亡数)