医学资料 0804脊髓损伤的康复治疗学习课件

疾病与损伤康复脊髓损伤的康复欧阳亚涛脊髓损伤康复治疗脊髓损伤的康复机制不能“痊愈”不等于功能丧失神经再生“冬眠”神经细胞苏醒功能代偿功能替代几个关键平面C4自由控制头的活动C7自由控制上肢T1良好的手功能T12充分控制躯干活动T2-12治疗性步行L1-2家庭性功能性步行L3及以下社区性功能性步行节段主要支配肌肉有用主动运动功能目标C1-3胸锁乳突肌斜方肌提肩胛肌颈部控制肩胛骨的提升气控声控轮椅环境控制系统C4膈肌斜方肌下部同上同上C5三角肌肱二头肌肩屈曲外展肘屈悬吊架转移，自助具进食、梳头、刷牙，电动轮椅C6胸大肌桡侧腕伸肌肩内收前屈腕背伸自助具部分自理、减压、翻身、水平转移、手动轮椅、卧坐转移，职业：打字等C7肱三头肌、桡侧腕屈肌、指总伸肌背阔肌伸肘腕掌屈肩胛下降自我护理、翻身、卧坐转移，轮椅操纵，职业：粗大技能职业脊髓损伤的康复目标脊髓损伤的康复目标节段主要支配肌肉有用主动运动功能目标C8除蚓状肌和骨间肌外所有上肢肌掌指关节屈内收外展受限外所有上肢运动除上外可自我牵伸、被动运动、使用坐厕T1所有上肢肌所有上肢运动独立完成日常活动轮椅活动T6脊柱伸肌群上部肋间肌完全自立，治疗性步行但移动主要用轮椅T12腹肌、胸肌扶拐行走上下楼梯过人行道L4S1-2腰方肌伸腰肌群股四头肌胫前肌臀肌胫骨后肌踝足矫形器拐杖功能性步行少许帮助即能行走相关概念治疗性站立/步行功能性步行家庭功能性步行社区功能性步行功能性步行①安全；②姿势基本正常；③不用步行框架等笨重的助行器；④站立时双手能游离作其它活动；⑤较不费力；⑥不影响将注意集中在其它活动上；⑦心血管功能能够负担；步行效率[步行速度（m/min）与步行3min后的心率比]大于30%；③耐力：即能连续走5分钟，并走过575m左右。功能性步行社区功能性步行：①终日穿戴支具并能耐受；②能连续走900m左右；③能上下楼梯；④能独立进行ADL。除②外均能达到者，可列为家庭功能性步行，即速度和耐力不达条件，但在家中可以胜任。脊髓损伤的康复途径功能训练提高肌肉收缩力量改善关节活动提高膀胱功能代偿适应矫形器应用清洁导尿拐轮椅康复治疗内容康复护理物理治疗主动功能训练理疗作业治疗矫形器应用中国传统康复治疗心理治疗康复的希望脊髓损伤存在永久性功能障碍。康复治疗可补偿大部分功能障碍。绝大多数患者可以恢复生活独立、重返社会。康复治疗流程急救中心骨科康复科社区康复神经科泌尿科中医科/针灸科心理科工程科多学科合作是脊髓损伤治疗的关键康复治疗-床上床：可以使用气垫床、软垫床。床头抬高：逐步进行，克服低血压。关节活动：每一关节做各方向活动若干次即可，以避免关节挛缩。

个人护理定时翻身（

翻身时间因人而异）避免剪力。中性肥皂梳洗。避免会阴部潮湿。大小便后软纸擦拭，避免皮肤擦伤。保留导尿尿失禁和尿潴留。早期主要为尿潴留，所以一般采用留置导尿的方式。在留置导尿管时要注意卧位时男性导尿管的方向必须朝向腹部，以免导尿管压迫尿道壁，造成尿道内压疮。膀胱训练水出入控制：定时、定量饮水，定时排尿。导尿：尽早终止保留导尿，改用清洁/间断导尿。膀胱刺激：耻骨区/会阴区扣击或触摸诱发反射性排尿。手法：膀胱挤压。大便饮食：粗纤维、足够食量和水分。肛门牵拉。肛门润滑。适当体位。保持定时排便习惯。大便软化剂。坐靠坐长腿坐短腿坐站大腿肌肉有力者可以独立站立。大腿肌肉无力者需要使用矫形器固定膝关节。站立前要克服体位性低血压。站立时间一般不超过20-30分钟。走多数患者需要使用拐或助行器。截瘫：小腿无力者需要短腿矫形器，大腿无力者需要长腿矫形器。四肢瘫：一般不能独立行走。轮椅多数患者最适用的长距离移动工具。轮椅技巧可以使患者能够在崎岖的路面行进。长时间坐轮椅者务必在20-30分钟内改变身体姿势，以缓解臀部压力。脊髓损伤的康复治疗

物理治疗作业治疗其他治疗

康复SCI的物理治疗

早期康复“受伤开始.入院开始.术后开始.ICU开始”急性期的物理治疗早期康复阶段的物理治疗康复后期的物理治疗

良肢位

目的

保持骨折对位防止挛缩防局部受压防远端肢体肿胀防止/控制痉挛帮助胸腔引流仰卧位侧卧位手放置康复急性期的物理治疗

被动运动目的防止挛缩防止/控制水肿改善循环控制痉挛

重点部位踝手髋、膝关节帼绳肌、胸大肌康复急性期的物理治疗急性期的物理治疗皮肤护理压疮成因易感因素预防宣教康复

原则方法主要肌肉康复主动运动早期康复阶段的物理治疗（1-2m）血管舒缩训练平衡训练肌肉的再训练移动、翻身及转移减压及胸部护理痉挛及疼痛的控制自我牵伸体育运动康复

血管收缩训练摇床床上坐起轮椅坐位倾斜床康复

平衡训练主要肌肉端坐位长坐位坐位姿势康复治疗性站立作用心理支撑促进循环促进排泄预防压疮预防骨质疏松抑制肌痉挛维持肌肉关节功能康复转移自我转移

脚离地水平位脚着地水平位脚着地垂直位帮助下转移

二名操作者一名操作者

康复

减压撑起

C5AC6AC7AT5A翻身皮肤检查康复康复后期的物理治疗（3m后）强化肌力量及考虑全身情况强化体位转移及轮椅技巧继续有益于身体及心理的体育运动步态训练康复肌肉的再训练

胸大肌背阔肌肩及肩带肌手臂肌腰腹肌

Shepherd中心：“从入院开始，所有可用的肌肉肌力都必须增强!”

步态训练1是否适合

损伤水平及类型身体状况体重力量年龄性别痉挛程度既往史功能要求

无骨科并发症ROM及姿势要求痉挛力量和心肺功能穿衣、转移康复

步态训练2T1以上SCI的站立T1以下SCI的站立

正确的姿势立位平衡坐下

康复

步态训练3步态选择

摆动步态四点步态迈越步态康复减重训练脊髓损伤的作业治疗康复脊髓损伤患者辅助器具的使用自助具矫形器助行器轮椅康复脊髓损伤患者的职业康复

国外统计发现85.4%的脊髓损伤患者可恢复部分或全部工作，我国亦有部分患者重返工作岗位。