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文档简介

儿童液体平衡的特点之脱水二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水指由于水的摄入量不足或丢失过多引起体液总量，尤其是细胞外液量的减少。

脱水时除水分丢失外，同时伴有钠、钾和其他电解质的丢失。

1、脱水程度：指患儿病后累积的体液丢失量。根据前囟、眼窝、皮肤弹性、尿量和循环情况等临床表现进行分度。脱水程度及表现

轻度中度重度

失水量＜50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg

（占体重）＜5%5%-10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡极萎靡

略烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷

皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花

弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差

黏膜唇黏膜略干唇干燥唇极干

前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷

眼泪有泪泪少

无泪

尿量稍少明显减少极少或无

末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷脉弱休克

脱水性质概念：脱水患儿体液渗透压改变的状态。

Na+是决定细胞外液渗透压的主要成分。根据血清钠浓度及水和电解质丢失比例的不同，将脱水分为三类：（1）等渗性脱水：血清钠为130-150mmol/L，水和电解质等比例丢失，血浆渗透压正常范围，丢失的体液主要是细胞外液。多见于急性腹泻、呕吐、胃肠引流等，是腹泻患儿最常见的类型。（2）低渗性脱水：血清钠<130mmol/L，电解质的丢失比水多，即失Na+>失水，细胞外液呈现低渗状态。多见于①营养不良伴慢性腹泻。②腹泻时补充过多的非电解质液体。③慢性肾脏病或充血性心力衰竭患儿长期限盐并反复使用利尿剂等患儿。脱水症状较其他两种严重，易发生休克，但口渴不明显。

脱水性质（3）高渗性脱水：血清钠为>150mmol/L，电解质的丢失比水少，即失Na+<失水,血浆渗透压高于正常，丢失的体液主要是细胞内液，细胞外液呈高渗状态。多见于①腹泻伴高热。②不显性失水增加（大量出汗），饮水少。③口服或静脉注入过多的等渗或高渗液体等。

脱水性质脱水性质血清钠水平(mmol/L)发生频率(%)主要受影响部位主要症状低渗性脱水<13020-50细胞外口渴不明显，循环障碍更突出等渗性脱水130-15040-80细胞内外重者有循环障碍高渗性脱水>1501-12细胞内烦渴高热烦躁，肌张力增高等脱水性质判断（根据血清钠及血浆渗透压水平评估）脱水性质的评估等渗低渗高渗发生率（%）40-8020-502-12失水与失钠比例失水=失钠失钠＞失水失水＞失钠血清钠(mmol/L)130-150＜130＞150皮肤颜色发凉、发灰发灰、发花更明显

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