气管切开患者的康复治疗

气管切开拔管程序前言气管切开患者可通过许多康复治疗促进机体功能恢复。在积极康复治疗过程中，即使短期内难以拔除套管，患者仍可能自主经口进食、发音，参加社交活动，过有尊严的生活。通过积极的康复治疗仍难以达到拔管指征的患者可能需长期留置气管切开套管生存。气管切开患者的康复治疗呼吸肌肉功能训练及咳嗽能力训练吞咽功能训练言语功能训练全身肌肉及运动耐力训练呼吸肌肉功能训练及咳嗽能力训练1.呼气阻力训练：气管切开套管连接呼气阻力器，或堵管后抽出气囊内气体，口含呼气阻力器，进行克服呼气阻力训练。逐渐提高呼气阻力，运动量根据患者情况而定。举例：呼气阻力25~30cmH2O，5~10min/次，3~4次/d。呼吸肌肉功能训练及咳嗽能力训练2.吸气阻力训练：气管切开套管连接吸气阻力器，或堵管后抽出气囊内气体，口含吸气阻力器，进行克服吸气阻力训练，并逐渐提高吸气阻力。或在患者腹部放置一定重量重物，让患者吸气时克服腹部阻力，运动量根据患者情况而定。呼吸肌肉功能训练及咳嗽能力训练2.吸气阻力训练：举例：吸气阻力25~30cmH2O（或腹部放置2.5~5.0kg重物），5~10min/次，3~4次/d。呼吸肌肉功能训练及咳嗽能力训练3.咳嗽训练：堵管后抽出气囊内气体，让患者深吸气后做咳嗽动作。举例：5~10min/次，3~4次/d。吞咽功能训练气管切开患者常合并吞咽功能障碍，吞咽功能训练可以促进拔管，减少拔管失败率。吞咽功能训练包括对口、咽部、舌、喉等肌群的协调性训练和主动、被动控制训练。吞咽功能训练1.主动锻炼法：意识清楚的患者通过引导患者做唇部、舌部、腮部运动等，促进患者咀嚼或吞咽肌肉群康复及协调。包括：口唇运动颊肌运动舌或软腭训练吞咽功能训练1.主动锻炼法：包括：下颌运动及咀嚼训练舌体运动训练咽喉部冷刺激口腔感知觉训练主动吞咽动作吞咽功能训练1.主动锻炼法：咽部冷刺激咽部冷刺激可通过增加吞咽前的感觉冲动，提高中枢神经系统对吞咽的敏感性，增加本体感觉输入，有效强化吞咽反射，刺激中枢神经系统的恢复。吞咽功能训练1.主动锻炼法：咽部冷刺激当患者意识欠清或病情危重无法配合主动吞咽时可直接刺激K点（Kojima-point），或用棉签点冰、醋等给予患者吸吮，直接对舌体、软硬腭、口腔黏膜和肌肉进行刺激，引发口腔黏膜和肌肉的主动运动。吞咽功能训练2.被动训练法：通过电刺激、磁波刺激等诱发吞咽运动。3.摄食训练：是循序渐进地直接训练患者进食的方法。训练内容包括进食时体位，食物入口位置，食物性质（大小、结构、温度和味道等）和进食环境等。吞咽功能训练4.辅助性训练：是进行吞咽时采用的姿势与方法。一般是通过改变食物经过的路径和采用特定的吞咽方法使吞咽变得安全，如侧方吞咽、空吞咽与交替吞咽及门德尔松手法（Mendelsohnmaneuver）等。言语功能训练气管切开患者神志清醒但又不能与医务人员或家属等进行语言沟通，可引起气管切开患者焦虑、抑郁、沮丧等负面情绪。气管切开患者言语沟通治疗可让医护人员了解患者内心所想及感受也可以增加治疗的安全性和提高治疗质量。言语功能训练研究显示使用单向说话瓣膜促进患者发声还可改善吞咽功能、改善嗅觉、减少气道分泌物及促进拔管。越来越多证据表明气管切开患者进行言语沟通介入是安全、实用且易行的。言语功能训练声带发声需要气流，让气管切开患者声带有气流通过有许多种方法。一种方法是抽出气囊内气体，让气流可以经由套管-气管间隙到达声带。患者未撤除呼吸机时，可在回路中加入例如Passy-Muir说话瓣膜，在吸气末瓣膜关闭，患者呼气时气流向上通过声带，可以发声。言语功能训练声带发声需要气流，让气管切开患者声带有气流通过有许多种方法。患者可以撤除呼吸机时，则直接在气管切开口连接单向说话瓣膜，呼气时瓣膜关闭，患者可发声。另一种方法是不抽出气囊内气体，通过气囊上引流管注入1~5L/min的氧气或空气，患者通过此气流发声。言语功能训练言语功能训练期间气管切开处呼气时是封闭的，因此训练时应密切观察患者呼吸情况，避免出现上气道也不通畅导致窒息等情况。可以使用呼气压力超过一定阈值（如20cmH2O）即可通气的单向阀避免窒息。举例：训练30~60min/次，2~3次/d。全身肌肉及运动耐力训练全身运动训练期间，胸壁或肺部反复扩张及体位改变均有利于气道分泌物的引流，运动耐力增加也可减少拔管失败率，促进呼吸系统疾病的康复。气管切开患者并无运动锻炼的标准方法，可根据病情或患者实际情况选择坐起、站立、床上踩车、原地踏步，甚至跑步机等。全身肌肉及运动耐力训练根据患者运动耐力，可以在吸氧或辅助通气下进行。运动过程注意监测心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度等指标。举例：卧位康复操包括拉伸起坐、拱桥运动和空中踩车3个动作，可训练四肢肌肉、背部肌肉和腹部肌肉，每个动作训练5~10min/次，2~3次/d。全身肌肉及运动耐力训练卧位康复操拉伸起坐拱桥运动空中踩车气管切开患者的中医康复气管切开患者配合中医康复治疗，能够减少肺部感染的发生，加快患者康复的速度，提升生活质量，恢复相关功能，因此中医应用前景广泛。气管切开患者的中医康复针刺：（1）针刺重塑咳嗽反射以畅通气道。研究显示交叉电项针有助于脑出血后气管切开患者咳嗽反射重塑，增加咳嗽有效性，辅助肺部感染控制，同时可减少口腔分泌物微误吸，降低吸入性肺炎发生率。气管切开患者的中医康复针刺：（2）针刺配合呼吸训练治疗，改善呼吸肌群运动能力。研究发现针刺配合呼吸训练相较于单纯呼吸训练显著改善气管切开患者呼吸能力、氧合指数以及膈肌运动能力。气管切开患者的中医康复针刺：（3）针刺调节气管切开患者意识障碍状态。针刺疗法可通过神经传导兴奋脑干及大脑皮层，从而起到促醒作用。针刺疗法还可加快全身血液循环，从而改善脑部血液供应，促进脑内有效侧支循环的建立，消除水肿，改善病灶周围局部脑细胞的缺血缺氧状态，激发脑细胞的功能。气管切开患者的中医康复针刺：（4）针刺调节脑卒中患者吞咽功能。气管切开患者并吞咽困难的情况下，针刺可调节皮质和脑干网状结构中的吞咽中枢对于吞咽反射的控制，协调吞咽诸肌的运动。针刺还直接促进损伤部位的周围神经恢复，从而促进肌肉功能恢复，达到治疗效应。气管切开患者的中医康复中医还有许多其他方法可以促进气管切开患者康复，包括：（1）方药辅助肺部感染控制。（2）推拿和按摩帮助患者恢复相关功能。（3）艾灸益气补血，促使经络顺畅、血液流通。气管切开患