钾离子的相关知识

K离子的相关知识苏州市广济医院报告人：尚翔目录CONTENTS离子通道简介1钾离子的生理功能2钾离子相关病症3钾离子相关病症治疗4离子通道简介1离子通道存在关闭状态、失活状态、和开放状态离子通道(ionchannel)是镶嵌在细胞膜上的一类对离子有选择性的特殊蛋白孔道离子通道是神经、肌肉、腺体等组织细胞膜上的基本兴奋单元，它们能产生和传导电信号，具有重要的生理功能电压门控性又称电压依赖性或电压敏感性离子通道:因膜电位变化而开启和关闭，以最容易通过的离子命名，如K+、Na+、Ca2+、Cl-通道4种主要类型，各型又分若干亚型配体门控性又称化学门控性离子通道:由递质与通道蛋白质受体分子上的结合位点结合而开启，以递质受体命名，如乙酰胆碱受体通道、谷氨酸受体通道、门冬氨酸受体通道等机械门控性又称机械敏感性离子通道:一类感受细胞膜表面应力变化，实现胞外机械信号向胞内转导的通道，根据通透性分为离子选择性和非离子选择性通道

离子通道简介离子通道的主要类型

1离子通道简介离子通道的主要类型

1钾离子的生理功能2调节细胞内外液的渗透压及酸碱平衡，由于大量钾离子存在于细胞内，不仅维持细胞内液的渗透压及酸碱平衡，也影响细胞外液的渗透压及酸碱平衡钾是维持细胞膜静息电位的物质基础,静息电位主要决定于细胞膜对钾的通透性和膜内外钾浓度差钾离子正常浓度范围是？钾参与多种新陈代谢过程，与糖原和蛋白质合成有密切关系。细胞内一些与糖代谢有关的酶类，必须有高浓度钾存在才具有活性钾离子的正常浓度范围是3.5-5.5mmol/L2钾离子的生理功能钾离子的生理功能钾离子的来源：食物摄入2豆类：黄豆、绿豆、蚕豆含钾量最多谷类：荞麦和小米的钾含量较高蔬菜：芋头、竹笋、土豆、油菜、芹菜、小白菜、番茄、菠菜、山药、毛豆、苋菜、大蒜等水果：大枣、山楂、香蕉、苹果、荸荠、草莓、柑橘、葡萄、西瓜海产品：海带、紫菜肉类：鸡肉、鱼类和奶类含钾量较高钾离子的吸收:肠道吸收90%人体的钾离子全靠外界摄入，每日从食物中摄入的钾约为50-100mmol钾离子的生理功能钾离子的分布2细胞内液（ICF）90%骨7.6%细胞外液（ECF）1.4%跨细胞液1%钾离子的生理功能钾离子的排泄2肾脏：尿液90%粪便、汗液10%钾离子的排泄特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排钾离子的生理功能与钾相关的离子通道2Na+-K+泵：也称为钠泵、Na+-K+ATP酶，钠泵每分解一个1分子的ATP可将3个Na+移出胞外，同时将2个K+移入胞内，由此造成细胞内的K的浓度约为细胞外的30倍，而细胞外的N是细胞内的10倍

Na+-K+泵作用：①维持细胞内高浓度K+，这是细胞内许多代谢反应所必须的如核糖体合成蛋白质②建立的Na+跨膜梯度为物质继发性主动转运提供势能储备如Na+-H+交换Na+-Ca2+交换③钠泵活动造成的膜内外Na+和K+的浓度差，是细胞生物电活动产生的基础④维持细胞内渗透压和细胞容积的相对稳定钾离子的生理功能与钾相关的离子通道2Na+-K+-2Cl+同向转运体在是存在于肾小管的髓袢升支粗段的顶端膜上，该处肾小管主动吸收Na+，同时把K+和Cl+一同转向小管细胞内，然后Na+则由侧膜的Na泵泵出到组织液中，Cl+则由侧膜的Cl+通道进入组织液，K+则顺浓度梯度返回到肾小管中。利尿剂呋塞米和依他尼酸就是抑制这个同向转运体来抑制Na+、Cl+的重吸收而导致尿量增多。钾离子相关病症高钾血症（Hyperkalemia）3临床上将血钾>5.5mmol/L称为高血钾临床表现四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷心脏毒性是高血钾最主要的危险严重致命性心律失常，包括窦性心动过缓、传导阻滞，异位心律失常如心室颤动、心室早搏哪些因素会造成低血钾症呢？传导性下降传导阻滞诱发异位起搏点异性心律，同时有效不应期变短兴奋折返室颤血钾进一步升高严重阻滞心脏骤停高血钾致心律失常：哪些病理因素会引起高血钾症3钾离子相关病症1.肾排钾减少①急性肾衰竭：少尿期或慢性肾衰竭晚期②肾上腺皮质激素合成分泌不足：如肾上腺皮质功能减退症、低醛固酮症

2.细胞内的钾移出①溶血、组织损伤、肿瘤或炎症细胞大量坏死，组织缺氧、休克、烧伤、肌肉过度挛缩等②酸中毒③高血钾周期性麻痹④注射高渗盐水及甘露醇后，由于细胞内脱水，改变细胞膜的渗透性或细胞代谢，使细胞内钾移出

3.输入库存血过多

①钠-钾泵主动转运是细胞内保持高K+状态的原因，长期库存造成能量缺乏，钠-钾泵不能正常工作，即不能转运K+到细胞内，将会导致血浆高钾②库存血放置时间久了，代谢产生的H+会与细胞内的K+发生交换，也是导致高钾的一个重要原因高血钾症ACEI/ARB醛固酮受体拮抗剂非甾体类抗炎药免疫抑制剂保钾利尿药β受体阻滞剂地高辛补充钾剂其他3钾离子相关病症哪些药物会引起高血钾症3钾离子相关病症高钾血症ACEIARB醛固酮受体拮抗剂非甾体抗炎药免疫抑制剂保钾利尿剂如依那普利、缬沙坦使醛固酮分泌减少，减少肾脏对钾的排泄如氨苯蝶啶、阿米洛利抑制肾脏远端小管Na+-K+

交换，使K+

排泄减少如螺内酯使醛固酮分泌减少，拮抗醛固酮排钾作用如吲哚美辛抑制前列腺素合成，使醛固酮分泌减少如他克莫司可致高钾血症，抑制肾素的释放，减少醛固酮合成，导致钾离子排泄减少β

受体阻滞剂地高辛补充钾剂其他?如普萘洛尔1.抑制儿茶酚胺刺激肾素释放，减少醛固酮合成2.竞争性抑制β2受体使Na+-K+-ATP酶的功能减弱，减少钾被细胞的摄取?降低转运钾离子进入细胞内的Na+-K+-ATP酶泵活性，大剂量使用可引起高钾血症如氯化钾、枸橼酸钾补充钾过多可引起高钾血症抗肿瘤药如伊马替尼肌肉松弛药如琥珀胆碱不良反应可引起高钾血症3钾离子相关病症高钾血症高钾血症如何治疗？4钾离子相关病症1胰岛素可与骨骼肌细胞胰岛素受体结合，增加细胞膜钠-钾泵和葡萄糖转运蛋白活性，促进钾向细胞内转移。临床常用短效胰岛素胰岛素非紧急情况可吸入沙丁胺醇降低血钾浓度。沙丁胺醇可激活钠-钾泵，促进细胞外钾向细胞内转移β2

受体激动剂3碳酸氢盐可促进Na-HCO3

同向转运体和Na-H交换，增加细胞内钠浓度，提高钠钾ATP酶活性，从而促进肌细胞内钾吸收碳酸氢钠2UpdatedTreatmentOptionsintheManagementofHyperkalemia.February16,2017.促进钾细胞内向转移3高钾血症如何治疗？钾离子相关病症1如呋塞米。Na＋重吸收减少，促K＋和H＋排出增多。对于肾功能正常或轻至中度受损患者，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂可增加尿钾的排泄利尿剂如帕替柔莫。在结肠部结合钾,吸收后随粪便排出体外。一般作为紧急情况或需要尽快降低血钾的慢性中度高钾血症患者的治疗钠型交换树脂2促进钾排泄4高钾血症如何治疗？钾离子相关病症作用：抗心肌毒性，竞争心肌上的阳离子通道，减轻钾离子对心脏的毒性作用，强化心肌的肌张力，用药期间需持续进行心脏监护氯化钙所含的钙元素浓度较葡萄糖酸钙高，但可引起注射部位局部刺激，优先选用葡萄糖酸钙静脉应用钙剂可在数分钟内起效，但药效持续时间相对较短，一般不单独用于治疗高钾血症，可与促使细胞外钾进入细胞内的药物联合应用。钙对血钾浓度无影响

解救药：钙剂钾离子相关病症低钾血症3临床上将血钾<3.5mmol/L称为低血钾轻度低钾时（血钾3.0～3.5mmol/L）可无症状长期低钾可有肌无力、腹胀、腹泻、呕吐、恶心、食欲减退、心悸症状，反应迟钝、倦怠、全身虚弱、疲乏与便秘等表现严重低血钾可引起呼吸肌麻痹从而导致呼吸困难、呼吸衰竭、血压低、发生心律失常、室颤、心脏骤停哪些因素会造成低血钾症呢？低钾血症：病因性3低钾血症的病因有原发性醛固酮增多症(PA)(特发性醛固酮增多症、肾上腺腺瘤、肾上腺醛固酮癌、异位分泌醛固酮的肿瘤及家族性醛固酮增多症)、甲状腺毒症性低钾、库欣综合征(CS)、Gitelman综合征(GS)、糖尿病、药源性低血钾(如长期应用利尿剂或脑血管病使用脱水降颅压药物)、原发性肾小管酸中毒(ＲTA)、Batter综合征(BS)、肾动脉狭窄(ＲAS)、噬铬细胞瘤、干燥综合征继发肾小管酸中毒、周期性麻痹(PP，可分为低血钾、高血钾和正常血钾型PP)、摄入大量碳水化合物(如长期大量饮用可乐

，短期大量输注葡萄糖后，醛固酮增多症、异源ACTH综合征(又为恶性肿瘤异源性分泌ACTH综合征)、肾上腺皮质激素增多(如原醛瘤、肾素瘤、肾动脉狭窄等)、急性应激状态、稀释性低钾血症(常见过多、过快补液或水中毒，而未及时补钾)、先天性肾上腺增生症、Liddle综合症(假性醛固酮增多症)钾离子相关病症低血钾症摄入减少向细胞内转移丢失增加3钾离子相关病症低钾血症31常见于禁食或者厌食患者摄入减少见于碱中毒、应用β受体激动剂、钡中毒、低钾性周期性麻痹向细胞内转移31、经肾过度丢失为成人失钾的主要原因，见于肾小管酸性中毒、盐皮质激素过多、镁缺失等2、经肾外途径过度失钾，见于胃肠道失钾，如腹泻、呕吐、胃肠减压等；经皮肤失钾见于过量出汗下丢失增加2低钾血症钾离子相关病症301020304应用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时对横纹肌、平滑肌和心肌均能产生过度的刺激和兴奋作用，最后导致麻痹；钡改变细胞膜的通透性，导致低钾血症复方甘草片主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸,具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管引起保钠排钾的作用。长时间服用可导致慢性失钾对支气管有扩张作用,通过兴奋β2受体，使细胞内CAMP浓度增加，细胞膜上的Na+-K+-ATP酶激活，引起细胞内Na+、K+交换，导致低血钾钡中毒胰岛素甘草类药物β2受体激动剂05①地塞米松与相应受体结合后发挥醛固酮样潴钠排钾作用②地塞米松有升高血糖的作用，使糖原合成增加，而糖原合成需要钾离子参与③血糖升高使胰岛素分泌增加，促使钾向细胞内转移，结果导致血钾进一步降低糖皮质激素钾离子相关病症药物与低血钾症钾离子相关病症抗精神病药物与低血钾症3文献报道的有：氯氮平、阿立哌唑、奥氮平、齐拉西酮、喹硫平、氟哌啶醇、舒必利、氯丙嗪、利培酮、卡马西平①药物致肠道功能紊乱失钾②药物致糖代谢紊乱,糖原和其它碳水化合物在肌肉堆积,通过渗透效应,肌细胞外钾进入细胞内血清钾下降

③抑制抗利尿素分泌和肾小管重吸收而利尿,致电解质排泄过多产生低钾？低血钾症如何治疗？4钾离子相关病症1口服补钾：能口服尽量口服补钾，不能口服补钾或紧急情况时才考虑静脉补钾。氯化钾缓释片、枸橼酸钾口服液2静脉补钾：不能通过口服途径补充；出现肌肉麻痹的严重低钾血症；心电图证实的低钾血症导致心律失常表现3见尿补钾：补钾量应根据患者的血清钾浓度和尿量而决定，不可盲目4高浓度静脉补钾有潜在的危险性