消化系统-消化腺

位置大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝Liver结构肝的毗邻（1）上方：有膈、膈上为右肋膈隐窝、右肺底、心（2）下面：胆囊、下腔静脉、右肾、右肾上腺、结肠右曲、十二指肠上部镰状韧带左、右冠状韧带左、右三角韧带肝圆韧带肝胃韧带肝十二脂肠韧带肝的韧带膈下间隙肝上间隙：右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝上后间隙肝下间隙：右肝下间隙（肝肾隐窝）、左肝下前间隙、左肝下后间隙（网膜囊）肝门和肝蒂第一肝门和肝蒂在肝门处肝左、右管在前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支在后。在肝十二指肠韧带内，胆总管位于肝门静脉右前方、肝固有动脉的右侧。第二肝门：在膈面腔静脉沟的上部、肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门第三肝门：在腔静脉沟下部，有右半肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的小静脉出肝处称第三肝门肝段的概念（1）肝静脉系统：肝左、中、右静脉，肝右后静脉和尾状叶静脉。（2）Glission系统：由血管周围纤维囊（Glission囊）包绕肝门静脉、肝固有动脉和肝管形成。Glission系统分布于肝段内，肝静脉走行于肝段间。较常用的是Couinaud的5叶8段分法尾状叶（段Ⅰ）左外上段（段Ⅱ）左半肝左外叶 左外下段（段Ⅲ）左内叶（段Ⅳ）

右前下段（段Ⅴ）右前叶右前上段（段Ⅷ）右半肝右后下段（段Ⅵ）右后叶右后上段（段Ⅶ）肝外胆道

Extrahepatic

biliaryapparatus胆囊Gallbladder肝管Leftandrighthepaticducts肝总管Commonhepaticduct胆总管Commonbileduct胆囊Gallbladder上方：肝下方：十二指肠上部及横结肠左侧：幽门右侧：结肠右曲前方：腹前壁毗邻胆囊管：3-4cm长，管径约0.3cm，其粘膜形成螺旋襞。肝管、肝总管及胆总管1.肝管2.肝总管：前方有时有胆囊动脉或肝右动脉通过胆总管的分段和毗邻十二指肠上段SupraduodenalsegmentDescendsinhepatoduodenal

lig.Righttoproperhepatica.Anteriortohepaticportalv.十二指肠后段RetroduodenalsegmentBehindtosuperiorpartofduodenumAnteriortovenacavaRighttohepaticportalv.胰腺段Pancreaticsegment十二指肠壁内段Intraduodenalsegment

胆囊三角TriangleofCalot1.肝总管Commonhepaticduct2.胆囊管Cysticduct3.肝Liver胆汁的排出途径

21世纪外科发展方向移植外科微创外科修复外科肿瘤的分子生物学治疗微创外科1987法国医生Mouret

世界首例腹腔镜胆囊切除术

已经成为金标准的腹腔镜手术胆囊切除术脾切除术疝修补术抗食管反流手术肾上腺切除术LaparoscopiccholecystectomyLaparoscopicsplenectomyLaparoscopicherniarepaireLaparoscopicfundoplicationLaparoscopicadrenectomy目前已经渐趋成熟即将成为金标准手术结直肠切除术甲状腺切除术胰尾部切除术

正在探索的手术胃癌根治术胰十二指肠头部切除术血管外科手术AustralopythecusapharensisHomoerectusHomoabilisHomosapiensHomolaparoscopicus(sapiens,sapiens)-5M.Y.-3M.Y.-1M.Y.-130000to1990Today胰Pancreas位置胰横位于腹上区和左季肋区、平对第1-2腰椎，网膜囊的后面。胰头：被十二指肠环绕，胰头下部向左突出，伸入肠系膜上动、静脉的后方，称为钩突。前面有横结肠系膜越过后面有下腔静脉、右肾静脉、胆总管胰颈：前上方有幽门、后面有肠系膜上动静脉通过，并在此与脾静脉汇合成肝门静脉。胰体：位于第1腰椎平面前方：隔网膜囊与胃相邻后方：腹主动脉、脾静脉、左肾、左肾上腺上缘：与腹腔干和腹腔丛