T-CASMI 013-2024 重庆市社会医疗机构软组织ST-RADS诊断标准

T/CASMI013-2024重庆市社会医疗机构软组织ST-RADS诊断标准DiagnosticStandardsforST-RADSinChongqingSocialMedicalInstitutions2024-8-7发布2024-8-13实施重庆市社会医疗机构协会发布 II 1 2 4协会版软组织ST-RADS分类 5 8前言本文件由重庆市社会医疗机构协会放射医学本文件主要起草人:戚跃勇吴琼王玉柱康钟井向守洪刘杰陈俊源黄雅雪杜根发李夕彤王钰刘婷婷张瓅引许子君傅磊刘岁寒瞿浩帆肖鑫懿胡飞肖习陈康康徐文静崔寒露谭显华黄文洋徐鑫杨朝森本文件主要审核人:戚跃勇杜晓锋苏畅高昂邓红杰孙清荣王文献曾勇明王成均周培华乔清付子文李毅红刘俊佐谢赛张翱刘卫金刘强刘乾贵刘杰黄健发侯艳军侯廷全徐伟华杜宏志李忠李邦君李灿林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛胜杨艺1重庆市社会医疗机构软组织ST-RADS诊断标准下组织、肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、关节软骨、半月板、骨膜、滑囊、椎而是包含在骨骼和关节的检查项目中，检查要求也与骨骼和关节基本相同。如果临摆位要求：采用仰卧外旋位，将上臂垫与肩高，肌腱不重叠；尽可能使健侧肩关节靠近同侧磁体壁，让受检侧肩关节尽量靠近主磁对侧腋下进行缠绕及前壁进行米袋压固定，以减少肢体不自主运动伪影。检查前需与患者沟通，尽量让患者心情平和，学习腹式呼吸方式；线紧，以隔断呼吸传导。将上肢与胸壁分开适当的距离2软组织包括皮肤、浅筋膜、深筋膜（固有筋膜）和肌层。皮肤位于最外层，分为表皮层与真皮层，表皮无血管，含基底细胞（表皮的干酪氨酸转化为黑色素）。真皮为不规则致密结缔组织，含神经、血管、淋巴管及皮肤附属器等。浅筋膜又称为皮下组织、皮下脂肪层或皮下筋膜，位于真皮之下，由疏松结缔组织组成，富含脂肪。深筋膜（固有筋膜）位于管神经鞘，如果局部横行增厚形成支持带。当然，筋膜还包括胸筋膜以及由其构成的腔隙，如后腹膜腔的相关软组织病变。肌腱是连接骨骼与肌肉而肌腱、韧带、神经、血管的解剖名称必需准确，以利于手术的解剖定位。关节囊和滑膜囊在具体的关节MRI检查中名称较多，结构复杂，需多体位多序列结合观察3肌肉之间常常形成一些特殊的孔隙，其中有重要使用准确的术语。如上肢的四边孔、三边孔与肩关节旋转间隙等术语。四边孔上缘胛血管通过。肩关节旋转间隙：位于前上关节囊的肩袖间隙，直接影响肩关节的旋韧带。其中的内容物包括喙肱韧带、肱二头肌长头、横韧带、盂肱上韧带和肩袖间隙前方关节囊等。其中肩袖是指包绕在肱骨头周围的一组肌腱（包括冈上肌、腱肩胛下肌腱、冈下肌腱和小圆肌腱）与关节囊膝关节前部包括髌上囊、髌前皮下囊、髌下前囊和髌下深囊，膝关节外侧部包括外侧腓肠肌滑囊、腓骨滑囊、腓腘滑囊、腘肌滑囊和髂胫束滑囊，膝关节内侧部包括软组织肿块：是指在正常的软组织结构中出现异常的团块样病变，多由软组织肿瘤或肿瘤样病变、骨肿瘤侵犯或炎症等形成。根据肿块的成分不同，可以表现为不同的密度，大多数软组织肿块密度与肌肉接近，可见周围组织软组织钙化或骨化：是指各种原因所致发生于软组织内的钙盐沉积，DR和CT密度，而MRI多显示为低信号。其中，米粒样钙化是囊虫病（猪肉绦虫）感染的特4软组织内积气：是指由外伤、手术或产气杆菌感染等导致的软组织内不同形态脂-液平面征：是指在DR、CT.MRI影像上，骨髓内脂肪经骨折处溢入关节囊,央出现条片状更低密度影，增强后出现漩涡状或分层样强化表现。其形成机制是由中的低密度与T2WI的高信号背景则与病灶内松散的黏液基质和富含表纤维胶原组织，外围高信号对应于富含黏液的组织。靶征见于肢体的周围神经鞘神经出入征：是指肿瘤两极分别有神经与其紧密相连，是外周神经鞘肿瘤的当“T”字的一竖显示信号异常提示盂肱上韧5魔角效应，又名魔角现象或魔角伪影，当肌腱或也可发生在盂唇下软骨及踝关节等。重新摆放病人的体位可避免魔角现象的发生；软组织病变的影像学分类，主要是针对韧带和肌腱的损伤分类。有关韧带损伤胞或细胞间质的形态结构改变伴功能下降，表现为肌腱胶原纤维细胞含水量异常、间质纤维化、脂肪及钙沉积等改变。肌腱炎又叫肌腱病（如肩袖肌腱病是指肌腱纤维周围纤维渗出性改变，也可以是反复强烈牵拉而引起肌腱胶原纤维退行性病变，常可以累及腱鞘。肌腱损伤是指急性外伤、撞击卡压、慢性磨损或退行性变等引起肌腱纤维部分或全部断裂肌腱撕裂厚度的MRI分级（也对应于手术分级0级为正常，表现为均匀一致的低信号；1级撕裂深度<3mm，对应Neer病理分期），6形态改变，如肌腱变薄或不规则；3级撕裂深度>6mm，对应Neer病理分期为Ⅲ期（肌腱全层撕裂表现为肌腱不连续，并伴有肌腱破裂部位的液体信号影。肌裂）、斜裂及混合型撕裂，特殊类型有桶柄状撕裂、退变型撕裂、板根部撕裂及盘椎间盘异常的CT和MRI分类：椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱4协会版软组织ST-RADS分类饰符代表特殊诊疗圈（需要放疗、介入诊疗、新辅助化疗、激素等特殊诊疗以及上报危急值等）。该分类系统有利于内外科及专科疾病的收治，有利于影像与临床及次影像未发现明确的异常者（也可能是容积效应造成的假阴性考虑肌肉缺如或2类：不需随访圈，不需要随访的良性病变，临床干预概率低。表现性病变，如考虑发育异常，如颈部马德隆畸形等。如不需治7炎）、增生性筋膜炎、增生性肌炎、缺血性筋膜炎、骨化性肌炎和瘤、血管瘤、肌内血管瘤、血管球瘤、血管病变表现为密度均匀，边界规则等。考虑椎间盘膨出、轻微椎间盘突出、肌腱炎及付丽炎等；考虑典型的良性骨肿瘤及肿瘤样病变，如脂肪母细胞瘤、血管脂肪瘤、肌脂肪瘤、软骨样脂肪瘤、梭形细胞脂肪瘤及冬眠瘤等；考虑成纤维细胞/肌成纤涵体纤维瘤病、腱鞘纤维瘤、增生性成纤维细胞瘤、肌成纤维细胞瘤纤维瘤、血管肌成纤维细胞瘤、富细胞血管纤维瘤、血管纤维瘤、项型纤维瘤、肢瘤、上皮样血管瘤、淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤及获得性簇状血管瘤、肌周细血管平滑肌瘤等；考虑随访的软组织病变，少量的关节腔积液、滑囊积液、腱鞘囊肿、滑膜囊肿；考虑轻微的软组织损伤、肌肉拉伤、肌肉挫伤、肌肉疝出、轻微的主要以穿刺活检等内科诊疗为主。考虑内科诊疗的软组织疾病，比如椎间盘突出、肩周炎、化脓性关节炎、滑膜炎、软组织结核、血肿、脓肿、寄生虫感染、软组织病、腹外硬纤维瘤、脂肪纤维瘤病、巨细胞成纤维细胞瘤、丛状纤维组织细胞瘤、软组织巨细胞瘤、卡波西型血管内皮瘤、网状血管内皮瘤、乳头状淋巴管内血管内皮瘤、混合性血管内皮瘤、平滑肌瘤、横纹肌瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经束8良性血管周围上皮样肿瘤、血管平滑肌脂肪瘤、含铁血黄素沉着性纤维脂肪瘤性肿瘤、上皮样血管平滑肌脂肪瘤、非典型纤维黄色瘤、血管瘤样纤维组织细胞瘤、骨化性纤维黏液样肿瘤、混合瘤、肌上皮瘤、冬眠瘤。非手术的软组织种恶性征象，病变具有恶性可能。考虑需要手术治疗的椎间盘突出、椎间盘脱出或游离、化脓性关节炎、软组织结核、血肿、脓肿、寄生虫感染、软组织水肿、肌肉撕裂、肌肉坏死、韧带撕裂、肌腱撕裂、肌间隔综合征、筋膜室综合征、横纹肌溶解症、气性坏疽、神经水肿等。考虑典型考虑恶性脂肪细胞肿瘤，如脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤、黏液样脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、上皮样脂肪肉瘤及粘孤立性纤维性肿瘤、炎性肌成纤维细胞性肿瘤、肌纤维母细胞肉瘤、CD34阳性浅表成纤维细胞瘤、黏液炎性成纤维细胞肉瘤、婴儿纤维肉瘤、恶性孤立性纤维性肿瘤、纤维肉瘤、黏液性纤维肉瘤、低度恶性纤维黏液样肉瘤、硬化性上皮皮肉瘤样）血管内皮细胞瘤、上皮样血管内皮瘤、血管肉瘤及恶性血管球瘤梭形细胞性横纹肌肉瘤及外胚层间叶瘤等；考虑恶性周围神经鞘肿瘤，如恶性周围神经鞘膜瘤、黑色素性恶性周围神经鞘膜瘤、恶性颗粒细胞瘤、恶性神经鞘瘤；考生性小圆细胞肿瘤、肾外横纹肌样瘤、恶性血管周围上皮样肿瘤、内膜肉瘤、恶性骨化性纤维黏液样肿瘤、肌上皮癌、未分化肉瘤、梭形细胞肉瘤、多形性9S修饰符：特殊诊疗圈，只需在上述分类是