心理咨询原理与技术 第五讲 行为主义疗法学习资料

第五讲行为治疗理论与方法主讲：赵冬梅/v_show/id_XMzM0MjAwMjQ0.html何必有我，蔡敏利，角色扮演/programs/view/nm1SXdyfO70/萨提亚，蔡敏利/v/b/43001687-1879054221.html系统脱敏治疗强迫症/v_show/id_XMjY5OTI2MzA4.html放松训练/v_show/id_XMjc4NzU0Nzcy.html/programs/view/_cwqSZOe5xU/isRenhe=1/u/vw/4886856/v/b/83783472-2085725051.html第五章行为疗法第一节行为疗法的理论第二节治疗过程和方法第三节行为疗法案例第四节行为疗法评价第一节行为疗法理论定义行为治疗或条件反射治疗，是以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人们的异常或不良行为的一种心理治疗方法。内涵行为治疗强调：病人的症状即异常的行为或生理功能，都是个体在其过去的生活历程中，通过条件反射作用即学习过程而固定下来的。内涵也就可以设计某些特殊的治疗程序，通过条件反射作用的方法，即学习的方法来消除或矫正那些异常的行为或生理功能；也可以建立新的健康的行为来代替它们。主要特点治疗目标——改变人的行为。理论基础——行为原理。更强调针对当前的行为、环境及事件，而不过分追究其过去的经验。行为治疗定义理论基础操作方法临床运用指征、禁忌症、注意事项行为治疗应用领域：发育障碍；精神疾病；教育和特殊教育；康复治疗；社会心理学；临床心理学；其他。常用技术：行为的观测与记录；行为功能分析；放松训练；系统脱敏疗法；冲击疗法；厌恶疗法；自信训练；矛盾意向法；模仿与角色扮演；塑造法；自我管理；行为技能训练发展历史1913年——美国心理学家J.B.华生发表《行为主义者眼中的心理学》——行为主义诞生。20世纪50年代初——美国心理学家B.F.斯金纳首次提出“行为治疗”的术语。恐惧情绪习得实验发展历史英国临床心理学家艾森克，精神病学家沃尔帕把行为治疗技术结合到临床实践——极大推动了行为治疗的进一步发展。发展历史60年代——生物反馈治疗技术的出现——行为治疗得以广泛运用。到了70年代——在整个心理治疗领域中被誉为第二势力。理论基础理论基础巴甫洛夫（Pavlov）——经典条件反射理论——由条件刺激引起反应——公式S→R；狗斯金纳（Skinner）——操作性条件反射的原理——首先做某种操作反应，然后得到强化的过程——公式R→S。老鼠，猫理论基础认为环境中反复出现的刺激，包括人自己的行为所造成的结果，通过奖赏或惩罚的体验，分别“强化”或“弱化”某一种行为。因此，治疗的任务是设计新的学习情景，使合意的行为得到强化、塑型，使不合意的行为得到弱化、消退。

Skinner,BurrbusFrederick1904—1990Pavlov,IvanPetrovich1849—1936基本理论学习心理学的最重要原则是条件化。在经典条件反射建立过程中，心理—生理反应与新的环境刺激（信号）相联系，形成条件反射。如果这种联系多次终止，反应可减弱，最后可消失。经典条件反射理论基本理论操作性条件化的治疗原则与教育相关，所注重的是反应引起的结果。例如在具体操作中，强调对患者的行为结果予以肯定可导致这一行为的重复出现或者使出现的可能性增大。强化理论：/view/4047673e376baf1ffc4fad97.html基本理论由此可得出一个行为治疗方程式：SRRC，即刺激(S)导致行为反应(R)，当这个过程一再重复(R)时，反应的结果(C)会使行为得到加强。如果行为的结果是正性的或者是去除了不适当刺激（负性加强），应给予奖励。如果行为的结果是负性的，应给予惩罚。强化：如果行为导致环境改变是一种强化，如果这种变化为有机体提供了某种奖励或者是减少了令人厌恶的刺激，那么这种行为再次发生的可能性就会增加。正强化：期望获得某种收益。负强化：希望逃离或者回避某种不愉快的行为。消退：撤去之前强化某种反应的强化物。惩罚：厌恶控制。特定的行为结果将会对行为起到削弱作用。目标在于减少目标行为。正惩罚：行为后紧跟厌恶刺激以减少行为发生频率。对捣蛋学生行为后的斥责。负惩罚：不当行为后除去曾经强化物以减少目标行为发生的概率。迟到扣工资，不听话减少看电视或游戏时间。第二节治疗过程和基本技术行为治疗基本原则进度适当：根据年龄特点、配合学习的能力，从易到难。赏罚适当：新行为能否形成并得以维持，取决于该新行为产生时有没有得到适当的奖赏或处罚。行为治疗基本原则训练目标恰当：治疗师对临床问题观察仔细、诊断准确，选准核心问题作为矫治的靶症状，并围绕其建立新行为模式。激起并维持动机：利用患者的求助愿望，建立主动合作的工作关系。操作方法与程序其他略讲，主要讲放松疗法，系统脱敏，满灌疗法，厌恶疗法，强化法等常用技术一行为的观测与记录定义目标行为——准确辨认并客观和明确地描述构成行为过度或行为不足的具体内容。

常用技术一行为功能分析对来自环境和行为者本身的，影响或控制问题行为的因素作系统分析。分析患者的行为问题是习得的？其它的原因？行为缺陷？不足？行为过剩？环境影响？后果？与动机、先行刺激的关系？常用技术一行为功能分析以分析为基础，确定靶行为在整个治疗过程中或各个治疗阶段中需要加以改变的患者的具体的问题行为。常用技术二放松训练渐进性放松舒适的坐位或卧位——从上到下——渐次对各部位的肌肉先收缩5-10秒，同时深吸气和体验紧张的感觉——再迅速地完全松弛30-40秒,同时深呼气和体验松弛的感觉。如此反复进行。也可只进行某一部位或是全身肌肉一致的紧松练习。练习时间从几分钟到30分钟。常用技术二放松训练自主训练6种标准程式即沉重感（伴随肌肉放松）温暖感（伴随血管扩张）缓慢的呼吸心脏慢而有规律的跳动腹部温暖感额部清凉舒适感常用技术二放松训练自主训练训练时在指导语的暗示下，缓慢地呼吸，由头到足的逐部位体验沉重、温暖的感觉，即可达到全身放松。也可根据病情选做某一部位及某一程式。常用技术三系统脱敏疗法最早用于恐惧症的治疗；即在重现恐惧场面（刺激）的同时，引入对立的、令人愉快的刺激，使恐惧反应减弱，称为交互抑制。常用技术三系统脱敏疗法例如在松弛状态下，让患者像过去想象引起恐惧、焦虑的场面（刺激），这种刺激的强度要分成不同的焦虑等级，然后从最弱的刺激做起，逐步递增，使患者在成功的松弛中，抑制焦虑反应。常用技术三系统脱敏疗法这样做，最初可使想象中的焦虑缓解，然后再经泛化，扩展到对现实的场面（刺激），也不再感到恐惧和焦虑。

常用技术三系统脱敏疗法步骤1评定主观不适单位（SUD）通常以5分、10分或百分制评定。让患者学会按标准衡量自己的主观感觉，给自己不同情景中的心情一个较为适当的分数，并向治疗师示意或报告。

常用技术三系统脱敏疗法步骤2松弛训练按前述方法训练6-8次。除了正常训练以外，还要布置家庭作业。要求能在日常生活环境中可以随意放松，达到运用自如的程度。

常用技术三系统脱敏疗法步骤3设计不适层次表让患者根据自己的实际感受，对每一种刺激因素引起的主观不适进行评分（SUD），然后按其分数高低将各种刺激因素排列成表。

常用技术三系统脱敏疗法步骤4系统脱敏由最低层次开始脱敏。在脱敏之间或脱敏之后，将新建立的反应迁移到现实生活中，即现场脱敏，不断练习，巩固疗效。脱敏过程需要8-10次，每日一次或隔日一次，每次30-40分钟。常用技术四冲击疗法又称为满灌疗法或暴露疗法。让患者直接面对大量引起焦虑、恐惧的情况，甚至过分地与惧怕的情况接触，使恐怖反应逐渐减轻、消失。治疗前应向患者介绍原理与过程，告诉患者在治疗中需付出痛苦的代价。Fig.4生物反馈不可觉察的生物信息探察到的生物信号调节(放松)常用技术四冲击疗法临床案例——飞行恐怖症增加患者坐飞机次数，并记录心身两方面体验的方法来改变焦虑性情绪体验，而且故意不准家属做出安抚、保证性的行为，也不准病人服用中枢性或外周性的抗焦虑药物。常用技术四冲击疗法临床案例——花圈恐怖治疗室四壁张贴花圈图案地面、桌椅摆满花圈关闭门窗、播放哀乐引出症状（紧张焦虑、手足无措…）按照治疗协议，医生无视患者反应最后，患者精疲力竭、无可奈何坐卧在花圈之上此后，置身类似情景，恐怖情绪消除常用技术四冲击疗法这种以行为和情感为靶子的方法实际上可以在思维层面引起相当深刻的领悟，可以使当事人深切体会内在心理过程与外显行为之间的反馈关系、个体与环境之间的关系、理性观念与非理性观念之间的关系，乃至意志与认知、情感的关系。这要比解释性、支持性疗法直接灌输好得多。常用技术五负性练习用于口吃、习惯性抽搐及相关障碍的治疗，通过持续重复有障碍的行为，直至精疲力竭，达到治疗目的，其间要注意抑制症状复发。常用技术六厌恶疗法采用消除法，依据“负性条件”，通过轻微的惩罚来消除适应不良行为。当某种适应不良行为即将出现或正在出现时，当即给予一定的痛苦刺激，如轻微的电击、针刺或催吐剂，使其产生厌恶的主观体验。/513423.html常用技术六厌恶疗法临床案例——酒依赖阿朴吗啡用药后饮酒反复实施饮酒的同时产生恶心、呕吐条件反射停止用药后仍有反射存在Fig.3厌恶疗法常用技术七自信训练又称决断训练。运用人际关系的情景，帮助患者正确地和适当地与他人交往，表达自己的情绪、情感。常用技术七自信训练适用于不能表达自己的正当要求和意见、内心的情感体验如愤怒或者苦闷的人，很难对他人说“不”的人。目的在于减弱社会性焦虑，建立社会性适应。常用技术七自信训练分组进行的角色游戏常作为自信训练的形式，由此患者学会富有同情心的交谈、富有表情或表现力的交谈、反驳及抨击，还要学会赞同别人的承诺及相应的自发行为。常用技术七自信训练情景分析：了解来访者对某类事情的态度和看法。寻找适当行为：与患者共同找出问题领域中的适宜行为，观察他人有效的行为，使患者认识到同一种问题还可能有另一种解决或应对方法。实际练习：采用角色扮演，使患者在这一过程中通过主动模仿而学习新的行为方式。迁移巩固：每次自信训练后，给对方反馈，布置家庭作业或鼓励来访者把学习到的新的行为运用于实际。常用技术八矛盾意向法治疗师让患者故意从事他们感到害怕的行为，达到使害怕反应不发生的目的，与满灌疗法相似。

常用技术九模仿与角色扮演模仿包括两个方面—榜样示范与模仿练习。治疗师帮助患者确定和分析所需的正确反应，提供榜样行为和随时给予指导、反馈、强化。

常用技术十塑造法用于培养一个人目前尚未做出的目标行为。常用技术十塑造法步骤定义目标行为。判断塑造对于治疗对象是否合适。确认初始行为。选择塑造步骤,循序渐进。提供强化刺激。对各个连续的趋近目标的行为实施差别强化。常用技术十一自我管理患者在行为改变的各个环节扮演积极、主动的角色，自己对改变负责任。

常用技术十二行为技能训练结合使用示范、指导、演习和反馈，帮助个体熟悉有用的行为技能。适用于伴有行为障碍和孤僻症状的慢性分裂症患者。常用技术十二行为技能训练在进行认真仔细的行为观察后制定详细的治疗计划，治疗的实施应以对个人的整体培养训练为前提，使患者获得满意的行为方式（卫生、饮食习惯、工作、社会交往等）。根据强化原则，对于表现好的或能按要求做的患者给予奖励，例如对住院患者给予较多的自由，解除限制或给患者一些代用币。

第三节行为疗法个案举例案例1

类似系统脱敏疗法的心理治疗方法在中国古代也有运用。据《儒门事亲》载：王德新的妻子旅途中，在旅舍的楼上住宿，夜逢盗贼烧房子，因受惊而堕下床来。自此以后，每听到声响，便会受惊昏倒不省人事。家人也只得蹑足而行，不敢冒然弄出声响，逾年不愈。医师戴人诊断后既让二侍女执其两手，按于高椅之上，在面前放一张小桌几。戴人说：“娘子，请看这木头！”便猛击桌，其妇大惊。戴人说：“我用木头击桌，有何可惊呢？”妇人吓后稍显安定，戴人又击桌，惊已显然减缓。又过一会儿，连击三五次，又用木杖击门，又暗中令人击背后的窗子。妇人慢慢从惊恐中平定下来。晚上又叫击其卧房的门窗，接连数日，从天黑直到天亮，一、二月后，虽听雷鸣也不惊恐了。案例2例如某一大公司的推销员经常乘飞机来往于国内外各大城市，由于近来飞机失事较多而对乘坐飞机产生了恐怖，患了乘机空怖症，每逢要乘机外出就表现严重的焦虑。现将病人的焦虑从可以引起最轻的焦虑到引起最强烈的恐惧情景按层次顺序排列如下：案例2（一）乘汽车去机场，看到一前往机场方向的大指路牌。（二）来到民航候机场大门口。（三）进入候机大厅。（四）办理去某地航班的登机手续。（五）进入安全检查口。（六）队进入机场检票大门口。（七）登上飞机的楼梯（八）进入飞机舱内。（九）坐上靠窗口的座位从窗口望见机翼与机场。（十）飞机开始启动进入跑道。（十一）飞机升空，望见地面房屋逐渐变小远离自己。（十二）飞机进入天空白云之中。将上述情景制成幻灯片，按顺序放在幻灯机内。案例23．令病人坐在舒适的靠背椅子上，并使自己全身肌肉放松。对面墙上挂一银幕，病人手握幻灯机开关，先放映第一张幻灯片，令病人注视并进行放松训练。如果这一情景不再引起焦虑，也就是在肌肉处于松弛状态，即转入注视第二张幻灯片，依次训练，循序渐进。当看到某一张幻灯片，例如第（七）张，登上飞机楼梯时突然感到焦虑恐慌，肌肉紧张，则可退回到第（六）张纪灯片，重新进行肌肉放松。确信看到第（六）张入机场检票口大门的情景已无焦虑，再重放第（七）张，案例2依次反复直至看到登上飞机楼梯时不再焦虑，肌肉放松，再注视下一层次的幻灯片。如病人通过了全部情景，不再出现焦虑，肌肉处于松弛状态，即可以从模拟情境向现实情境中转移，即陪伴病人乘车去机场，在现场中重复上述情景。一般说来在模拟情景中能够做到全身处于松弛状态，不再出现焦虑情绪，则绝大多数病人也能成功地在现实情景中作到，这时治疗即告完成。如果未将焦虑层次制成幻灯片，可要病人记住焦虑层次，或由治疗者按顺序下指令，要病人按指令想像这一焦虑情景，如果在想像时肌肉保持松弛，未曾引起焦虑，则要病人进行高一层次的焦虑情景的想象。运用想像法进行系统脱敏可同样奏效。第四节评价与注意事项指征与禁忌症指征发育障碍发育障碍的个体常常有严重的不正常的行为，如自伤、侵犯和破坏行为。精神疾病用于慢性精神患者的日常生活技能训练，社会行为的矫正。指征教育用于改进教育方法，控制教室中不正常行为，改进社会行为和自我管理。康复治疗在康复治疗中，教给患者新的技能，减少不正常行为，克服慢性病痛，提高记忆功能。指征社会心理学对群体社会行为进行干预。其它如工商业、预防