2022高速公路建设工程用表

（2022）目 次112范引文件 13语定义 1415包用（A表） 26理表（B57检表（C78验测表（D169程务付报（E表） 1710量验定表（H表） 2011建表（F21附录A（范）承用表（A）式 22附录B（范）监表（B表表式 56附录C（范）质表（C表表式 75附录D（范）工务支月表（E）式 402附录E（范）质验评用（H表表式 424IPAGE1PAGE1PAGE2PAGE2高速公路建设工程用表（A（B（C（D（E（H（F表）。本文件适用于新建及改扩建高速公路建设，其他等级的公路可以参照执行。（JTGG10-2016公路工程施工监理规范JTGF80/1-2017公路工程质量检验评定标准第一册土建工程JTG2182-2020公路工程质量检验评定标准第二册机电工程JT/T828-2019公路水运试验检测数据报告编制导则江苏省建设工程监理现场用表（苏建建管[2020]264号）本文件没有需要界定的术语和定义。a)ABCDEHF发放填报（A）表1承包人用表办理流程序号表编号表名称报送范围份数备注承包人监理单位现场管理机构1A-1-1实施性总体施工组织设计报审表Δ○●32A-1-2单位、分部或分项工程实施性施工组织设计报审表Δ●23A-2开工预付款支付申请表Δ○●34A-3-1重大施工技术方案报审表Δ●⊙35A-3-2施工技术方案报审表Δ●26A-4施工放样报验单Δ●27A-5建筑材料报验单Δ●28A-6进场设备报验单Δ●29A-7分包申请单Δ○●310A-8-1合同段开工申请单Δ●⊙311A-8-2单位、分部或分项工程开工申请单Δ●212A-9承包人工作计划表Δ●213A-10中间检验申请单Δ●214A-11工程报验单Δ●215A-12变更单价申报表Δ○●316A-13计日工单价申报表Δ○●317A-14材料价格调整申报表Δ○●318A-15工程计量申请表Δ●219A-16计量支付汇总表Δ●220A-17合同工程月计量申报表Δ●⊙321A-18合同外工程月计量申报表Δ●222A-19计日工月计量申报表Δ●223A-20索赔申报表Δ○●324A-21复工申请Δ●225A-22设计变更报审表Δ○●326A-23事故报告单Δ●⊙327A-24延长工期申报表Δ○●328A-25交工报验单Δ●229A-26缺陷责任期终止工程报验单Δ●230A-27承包人申报表（通用）Δ●231A-28-1首件工程认可申请单Δ○●3表1承包人用表办理流程（续）序号表编号表名称报送范围份数备注承包人监理单位现场管理机构32A-28-2首件工程质量综合评定表Δ333A-28-3首件工程监理单位审核意见单Δ●334A-29施工日志Δ注1：承包人发出的文件主送总监理工程师；注2：表中符号：△-发件，○-审查，●-审批，⊙-报备。（A287项目实施过程中，如发生以下情况之一时，实施性施工组织设计应及时进行修改或补充：a）工程设计有重大修改；b）有关法律、法规、规范和标准实施、修订和废止；c）主要施工方法有重大调整：d）主要施工资源配置有重大调整：e）施工环境有重大改变等。由承包人填写，报总监理工程师审核后，由现场管理机构审批，并作为支付凭证。工程开工前或重要工序施工前，承包人应将测量放样的结果报测量监理工程师验证。进场的建筑材料，承包人应在自检合格的基础上及时报验，由试验监理工程师检查测试合格后批准。承包人在施工期间的分包申请应由承包人提出推荐意见，由总监理工程师审查，现场管理机构审批。单单《变更单价申报表》由承包人呈报，总监理工程师审核、现场管理机构审批。《材料价格调整申报表》应由承包人填报，总监理工程师审核后报现场管理机构审批。2114按单位、分部工程内容分别填写，由专人收集统一汇总，除签字栏外均可打印。（B表2监理用表办理流程序号表编号表名称报送范围份数备注监理单位现场管理机构承包人1B-1监理工程师通知单（通用）△□2表2工程监理文书办理流程（续）序号编号名 报送范围份数备注监理单位现场管理机构承包人2B-2合同外工程通知单△□23B-3计日工通知单△□24B-4设计变更通知单△□25B-5工程检验认可书△□26B-6移交证书△●□37B-7缺陷责任期终止证书△⊙□38B-8索赔审核书△○□49B-9工程暂时停工指令△重大时●□310B-10复工指令△□211B-11监理指令单△□212B-12工地指示△□313B-13变更指令△●□414B-14工程监理报告单（通用）△□215B-15监理申报表（通用）△●216B-16监理巡视记录△17B-17监理旁站记录△18B-18监理抽检记录△19B-19监理日志△注1：监理单位发出的文件主送现场管理机构及承包人；注2：表中符号：△-发件，○-审查，●-审批，⊙-报备，□-收件。（B）通用）适用于无专用表格情况下，总监理工程师应书面通知承包人的任何意见、批准、指示和决定等。总监理工程师应根据现场管理机构批准的设计变更，下达《设计变更通知》。）。总监理工程师对承包人以《索赔申报表》申报的索赔项目详细核实后，核准的索赔金额和工期应以《索赔审核书》报现场管理机构批准，承包人以此作为申请付款的依据。）。监理工程师对承包人的任何意见、指示和决定以《监理指令单》发出，承包人签收后需按时回复。总监理工程师确认现场监理人员向承包人发出的现场指令或要求承包人履行合同规定的义务。（）总监工程师向现场管理机构报告用表。（）（C（C质检用表（C表）详见表3，表式见附录C：表3质检用表清单序号表编号表名称备注1C-1-1土方路基现场质量检验报告单道路工程用表2C-1-1a土石混填路基现场质量检验报告单3C-1-1b泡沫轻质土施工现场质量检验报告单4C-1-1c土工泡沫塑料路基现场质量检验报告单5C-1-2石方路基现场质量检验报告单6C-1-3砂垫层现场质量检验报告单7C-1-4袋装砂井、塑料排水板现场质量检验报告单8C-1-5粒料桩现场质量检验报告单9C-1-5a现浇混凝土大直径管桩施工质量检验报告单10C-1-5b预制管桩施工质量检验报告单11C-1-6加固土桩现场质量检验报告单12C-1-7加筋工程土工合成材料现场质量检验报告单13C-1-8隔离工程土工合成材料现场质量检验报告单14C-1-9过滤排水工程土工合成材料现场质量检验报告单15C-1-10防裂工程土工合成材料现场质量检验报告单16C-1-11管节预制现场质量检验报告单17C-1-12混凝土排水管安装现场质量检验报告单18C-1-13检查（雨水井）砌筑现场质量检验报告单19C-1-13a沉淀池现场质量检验报告单20C-1-13b排水泵站沉井现场质量检验报告单21C-1-13c钢筋混凝土盖板施工现场质量检验报告单22C-1-14浆砌水沟现场质量检验报告单23C-1-14a土沟现场质量检验报告单24C-1-14b混凝土水沟施工现场质量检验报告单25C-1-15盲沟现场质量检验报告单26C-1-15a渗沟施工现场质量检验报告单27C-1-15b渗井施工现场质量检验报告单28C-1-16浆砌挡土墙现场质量检验报告单29C-1-16a干砌挡土墙现场质量检验报告单30C-1-16b片石混凝土挡土墙现场质量检验报告单31C-1-16c悬臂式和扶壁式挡土墙现场质量检验报告单32C-1-16d石笼式挡土墙施工现场质量检验报告单33C-1-16e石笼网箱挡土墙笼体施工现场质量检验报告单34C-1-17水泥粉煤灰碎石桩现场质量检验报告单35C-1-18刚性桩现场质量检验报告单36C-1-19浆砌砌体现场质量检验报告单33（）PAGE13PAGE1333（）PAGE10PAGE10序号表编号表名称备注37C-1-19a干砌片石砌体现场质量检验报告单道路工程用表38C-1-20水泥混凝土面层现场质量检验报告单39C-1-21沥青混凝土面层和沥青碎（砾石）面层现场质量检验报告单40C-1-22稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单41C-1-23石灰稳定土基层和底基层现场质量检验报告单42C-1-24沥青贯入式面层（或上拌下贯式面层）现场质量检验报告单43C-1-25沥青表面处置面层现场质量检验报告单44C-1-26填隙碎石（矿渣）基层和底基层现场质量检验报告单45C-1-27级配碎（砾石）基层和底基层现场质量检验报告单46C-1-28路缘石铺设现场质量检验报告单47C-1-29路肩现场质量检验报告单48C-1-30涵洞总体现场质量检验报告单49C-1-31涵台现场质量检验报告单50C-1-32混凝土涵管安装现场质量检验报告单51C-1-32a波形钢管涵安装现场质量检验报告单52C-1-33盖板制作现场质量检验报告单53C-1-34盖板安装现场质量检验报告单54C-1-35箱涵浇筑现场质量检验报告单55C-1-35a拱涵浇（砌）筑现场质量检验报告单56C-1-35b顶进施工的涵洞现场质量检验报告单57C-1-36倒虹吸竖井、集水井砌筑现场质量检验报告单58C-1-37一字墙、八字墙现场质量检验报告59C-1-38结构物基底现场质量检验报告单60C-1-39结构物回填工程现场质量检验单61C-1-40分项工程现场检测记录表62C-1-41沥青下封层现场质量检验报告单63C-1-42锚杆、锚索现场质量检验报告单64C-1-42a筋带现场质量检验报告单65C-1-42b拉杆现场质量检验报告单66C-1-42c锚杆现场质量检验报告单67C-1-43坡面结构现场质量检验报告单68C-1-44土钉现场质量检验报告单69C-1-45砌体坡面防护现场质量检验报告单70C-1-45a石笼防护现场质量检验报告单71C-1-45b导流工程现场质量检验报告单72C-1-45c丁坝、顺坝施工现场质量检验报告单73C-1-45d预应力锚固防护施工现场质量检验报告单74C-1-46面板预制现场质量检验报告单序号表编号表名称备注75C-1-47面板安装现场质量检验报告单道路工程用表76C-1-48锚杆、锚定板和加筋土挡土墙总体现场质量检验报告单77C-1-49锚杆、锚定板和加筋土挡土墙墙背填土现场质量检验报告单78C-1-50抗滑桩施工质量检验报告单79C-1-51支撑绳安装施工质量检验报告单80C-1-51a网片安装施工质量检验报告单81C-1-51b拉锚绳安装施工质量检验报告单82C-1-52钢柱基础施工质量检验报告单83C-1-53钢柱及基座安装施工质量检验报告单84C-2-1桥梁总体现场质量检验报告单桥梁工程用表85C-2-2钻（挖）孔桩桩孔现场质量检验报告单86C-2-3挖孔桩现场质量检验报告单87C-2-4钻（挖）孔灌注桩、地下连续墙钢筋安装现场质量检验报告单88C-2-5钻孔桩灌注桩现场质量检验报告单89C-2-5a灌注桩桩底压浆现场质量检验报告单90C-2-6预制桩钢筋安装现场质量检验报告单91C-2-7混凝土桩预制现场质量检验报告单92C-2-8沉桩现场质量检验报告单93C-2-9混凝土浇筑申请报告单94C-2-10桥涵基坑现场质量检验报告单95C-2-11基础砌体现场质量检验报告单96C-2-12混凝土结构模板现场质量检验报告单97C-2-13混凝土扩大基础现场质量检验报告单98C-2-14承台等大体积混凝土现场质量检验报告单99C-2-15现浇墩、台身现场质量检验报告单100C-2-15a墩、台身砌体现场质量检验报告单101C-2-15b墩、台身安装现场质量检验报告单102C-2-16预制墩身现场质量检验报告单103C-2-17侧墙砌体现场质量检验报告单104C-2-18预应力管道压浆及封锚现场质量检验报告单105C-2-19现浇墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单106C-2-20梁、板或梁段预制现场质量检验报告单107C-2-21梁、板安装现场质量检验报告单108C-2-22就地浇筑梁、板现场质量检验报告单109C-2-23拱桥组合桥台现场质量检验报告单110C-2-24台背填土现场质量检验报告单111C-2-25双壁钢围堰现场质量检验报告单112C-2-26沉井、钢围堰封底混凝土现场质量检验报告单序号表编号表名称备注113C-2-26a沉井现场质量检验报告单桥梁工程用表114C-2-27悬臂浇筑梁现场质量检验报告单115C-2-28悬臂拼装梁现场质量检验报告单116C-2-28a逐跨拼装梁安装现场质量检验报告单117C-2-28b悬臂拼装的桁架拱现场质量检验报告单118C-2-29钢筋（钢绞线）加工及安装现场质量检验报告单119C-2-30就地浇筑拱圈现场质量检验报告单120C-2-31拱圈节段预制现场质量检验报告单121C-2-31a拱圈砌体现场质量检验报告单122C-2-32主拱圈安装现场质量检验报告单123C-2-33转体施工拱现场质量检验报告单124C-2-33b转体施工梁现场质量检验报告单125C-2-34钢管拱肋节段制作现场质量检验报告单126C-2-34a钢管桩制作现场质量检验报告单127C-2-35钢管拱肋安装现场质量检验报告单128C-2-36钢管拱肋混凝土浇筑现场质量检验报告单129C-2-37吊杆的制作与安装现场质量检验报告单130C-2-28柔性系杆现场质量检验报告单131C-2-39钢桁梁节段制作现场质量检验报告单132C-2-39a索塔钢锚梁制作现场质量检验报告单133C-2-39b索塔钢锚箱节段制作现场质量检验报告单134C-2-39c索塔钢锚梁安装现场质量检验报告单135C-2-39d索塔钢锚箱节段安装现场质量检验报告单136C-2-39e索塔锚固段现场质量检验报告单137C-2-40梁桥钢箱梁制作现场质量检验报告单138C-2-41钢梁防护涂装现场质量检验报告单139C-2-42钢梁安装现场质量检验报告单140C-2-43斜拉桥混凝土索塔柱现场质量检验报告单141C-2-44斜拉桥混凝土索塔横梁现场质量检验报告单142C-2-44a钢套箱拼装现场质量检验报告单143C-2-44b斜拉桥钢箱梁预拼装现场质量检验报告单144C-2-45拉索的制作与防护现场质量检验报告单145C-2-46主墩上混凝土梁段浇筑现场质量检验报告单146C-2-47混凝土斜拉桥的悬臂浇筑现场质量检验报告单147C-2-48混凝土斜拉桥的悬臂拼装现场质量检验报告单148C-2-49斜拉桥钢箱加筋梁段制作现场质量检验报告单149C-2-49a悬索桥钢箱加劲梁段制作现场质量检验报告单150C-2-49b悬索桥混凝土塔柱现场质量检验报告单序号表编号表名称备注151C-2-50钢斜拉桥钢箱梁段的悬臂拼装现场质量检验报告单桥梁工程用表152C-2-51钢斜拉桥钢箱梁段的支架安装现场质量检验报告单153C-2-52组合梁斜拉桥的工字梁段制作现场质量检验报告单154C-2-53组合钢斜拉桥钢梁段悬臂拼装现场质量检验报告单155C-2-54组合梁斜拉桥混凝土板现场质量检验报告单156C-2-55钢丝、钢绞线先张法现场质量检验报告单157C-2-56钢筋网现场质量检验报告单158C-2-57地下连续墙现场质量检验报告单159C-2-58后张法现场质量检验报告单160C-2-59千斤顶施加预应力与放松记录表161C-2-59a千斤顶施加预应力记录表（智能张拉）162C-2-59b预应力钢筋冷拉记录163C-2-60构件压浆记录表164C-2-60a压浆质检记录表(智能压浆)165C-2-61千斤顶施加预应力记录表166C-2-62支座安装现场质量检验报告单167C-2-63支座垫石质量检验报告单168C-2-64挡块质量检验报告单169C-2-65斜拉桥、悬索桥的支座安装现场质量检验报告单170C-2-66栏杆安装现场质量检验报告单171C-2-67混凝土小型构件质量检验报告单172C-2-68钢桥面板上防水黏结层质量检验报告单173C-2-69桥面防水层质量检验报告单174C-2-70水泥混凝土桥面铺装现场质量检验报告单175C-2-70a沥青混凝土桥面铺装现场质量检验报告单176C-2-70b复合桥面铺装水泥混凝土桥面铺装现场质量检验报告单177C-2-71钢桥面板上摊铺式沥青混凝土铺装现场质量检验报告单178C-2-72混凝土防撞护栏浇筑质量检验报告单179C-2-73桥头搭板质量检验报告单180C-2-74伸缩缝装置现场质量检验报告单181C-2-75顶推施工梁现场质量检验报告单182C-2-76桁架拱杆件预制现场质量检验报告单183C-2-77腹拱安装现场质量检验报告单184C-2-78劲性骨架制作现场质量检验报告单185C-2-79劲性骨架安装现场质量检验报告单186C-2-80劲性骨架拱混凝土浇筑现场质量检验报告单187C-2-81钢板梁制作现场质量检验报告单188C-2-82预应力锚固体系制作现场质量检验报告单序号表编号表名称备注189C-2-83刚架锚固体系制作现场质量检验报告单桥梁工程用表190C-2-84预应力锚固系统安装现场质量检验报告单191C-2-85钢架锚固系统安装现场质量检验报告单192C-2-86锚碇混凝土块体现场质量检验报告单193C-2-87隧道锚的混凝土锚塞体现场质量检验报告单194C-2-88主索鞍制作现场质量检验报告单195C-2-89散索鞍制作现场质量检验报告单196C-2-90主索鞍安装现场质量检验报告单197C-2-91散索鞍安装现场质量检验报告单198C-2-92主缆索股和锚头的制作现场质量检验报告单199C-2-93主缆架设现场质量检验报告单200C-2-94索夹的制作现场质量检验报告单201C-2-95吊索和锚头制作现场质量检验报告单202C-2-96索夹和吊索安装现场质量检验报告单203C-2-97主缆防护现场质量检验报告单204C-2-98钢加劲梁安装现场质量检验报告单205C-2-99自锚式悬索桥主缆索股的锚固系统制作现场质量检验报告单206C-2-100自锚式悬索桥主缆索股的锚固系统安装现场质量检验报告单207C-2-101自锚式悬索桥主缆吊索张拉及体系转换现场质量检验报告单208C-2-102人行道铺设现场质量检验报告单209C-2-103钢护栏安装质量检验报告单210C-2-104混凝土构件表面防护现场质量检验报告单211C-2-105整孔预制箱梁钢模板安装现场质量检验报告单212C-2-106节段预制模板安装现场质量检验报告单213C-2-107钢套箱现场质量检验报告单214C-2-108钢套箱封底混凝土现场质量检验报告单215C-2-109钢套箱焊接现场质量检验报告单216C-2-110钢套箱基底现场质量检验报告单217C-3-1波形梁钢护栏现场质量检验报告单交通安全设施和环保工程用表218C-3-2隔离栅和防落物网现场质量检验报告单219C-3-3交通标志现场质量检验报告单220C-3-4交通标线现场质量检验报告单221C-3-5防眩设施现场质量检验报告单222C-3-6混凝土护栏现场质量检验报告单223C-3-7缆索护栏现场质量检验报告单224C-3-8突起路标现场质量检验报告单225C-3-9轮廓标现场质量检验报告单226C-3-10砌块体声屏障现场质量检验报告单序号表编号表名称备注227C-3-11金属结构屏障现场质量检验报告单交通安全设施和环保工程用表228C-3-12绿地整理现场质量检验报告单229C-3-13树木栽植现场质量检验报告单230C-3-14草坪、草本地被及花卉种植现场质量检验报告单231C-3-15喷播绿化现场质量检验报告单232C-3-16中央分隔带开口护栏现场质量检验报告单233C-3-17里程碑和百米桩现场质量检验报告单234C-3-18避险车道现场质量检验报告单235C-3-19复合结构声屏障现场质量检验报告单236C-4-1隧道总体现场质量检验报告单隧道工程用表237C-4-2明洞浇筑现场质量检验报告单238C-4-3明洞防水层现场质量检验报告单239C-4-4明洞回填现场质量检验报告单240C-4-5洞身开挖现场质量检验报告单241C-4-6喷射混凝土现场质量检验报告单242C-4-7锚杆现场质量检验报告单243C-4-8钢筋网现场质量检验报告单244C-4-9仰拱现场质量检验报告单245C-4-10衬砌混凝土现场质量检验报告单246C-4-11钢架现场质量检验报告单247C-4-12衬砌钢筋现场质量检验报告单248C-4-13防水层现场质量检验报告单249C-4-14止水带现场质量检验报告单250C-4-15超前锚杆现场质量检验报告单251C-4-16超前小导管现场质量检验报告单252C-4-17仰拱回填现场质量检验报告单253C-4-18排水沟（管）现场质量检验报告单254C-4-19管棚现场质量检验报告单255C-4-20洞门混凝土端墙、翼墙和挡土墙现场质量检验报告单256C-4-21洞门端墙、翼墙、挡土墙基坑开挖现场质量检验报告单257C-4-22洞门端墙、翼墙、挡土墙模板安装现场质量检验报告单258C-4-23洞门砌体端墙、翼墙、挡土墙现场质量检验报告单259C-4-24模板安装现场质量检验报告单260C-5-1车辆检测器现场质量检验报告单机电工程用表261C-5-2气象检测器现场质量检验报告单262C-5-3闭路电视监视系统现场质量检验报告单263C-5-4可变标志现场质量检验报告单264C-5-5道路视频交通事件检测系统场质量检验报告单序号表编号表名称备注265C-5-6交通情况调查设施现场质量检验报告单机电工程用表266C-5-7监控（分）中心设备及软件现场质量检验报告单267C-5-8大屏幕显示系统现场质量检验报告单268C-5-9监控系统计算机网络现场质量检验报告单269C-5-10通信管道工程现场质量检验报告单270C-5-11通信光缆、电缆线路工程现场质量检验报告单271C-5-12同步数字体系（SDH）光纤传输系统现场质量检验报告单272C-5-13IP网络系统现场质量检验报告单273C-5-14波分复用（WDM）光纤传输系统现场质量检验报告单274C-5-15固定电话交换系统现场质量检验报告单275C-5-16通信电源系统现场质量检验报告单276C-5-17入口混合车道设备及软件现场质量检验报告单277C-5-18出口混合车道设备及软件现场质量检验报告单278C-5-19ETC专用车道设备及软件现场质量检验报告单279C-5-20ETC门架系统现场质量检验报告单280C-5-21收费站设备及软件现场质量检验报告单281C-5-22收费分中心设备及软件现场质量检验报告单282C-5-23联网收费管理中心（收费中心）设备及软件现场质量检验报告单283C-5-24IC卡发卡编码系统现场质量检验报告单284C-5-25内部有线对讲及紧急报警系统现场质量检验报告单285C-5-26超限检测系统现场质量检验报告单286C-5-27收费站区光缆、电缆线路工程现场质量检验报告单287C-5-28收费系统计算机网络现场质量检验报告单288C-5-29通风设施现场质量检验报告单289C-5-30中压配电设备现场质量检验报告单290C-5-31中压设备电力电缆现场质量检验报告单291C-5-32中心（站）内低压配电设备现场质量检验报告单292C-5-33低压设备电力电缆现场质量检验报告单293C-5-34风/光供电系统现场质量检验报告单294C-5-35电动汽车充电系统现场质量检验报告单295C-5-36电力监控系统现场质量检验报告单296C-5-37路段照明设施现场质量检验报告单297C-5-38收费广场照明设施现场质量检验报告单298C-5-39服务区照明设施现场质量检验报告单299C-5-40收费天棚照明设施现场质量检验报告单300C-5-41紧急电话与有线广播系统现场质量检验报告单301C-5-42环境检测设备现场质量检验报告单302C-5-43手动火灾报警系统现场质量检验报告单序号表编号表名称备注303C-5-44自动火灾报警系统现场质量检验报告单机电工程用表304C-5-45电光标志现场质量检验报告单305C-5-46发光诱导设施现场质量检验报告单306C-5-47可变标志现场质量检验报告单307C-5-48隧道视频交通事件检测系统现场质量检验报告单308C-5-49射流风机现场质量检验报告单309C-5-50轴流风机现场质量检验报告单310C-5-51照明设施现场质量检验报告单311C-5-52消防设施现场质量检验报告单312C-5-53本地控制器现场质量检验报告单313C-5-54隧道管理站设备及软件现场质量检验报告单314C-5-55隧道管理站计算机网络现场质量检验报告单（CJTGF80/1-2017JTG2182-2020应符合以下规则：d）（10当日施工完成的工程，填写当日的日期；需要几日或者分隔几日施工完成的工程，填写施工的起、止日期。检查项目当日既检查完成的，填写检查日的日期；检查项目需要几日或者分隔几日才能检查完的，填写检查的起、止时间，涉及强度检查的项目，填写强度到达规定龄期并完成测试检验的日期。PAGE17PAGE17PAGE18PAGE18应真实、可靠，能反映工程的实际情况。//JTGF80/1JTG2182（“检查结果”栏根据检验结果填写判断用语：“不合格”或“合格”；“结论”栏根据检验结果填写判断用语：“不合格”或“合格”，并附记录表、试验报告单等支撑资料。按总监理工程师或现场管理机构的规定填写。7.2.11原始记录表表）试验检测用表按照JT/T828-2019的规定执行。（E）（E）工程财务支付月报表（E表）清单详见表4，表式见附录D：表4工程财务支付月报表清单序号表编号表名称备注1财务支付月报封面格式封面2E-1工程进度表财务支付月报表格3E-2中期支付证书4E-3付款申请表4工程财务支付月报表清单（续）序号表编号表名称备注5E-4清单支付月报表财务支付月报表格6E-5计日工支付报表7E-6工程变更一览表8E-7合同材料价格调整费汇总表9E-7a承包人材料调差数量申报表10E-7bXXXX年第X季度XX月材料调差表11E-7c材差调整汇总表12E-7d材差调整汇总表13E-7eXXXX年X季度调差材料价格汇总表14E-8单价变更一览表15E-9合同材料月底到达现场计量表16E-10合同人工及主要设备报表17E-11开工预付款支付、扣回一览表18E-12材料设备预付款支付、扣回一览表19E-13中间计量支付汇总表20E-14优质优价、劳动竞赛等考核奖金支付申请表（E）主要反映建设项目计划与实际完成情况，是申报月计量支付的依据附表之一，每月由承包人填报，由总监理工程师确认。其中：100700i）j）k）n）o）▪单项工程进度形象图：按施工组织设计绘出单项工程计划进度形象图，形象图上行数字表示单项工程按月计划完成百分数；逐月填报的形象图下行数字表示实际完成百分数；a）合同价：各栏分别抄自工程量清单。b）名称栏下各项：▪合计=小计+价格调整+索赔金额+违约赔偿金+迟付款利息；.▪质量保证金=合计×合同规定的百分比(10％)；▪回扣开工预付款：按合同有关规定和扣还计划扣除；▪回扣材料预付款、索赔金额、违约赔偿金、迟付款利息：分别抄自相应的计算表；▪支付=合计-质量保证金-回扣开工预付款-回扣材料预付款+开工预付款+材料预付款。中期支付书的依据，是承包人向现场管理机构提供的工程进度情况和工程价款结算的当月汇总表，总监理工程师审核批准后即作为临时支付证书。100～700合同执行期间，根据材料调差管理办法对相关原材料价格发生政策性调整所发生的合同费用的增适用于清单中某些项目的单价调整，按工程量清单和项目编号顺序填写。25承包人每月填报一次，是监理工程师评价承包人施工强度依据之一，其中“计划”栏按批准的施工组织设计中有关项目填写。A-17承包人根据现场管理机构下发的奖励文件填写，经总监理工程师审核后作为付款申请的附件。（E）（（H）（H）质量检验评定用表（H表）清单详见表5，表式见附录E：表5质量检验评定用表清单序号表编号表名称备注1分项工程质量检验评定表封面格式封面格式2H－1分项工程质量检验评定表评定用表3H－2压实度检测结果评定表4H－3弯沉检测结果评定表5H－4路面结构层厚度检测结果评定表6H－5水泥混凝土抗压强度检测结果评定表7H－6水泥混凝土抗弯强度检测结果评定表8H－7水泥砂浆抗压强度检测结果评定表9H－8半刚性基层材料抗压强度检测结果评定表10H－9检测结果评定表11H－10分部工程质量检验评定表12H－11单位工程质量检验评定表H按照7.2执行。（F房建工程应执行《江苏省建设工程监理现场用表》（苏建建管[2020]264号）。附录A（规范性）承包人用表（A表）表式高速公路施工位合号 监理位编号 实施性总体施工组织设计报审表A-1-1致（总监理工程师）：现报上附件：1、施工进度计划、CPM网络图／条形图2、详细施工方法、顺序、时间3、材料、设备、人员进场计划、资源的安排4、资金流动计划5、项目管理组织设置及人员分工6、施工安排和方法总说明7、质量控制方法、手段8、重点工程施工措施9、安全、环保措施承包人：年月日总监理工程师审查意见：同意修改后再报不同意签字：年月日现场管理机构意见：同意报备不同意报备签字：年月日高速公路PAGE23PAGE23PAGE24PAGE24施工位合号 监理位编号 单位、分部或分项工程实施性施工组织设计报审表A-1-2致（总监理工程师）：现上 工程的实施性施织设及容请审和批。附件：（相关计划、施工安排等）承人： 年 月 日专业监理工程师意见：同意 修改再报 同意签字： 年 月 日总监理工程师意见：意 改再报 同签： 年 月 日高速公路施工位合号 监理位编号 开工预付款支付申请表A-2致(总监理工程师)：附件：1、履约保函承包人：年月日总监理工程师意见：元。签字：年月日现场管理机构意见：元。签字：年月日施工位合号 监理位编号 重大施工技术方案报审表A-3-1致（总监理工程师）：现报程技工案方细说和表附，予审和准。承人： 年 月 日专业监理工程师意见：同意 后再报 同意字： 年 月 日总监理工程师意见：同意 后再报 同意字： 年 月 日现场管理机构意见：意备 同报备字： 年 月 日PAGE7PAGEPAGE26高速公路施工位： 同： 监理位： 编： 施工技术方案报审表A-3-2致(总监理工程师):现报上 工程的技术、工艺方案，方案细说和表附，予审和准。附件：技术、工艺方案说明和图包： 年 月 日专业监理工程师意见：同意 后再报 同意字： 年 月 日总监理工程师意见：同意 后再报 同意签： 年 月 日高速公路建设项目施工位： 同： 监理位： 编： 施工放样报验单A-4致(测量监理工程师)：根据同求我已完成 （起站桩号或工程部位名称）的施工放样工作，清单如下，请予查验23包： 年 月 日桩号或位置工程或部位名称放样内容备注查验结果：监理测量员：年月日测量监理工程师意见：合格纠正差错后再报签字：纠正差错后合格年月日高速公路建设项目施工位： 同： 监理位： 编： 建筑材料报验单A-5致（试验监理工程师)：下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：1、材料出厂质量保证书2、材料自检试验报告承人： 年 月 日材料名称材料来源、产地材料规格用途(用在何工程或部位)本批材料数量承包人的试验试样来源取样方式试祥数量取样地点、日期试验日期、操作人试验结果材料预计进场日期致(承包人)：试监工师： 年 月 日 高速公路 建设项目施工位： 同： 监理位： 编： 进场设备报验单A-6致(道路/结构监理工程师)：下施设已同规进，查签，准在 工程使。承人： 年 月 日设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注附件：机械的主要技术指标及最大生产能力。致(承包人)：以上设备，经查验能数能施工要设： （准予进场的设备）、能符施求的备 （由承包人更换后再报的设备）、量能不设备 （由承包人补充的设备）道路结监理程： 年 月 日高速公路建设项目1高速公路建设项目PAGEPAGE30施工位： 同： 监理位： 编： 分包申请单A-7致（总监理工程师）：我要求同意下列分包，我证明执行这项分包工程的单位是有经验的、有能力胜任的，并且保证工程将按合同文件的规定进行。承人： 年 月 件分单资、经、力信、务、要员历资。分包单位名称分包人姓名项目号分包工程名 称单位数量单价分包金额占合同价的%合计分包工程开工日期：分包工程预计竣工日期：总监理工程师意见：签字：年月日现场管理机构意见：签字：年月日施工位： 同： 监理位： 编： 合同段工程开工申请单A-8-1致（总监理工程师）：根合要，已经好 工的工的切工作现求项程式开，予准。开日： 竣日： 本工现负姓名 ⑥分项工程月进度计划承人： 年 月 日道路/结构工程师意见试验工程师意见测量工程师意见安全工程师意见签字：年月日签字：年月日签字：年月日签字：年月日总监理工程师意见：签字：年月日现场管理机构意见：同意报备不同意报备签字：年月日施工位： 同： 监理位： 编： 单位、分部或分项工程开工申请单A-8-2致（总监理工程师）：根合要，已经好 工的工的切工作现求项程式开，予准。开日： 竣日： 本工现负姓名 ⑥分项工程月进度计划承人： 年 月 日道路/结构工程师意见试验工程师意见测量工程师意见安全工程师意见签字：年月日签字：年月日签字：年月日签字：年月日总监理工程师意见：签字： 年 月 日高速公路建设项目PAGE3高速公路建设项目PAGEPAGE34施工位： 同： 监理位： 编： 承包人工作计划表A-9致（总监理工程师）：现报上分项工程 的 月 日至 日施安，批。包： 年 月 日计划施工项目施工项目说明要求监理安排桩号部位检查试验测量上述计划满足总的施工进度计划要求／不满足总的施工进度计划要求，可以按此计划施工／不可按此计划施工（需要按总进度计划修改）。同意 修后报 同意总理程： 年 月 日施工位： 同： 监理位： 编： 中间检验申请单A-10致（总监理工程师）：下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。附件：现场质量检验单及自检文件建设项目检验部位地点及桩号检验内容要求到现场检验时间备注承人： 年 月 日现监意见 件检资料道路/结构工程师试验工程师测量工程师合格不合格签字：年 月 日合格不合格签字：年 月 日合格不合格签字：年 月 日以上工作内容按合同要求抽检合格／不合格，可以／不可以继续进行施工。总理程： 年 月 日施工位： 同： 监理位： 编： 工程报验单A-11致（总监理工程师）：按合和定求已成 包： 年 月 日查验结果（监理抽检）：查验项目查验点数合格点数合格率查验结果备注附：查验资料监理检查员：年月日专业监理工程师意见：签字：年月日总监理工程师意见：签字：年月日施工位： 同： 监理位： 编： 变更单价申报表A-12致（总监理工程师）：根第 号更令加合外程除合中已经单的目参合执外对下列目容用请单价请查准。附件：工程单价计算表，计算依据及说明。包： 年 月 日项目号项目名称单位承包人申报单价总监理工程师审核单价现场管理机构核定单价年年月月日日PAGE7高速公路建设项目PAGEPAGE38高速公路建设项目施工位同监理位计日工单价申报表A-13致（总监理工程师）：根第 计日作知所定计日作容现如计日程价请查核准。附件：单价计算表，计算依据资料。包： 年 月 日工种及主要材料和设备名称单位承包人申报单价总监理工程师审核单价现场管理机构核定单价专业监理工程师意见：签字：年月日总监理工程师意见：签字：年月日现场管理机构意见：签字：年月日施工位： 同： 监理位： 编： 材料价格调整申报表A-14致（总监理工程师）：根合同 定我求整下材价，请批附：格整，有证文及料。承包： 年 月 日序号材料名称单位材料进场时间调价起讫日期调价数量单价调整值(+、-)调整总额(+、-)1234专业监理工程师意见：签字：年月日总监理工程师意见：签字：年月日现场管理机构意见：签字：年月日高速公路建设项目PAGE9高速公路建设项目PAGEPAGE40施工位： 同： 监理位： 编： 工程计量申请表A-15支付项目编号项目名称起始桩号部 位图 号质检单编号计量草图及几何尺寸：计算式：计量单位工程数量承包： 年 月 日现场理： 年 月 日计量理程师： 年 月 日总监工师： 年 月 日施工位： 同： 监理位： 编： 计量支付汇总表A-16项目编号：项目名称凭证号单位数量单价金额(元)本页小计合计承包人：年月日计量监理工程师：年月日总监理工程师：年月日高速公路建设项目1高速公路建设项目4242施工位： 同： 监理位： 编： 合同工程月计量申报表A-17致（计量监理工程师）：兹报 份成合工程如表请核量测你计果，作我期请项目度的据。附件：中间检验申请单、工程计量表、工程检验认可书。(注：每一分项工程填一页)包： 年 月 日项目号项目工程内容单位申报数量单价合计核定工程量核定总价合计经核测算合格可量工量上表定期项同工核完成工作为 ，请此出项程度付申。计量理程： 年 月 日总监工师： 年 月 日施工位： 同： 监理位： 编： 合同外工程月计量申报表A-18）：兹上期( 年 月份完的合外程下予核确这是我本申付的据。附件：1、工程检验认可书2、工程量测量3、计算数据和说明包： 年 月 日合同外工程名称：变指号： 价报编：项目号项目工程内容单位数量批准单价合价核定数量核定总价合计经核测算本合同工的量程为上核数本该合同工的量总价元，据提本付申请。计监工师： 年 月 日总监工师： 年 月 日PAGE3高速公路PAGEPAGE44高速公路建设项目施工位同监理位计日工月计量申报表A-19致（计量监理工程师）：兹上期( 年 月份完的计工如核查将我本期请款依。附件：1、计日工统计报表2、工程检验认可书包： 年 月 日计日工名称：项目号单位用量批准单价合价核定数量核定总价合计经核测量计算本日工计总为 元据提本期款请计监工师： 年 月 日总监工师： 年 月 日施工位： 同： 监理位： 编： 索赔申报表A—20致（总监理工程师)：根据合同各款 的规定，由于 的原因，我要求赔金／期元／。予实准。项： 申索的细由过： 证明文件：索赔金额／工期：承人： 年 月 日总监理工程师意见：签字： 年 月 现场管理机构意见：签字：年月日高速公路PAGE5高速公路PAGEPAGE46施工位： 同： 监理位： 编： 复工申请A-21致（总监理工程师)：签于第 号工程暂时停工指令所指 工程的工因已消，报批准工。附件：具备复工条件的情况说明：包： 年 月 日专业监理工程师意见：满足上述意见提出的条件后再报字： 年 月 日总监理工程师意见：字： 年 月 日施工位： 同： 监理位： 编： 设计变更报审表A-22致（总监理工程师）：现因（原因） ，需对(工程名称及具称) 进设变，变额（+，-多少） 。附件：变更设计图、说明、工程量清单，工程量变更前后对照资料等。承人： 年 月 日总监理工程师意见：签： 年 月 日现场管理机构意见：签字： 年 月 日施工位： 同： 监理位： 编： 施工异常报告单A-23致（总监理工程师）： 年 月 日地发生 事，报如：1、事故发生的工程部位，性质和类型：2、事故原因（初步调查结果或根据现场情况判断）：3、事故责任分析：4、现场补救措施及造成损失：5、初步处理意见：地负人： 年 月 日承人： 年 月 日专业理工师： 年 月 日总理师： 年 月 日施工位： 同： 监理位： 编： 延长工期申报表A-24致（总监理工程师）：年月日延长到月承包人：年月日要求延期的原因和理由：延长工期的计算：总监理工程师意见：签字：年月日现场管理机构意见：签字：年月日施工位： 同： 监理位： 编： 交工报验单A-25致（总监理工程师）：现 按同求本，并通自，报进行工验。上述工程中的缺陷及未完项目：项目名称责任内容完成时间备注附件：自检评定资料、施工总结报告承包人：年 月日专业监理工程师查验意见：合格基本合格，限期完成缺陷修补及未完工程不合格、改正后再报签字：年 月 日总监理工程师意见：合格，签定后，移交证书另发基本合格，最终完善缺陷修补不具备验收条件，满足后再报签字：年 月日施工位： 同： 监理位： 编： 缺陷责任期终止工程报验单A-26致（总监理工程师）：根据 月 的程试验移证第 号已合同求成在缺责期内的护维工，此报。附件：自检资料：缺陷修补和养护情况简要说明：承包： 年 月 日总监理工程师意见：合格（缺陷责任证明书另发）不合格，遵照上述意见改正后再报签字： 年 月 日高速公路1高速公路5252施工位合号 监理位编号 承包人申报表（通用）A-27致（总监理工程师/专业监理工程师）：事由：承人： 年 月 日附件：专业监理工程师审查意见：签： 年 月 日总监理工程师意见：签： 年 月 日施工位合号 监理位编号 首件工程认可申请单A-28-1致（总监理工程师）：合要我已做好 工的件工请对项程认可请批。附件：1、监理单位审核意见单；2、项目经理部质量综合评定表；3、施工总结；45承包： 年 月 日施工单位意见：格 不合格专业监理工程师意见：格 不合格签字： 年 月 日总监理工程师意见：格 不合格签字： 年 月 日现场管理机构意见：通过可 通过可签： 年 月 日高速公路PAGE3高速公路PAGEPAGE54施工位合号 监理位编号 首件工程质量综合评定表A-28-2工程名称基本要求外观鉴定结论承包人（盖章）年月日施工位合号 监理位编号 首件工程监理单位审核意见单A-28-3承包人申报内容及自评意见：签字：年月日专业监理工程师复评意见：签字：年月日总监理工程师终评意见：签字：年月日施工位： 同： 监理位： 编： 施工日志A-29日期星期最高/最低温度天气状况风力生产情况记录：（施工项目部位、机械设备投入、班组工作、生产存在问题等）技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动，技术质量安全问题、检查验收等）材料、构配件进场记录其他项目负责人施工员 高速公路 建设项目PAGE7PAGEPAGE56附录B（规范性）监理用表（B表）表式 高速公路 建设项目施工位： 同： 监理位： 编： 监理工程师通知单（通用）B-1致(承包人)：事由：通知内容：总专理程： 年月日收件： 年月日施工位： 同： 监理位： 编： 合同外工程通知单B-2致(承包人)：监工师： 年 月 日承人收： 年 月 日 高速公路 建设项目施工位： 同： 监理位： 编： 计日工通知单B-3致(承包人)：现决定对下列工程项目内容用计日工来完成，请据此执行，特此通知。计日工作内容及要求：计价及付款方式：监工师： 年 月 日承人： 年 月 日施工位： 同： 监理位： 编： 设计变更通知单B-4致（承包人）：根据同关定现定对 变更项目内容及细节：变更后合同金额的增减估算：附：设计变更图等资料总理程： 年 月 日承包签： 年 月 日 高速公路 建设项目1 高速公路 建设项目PAGEPAGE60施工位： 同： 监理位： 编： 工程检验认可书B-5致（承包人）：你第 号工报单报 测量放祥认可材料试验认可施工质量认可签字：签字：年 月日签字：年月日年月日总监理工程师：年月日施工位： 同： 监理位： 编： 移交证书B-6致（承包人）：兹明号工验所报 ）备注：总理程： 年 月 日现场管理机构意见：签字： 年 月 日施工位： 同： 监理位： 编： 缺陷责任期终止证书B-7致（承包人）：兹证明根据合同规定于 年 月 日完成了工程最终验收（移交证书第 号的 工已照所合款，变更指令及补充条款的要求完成了缺陷责任期的修补、养护工作。备注：总监工师： 年 月 日现场管理机构意见：签字： 年 月 日 高速公路 建设项目PAGE3 高速公路 建设项目PAGEPAGE64施工位： 同： 监理位： 编： 索赔审核书B-8致（承包人）：根据你于 年 月 日以第 号索赔申报表提出的索赔项目，核实作下准：索赔项目：与否工期：接受部分接受不接受理由：金额：接受部分接受不接受理由：审核索赔工期：日历天核赔额： 元索赔金额和延期累计：本次索赔前索赔累计次赔 本累计金额（元）时间（天）+金额（元）时间（天）=金额（元）时间（天）总监理工程师意见：签字： 年 月 日现场管理机构意见：签字：年月日施工位： 同： 监理位： 编： 工程暂时停工指令B-9致（承包人）：由于 的原因。根合同有款，现通知截止于 月 日 起对 工程停工在有到我我授人发复工令准工。监工师： 年 月 日现场管理机构意见：字： 年 月 日承人收： 年 月 日施工位： 同： 监理位： 编： 复工指令B-10致（承包人）：鉴于工停指所工的程停因已除请于 年 月 日 时起对 工程恢复施工，根据造工程停原和同定的任：1、于此日起开始计算你的工期，直到后面的暂停或竣工。2合工不由指变的期长外。附第 复工请。备注：总理程： 年 月 日承人收： 年 月 日施工位： 同： 监理位： 编： 监理指令单B-11施工单位合同号：监理机构签发人日期年 月 日致（承包人）：（说明监理指令的依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等内容）内容：请于 月 日回抄（）：签收人日期年 月 日PAGE7PAGEPAGE68 高速公路 建设项目施工位： 同： 监理位： 编： 工地指示B－12指示类别：1、对现场指令确认2、按合同要求承包人应履行的义务致（承包人）：兹确认由专业监理工程师/监理员于 年 月 日发出之第 现场令请按指执行。据同条 的定请按要求成应行义。总理程： 年 月 日包签： 年 月 日 高速公路 建设项目施工位： 同： 监理位： 编： 变更指令B-13变更指令类型：数调整 价整合外程 改计更承人） 现决定对本合同项目作出如下变更调整，请遵照执行。延长时间数量变更项目号项目名称单位单价小计新项目及单价调整变更项目号项目名称单位原单价现单价小计合计变更说明：合同金额的增减合同工期的增加原合同金额（清单小计）原合同工期（日历天）以往变更金额累计（+、-）本变更延长工期天数本变更金额（+、-）迄今延长合同工期总月数现合同金额（清单小计）现合同工期（日历天）（）总监理工程师：现场管理机构主任（指挥）：年 月年 月日日 高速公路 建设项目施工位： 同： 监理位： 编： 工程监理报告单（通用）B-14致（现场管理机构）：事由：报告内容：理工师： 年 月 日 高速公路 建设项目施工位： 同： 监理位： 编： 监理申报表（通用）B-15致（现场管理机构）：事由：理工师： 年 月 日附件：现场管理机构意见：签： 年 月 日 高速公路 建设项目1 高速公路 建设项目7272施工位： 同： 监理位： 编： 监理巡视记录B-16施工单位合同段巡 视 人巡视时间年 月 日巡视的范围主要施工情况质量、安全、环保等情况发现的问题及处理意见施工位： 同： 监理位： 编： 监理旁站记录B-17施工单位合同段旁 站 人旁站时间年 月 日旁站项目施工过程简述旁站工作情况主要数据记录发现的问题及处理结果 高速公路 建设项目PAGE3 高速公路 建设项目PAGEPAGE74施工位： 同： 监理位： 编： 监理抽检记录B-18施工单位合同段抽 检 人抽检时间年 月 日工程部位抽检项目检查结果检查结论处理意见审 核 人审核日期年 月 日施工位： 同： 监理位： 编： 监理日志B-19监理机构记 录 人日期年 月 日审 核 人天气情况主要施工情况监理主要工作问题及处理情况PAGE5高速公路高速公路工程项目PAGEPAGE74附录C（规范性）质检用表（C表）表式高速公路工程项目施工位同：监理位： 土方路基现场质量检验报告单C-1-1工程名称施工日期自检日期桩号及部位监理抽检日期检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检检查方法和频率检测结果和频率1△压实度（%）上路床0～0.3m下路床荷载等级0.3m～0.8m荷载等级0.3m～1.2m上路堤荷载等级0.8m～1.5m荷载等级1.2m～1.9m下路堤荷载等级＞1.5m荷载等级＞1.9m2△弯沉(001mm)3纵断高程(mm)4中线偏位(mm)5宽度(mm)6平整度(mm)7横坡(％)8边坡结论监理工程师：年月日承包人：年月日施工位同：监理位： 土石混填路基现场质量检验报告单C-1-1a工程名称施工日期自检日期桩号及部位监理抽检日期项次检验项目施工单位自检监理单位抽检检查方法和频率检查方法和频率1压实度2弯沉(001mm)3mm)45宽度(mm)6平整度(mm)7横坡(%)8边坡坡度平顺度9地基承载力结论：监理工程师：年月日承包人：年月日7777高速公路高速公路工程项目7676工程项目施工位同：监理位： 泡沫轻质混凝土现场质量检验报告单C-1-1b工程名称施工日期自检日期桩号及部位监理抽检日期检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检检测结果检查方法和频率检查方法和频率1强度（MPa）2干重度（kN/m³）3顶面高程（mm）4轴线偏位（mm）5宽度（mm）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日施工位同：监理位： 土工泡沫塑料路基现场质量检验报告单C-1-1c工程名称施工日期自检日期桩号及部位监理抽检日期检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检检测结果检查方法和频率检查方法和频率1土工泡沫塑料块尺寸长度宽度厚度2土工泡沫塑料块体密度3基底压实度4垫层平整度（mm）5土工泡沫塑料块体之间平整度（mm）6错台（mm）7土工泡沫塑料块体路堤顶面横坡（%）8护坡宽度9钢筋混凝土板厚度（mm）10钢筋混凝土板宽度（mm）11钢筋混凝土板强度（MPa）12钢筋网孔间距（mm）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日高速公路工程项目高速公路工程项目施工位监理位 同：： 7979高速公路高速公路工程项目8080石方路基现场质量检验报告单

C-1-2工程名称施工日期自检日期桩号及部位监理抽检日期检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检检测结果检查方法和频率检查方法和频率1△压实度（%）2△弯沉（001mm）3纵断高程(mm)4中线偏位(mm)5宽度(mm)6平整度(mm)7横坡(％)8边坡坡度平顺度结论:监理工程师：年月日承包人：年月日施工位同：监理位： 砂垫层现场质量检验报告单C-1-3工程名称施工日期自检日期