颅骨骨折病人的护理

Nursingcareofpatientswithskullfracture颅骨骨折病人的护理神经外科相玉婉目录一概述三临床体现八护理措施七护理目的二病因和病理四辅助检查九护理评价五处理原则六护理诊断1

概述颅骨骨折是指颅骨受暴力作用至颅骨构造变化，常合并脑损伤。以顶骨最多,其临床意义不在于骨折自身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。1.1定义按骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折。按骨折与否与外界相通分开放性骨折和闭合性骨折。按骨折的形态可分为线性骨折和凹陷性骨折。1.2分类2

病理和病因病因是外界暴力。当颅骨受到外界暴力作用时，着力点局部下陷变形，并使整个颅腔也随之变形，先是颅骨内板折裂，外力持续作用，使外板也随之折裂，形成凹陷性或粉碎性骨折。当外力引起颅骨整体变形较重时，常在较微弱的颞骨鳞部或颅底发生线形骨折，骨折线沿暴力作用方向和颅骨脆弱处延伸，导致脑神经或血管损伤及相邻部位的脑组织损伤，若颅底硬脑膜损伤，常引起脑脊液鼻漏或耳漏。2.1病理和病因3

临床表现1．颅盖骨折：①线性骨折（发生率最高）：局部压痛、肿胀，可伴有头皮血肿，头皮裂伤和骨膜下血肿等。诊断重要依托X线和CT检查，应警惕合并脑损伤和颅内血肿，尤其是硬膜外血肿。②凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，若骨折位于脑重要功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病症。3.1颅盖骨折2.颅底骨折:常为线性骨折，多为间接暴力作用于颅底所致。根据骨折部位分：颅前窝骨折，颅中窝骨折，颅后窝骨折。出现脑脊液外漏者为开放性骨折。3.2.1颅底骨折①颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可有鼻出血，框周瘀血（熊猫眼症）和球结膜下出血（兔眼征）常合并脑脊液鼻漏，Ⅰ、Ⅱ神经损伤。②颅中窝骨折：累及蝶骨和颞骨岩部，体现为颞部瘀血肿胀，可伴脑脊液鼻漏和耳漏及Ⅱ-Ⅷ脑神经损伤。③颅后窝骨折：强调累及颞骨岩部后外侧和枕骨基底部，有乳突部及枕骨下部肿胀和皮下瘀血。无脑脊液漏。Ⅸ-Ⅻ脑神经损伤。3.2.2颅底骨折3.2.3颅底骨折骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可累积的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（熊猫眼、兔眼征）嗅神经、视神经颅中窝耳漏或（和）鼻漏乳突区（Battel）颞区面神经、视神经颅后窝无乳突部、咽后壁、枕部舌咽、迷走、副、舌下神经4

辅助检查X线：X线可协助理解骨折片陷入的深度和有无合并脑损伤。对颅底骨折的诊断意义不大。4.1辅助检查：X线CT：可确定有无骨折，并有助于脑损伤的诊断。

4.2辅助检查：CT右侧颞骨骨折5

处理原则根据外伤史、临床体现和X线摄片及CT检查，颅骨骨折的诊断多可明确，但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。5.1.1处理原则1．颅盖骨折：（1）单纯线性骨折：不必特殊处理，卧床休息，对症治疗如止痛、镇静，注意有无继发性病变的发生。（2）凹陷性骨折：若凹陷不深，范围不大可等待观测。若：①凹陷超过1cm②凹陷不不小于1cm，但骨折面积大，易引起颅内压增高③压迫重要功能区，引起神经系统症状和体征④开放性颅骨粉碎性骨折。应手术复位或摘除碎骨片。根据外伤史、临床体现和X线摄片及CT检查，颅骨骨折的诊断多可明确，但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。5.1.2处理原则2．颅底骨折自身不必特殊治疗，注意观测有无脑损伤和处理脑脊液漏就脑神经等合并伤。脑脊液漏多在1-2周内自行愈合，超过4周应手术修补硬脑膜，如骨折片或血肿压迫脑神经应尽早手术减压。注意防止颅内感染，予以抗生素。6

护理诊断及医护合作性问题1）疼痛与损伤和颅内压增高有关。2）知识缺乏3）感知变化4）焦急/恐惊5）潜在并发症缺乏脑脊液外漏的护理知识。

与脑神经损伤有关。

与颅脑损伤的诊断和紧张治疗效果有关。颅内压增高，颅内低压综合征，颅内出血，感染等。6.1护理诊断及医护合作性问题7

护理目标1、病人疼痛和不适得到减轻。2、能陈诉脑脊液外漏的有关护理知识。3、感知功能障碍得到改善。

5、病情变化得到及时发现和处理。

7.护理目的

4、情绪稳定，能配合治疗和护理。

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护理措施1．病情观测：亲密观测病人意识、瞳孔、生命体征颅内压增高症状和肢体活动等状况，及时发现和处理并发症。2．疼痛护理：心理疏导或应用药物减轻疼痛和不适。3．协助病人做好辅助检查，明确诊断。4．防止性应用抗生素和破伤风抗毒素。8.1护理措施床位10008.2护理措施①保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日2-3次清洁、消毒。②抬高头部增进漏口封闭。③严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，严禁耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿。④防止用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免导致气颅或脑脊液逆流。⑤观测和记录脑脊液流出量。5．脑脊液外漏的护理：床位10008.3护理措施护理重点：一抗二要三防止四禁一抗：应用TAT和抗生素防止感染。二要：要头高斜坡患侧卧位；要保持鼻、耳道外面清洁。三防止：防止擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽；防止鼻腔插管、吸痰等；防止用力屏气排便等四禁：严禁耳鼻道填塞、冲洗、滴药和禁腰穿。5．脑脊液外漏的护理：床位10008.4护理措施6．心理护理：指导病人对的面对损伤，调整心态，配合治疗。7．健康教育：①、指导病人怎样摆放体位和防止颅内感染；②、告知颅骨缺损病人怎样保护头颅，六个月后应做颅骨形成术③、高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食。④、遵医嘱服药，不可漏服或私自停药，出院一月门诊随诊。9