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开放性耻骨上膀胱造瘘术2025一、适应症和禁忌证开放性耻骨上膀胱造瘘术的适应证与耻骨上膀胱穿刺造瘘术类似(耻骨上膀胱造瘘术手术操作及注意要点)。耻骨上膀胱穿刺造瘘操作简单创伤小、并发症少、对麻醉要求低，患者恢复快能及时解除尿潴留。因此暂时性尿流改道应尽可能采用耻骨上膀胱穿刺造瘘。但耻骨上膀胱穿刺造瘘受穿刺通道的限制，造瘘管周径相对较小，会影响引流。开放性耻骨上膀胱造瘘术可同时了解膀胱内的情况，缝合止血较好，出血、漏尿和尿外渗发生率相对较少。【适应症】①膀胱空虚，术前无法使之充盈；②有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计有损伤腹腔脏器的危险；③膀胱内充满血块或黏稠脓液，穿刺造瘘管周径小，不能满意引流；④出血性疾病；⑤膀胱挛缩；⑥过于肥胖者腹壁太厚。【禁忌证】①有全身出血倾向，身体条件差，不能耐受手术者。②下尿路梗阻可用其他手术方法解决者。二、操作方法和注意事项【操作方法】1)在下腹部正中、耻骨联合稍上方做纵形切口，长3~5cm,切开皮肤和皮下组织。切开腹白线，于中线钝性分开两侧的腹直肌和锥状肌，将膀胱前脂肪组织和腹膜反褶向上推开，显露膀胱前壁和顶部。2)于膀胱前壁顶部用两把组织钳夹住膀胱前壁并提起，或缝两针牵引线提起，先用注射器做膀胱穿刺，如有尿液抽出则证实为膀胱。牵引线之间用血管钳戳穿膀胱，再钝性撑开创口。3)插入吸引器吸尽膀胱内尿液。用血管钳将Foley尿管插入膀胱内。4)膀胱切口用2-0可吸收线做肌肉全层荷包缝合，结扎荷包缝线。再以丝线间断缝合膀胱浆肌层。将造瘘管稍向外拉出，至管子膨大部分刚抵达膀胱切口之下，然后用可吸收线固定尿管。5)膀胱前间隙放置引流，缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。【注意事项】1)如能置入导尿管者，于手术时以无菌生理盐水充盈膀胱，使膀胱易于辨认与显露，亦可防止误伤其他脏器。2)初步确定为膀胱后，必须行膀胱穿刺，以进一步证实。3)为防止误伤腹膜进入腹腔，在暴露膀胱后辨认腹膜反褶，钝性向上推开分离膀胱前脂肪及腹膜。于腹膜外切开膀胱。若误入腹腔，应立即缝合腹膜，以免切开膀胱后尿液污染腹腔。4)膀胱显露不必过多，以能完成操作为度。

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