灌肠技术操作考核评分标准

灌肠技术操作考核评分标准一、目的1.刺激肠蠕动，软化和清除粪便，解除便秘及肠胀气。2.清洁肠道，为手术、检查和分娩做准备。3.稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。4.灌入低温液体，为高热患者降温。

二、评估1.患者评估病情、意识状态、生命体征、排便情况。心理状态、合作程度及对灌肠的了解程度。肛周皮肤及黏膜情况。2.环境评估：环境整洁、安静、温度适宜，必要时遮挡患者。3.用物评估：灌肠筒、肛管、润滑剂、灌肠液、量杯、水温计、橡胶单、治疗巾、弯盘、卫生纸、便盆及便盆布、屏风等用物齐全，符合要求。

三、计划1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩，熟悉患者病情。2.患者准备：了解灌肠目的、方法、注意事项，愿意配合。3.用物准备治疗车上层：灌肠筒一套、肛管（20号）、润滑剂、灌肠液（根据医嘱准备，常用0.1%0.2%肥皂液，等渗盐水）、量杯、水温计、橡胶单、治疗巾、弯盘、卫生纸、便盆及便盆布。治疗车下层：垃圾桶、利器盒。4.环境准备：清洁、安静、光线充足，必要时用屏风遮挡。

四、操作步骤及评分标准

操作步骤1.核对解释携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名、腕带信息，向患者解释灌肠目的、方法、注意事项及配合要点，以取得患者合作。2.安置体位关闭门窗，用屏风遮挡患者。协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部，臀部移至床沿。垫橡胶单和治疗巾于臀下，弯盘置于臀边。3.润滑肛管打开灌肠筒开关，放出少量液体，冲洗管腔并排气，然后夹闭开关。戴手套，润滑肛管前端，排出肛管内气体，夹闭肛管。4.插入肛管一手分开患者臀部，暴露肛门，嘱患者深呼吸，另一手将肛管轻轻插入直肠710cm。5.调节流速固定肛管，松开灌肠筒开关，使溶液缓慢流入。观察筒内液体下降情况及患者反应，如溶液流入受阻，可稍移动肛管；如患者感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，减慢流速，并嘱患者深呼吸。6.观察记录观察患者反应及灌肠液流入情况，如发现患者面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急等，应立即停止灌肠，并与医生联系。待溶液即将灌完时，夹闭肛管，用卫生纸包住肛管拔出，放入弯盘内。协助患者擦净肛门，嘱患者平卧，尽可能保留510分钟后再排便，以利粪便软化。排便后，及时协助患者清理肛周，取出橡胶单和治疗巾，整理床单位，开窗通风。观察大便性状、颜色及量，必要时留取标本送检，并做好记录。7.整理用物清理用物，将肛管放入弯盘内，取下手套，放入医疗垃圾袋。清洗灌肠筒及量杯，擦干后备用。洗手，记录灌肠情况。

评分标准|项目|分值|评分标准|扣分|得分||||||||核对解释|10分|核对患者信息准确，解释目的、方法、注意事项及配合要点清晰、全面，患者理解并同意配合|未核对信息5分<br>解释不完整3分<br>患者不理解2分|||安置体位|10分|关闭门窗，遮挡患者，体位正确，暴露部位恰当，橡胶单和治疗巾放置准确|未关闭门窗或遮挡患者3分<br>体位不正确5分<br>橡胶单和治疗巾放置不当2分|||润滑肛管|10分|打开灌肠筒开关，放出少量液体冲洗管腔并排气，夹闭开关；戴手套，润滑肛管前端充分，排出肛管内气体|未冲洗管腔或排气3分<br>未戴手套2分<br>润滑不充分2分<br>未排气3分|||插入肛管|10分|分开臀部暴露肛门方法正确，肛管插入深度适宜（710cm），动作轻柔|暴露方法不当3分<br>插入深度不准确5分<br>动作粗暴2分|||调节流速|20分|固定肛管，松开开关使溶液缓慢流入，观察筒内液体下降及患者反应良好，能正确处理流速受阻、腹胀或便意等情况|未固定肛管3分<br>流速过快5分<br>未观察患者反应5分<br>处理不当7分|||观察记录|15分|观察患者反应细致，能及时发现异常并处理；待溶液即将灌完时夹闭肛管，拔出方法正确；协助患者排便及清理肛周操作规范；观察大便性状、颜色及量准确，记录完整|未观察到异常或未及时处理5分<br>肛管拔出方法不当3分<br>排便及清理肛周操作不规范3分<br>观察及记录不准确或不完整4分|||整理用物|15分|清理用物方法正确，肛管、手套放置合理，清洗灌肠筒及量杯，洗手，记录规范|用物清理不彻底5分<br>肛管、手套放置错误3分<br>未清洗灌肠筒及量杯3分<br>未洗手或记录不规范4分|||职业素养|10分|操作过程中动作轻稳、准确，遵守无菌原则和操作规程，关心患者，体现人文关怀|动作粗暴或违反无菌原则5分<br>未体现人文关怀5分||

五、注意事项1.灌肠前了解患者病情、意识状态、生命体征、排便情况及肛周皮肤黏膜情况，向患者解释灌肠目的、方法、注意事项及配合要点，以取得患者合作。2.准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和液量。伤寒患者灌肠溶液不得超过500ml，压力要低（液面距肛门不超过30cm）；肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。3.灌肠过程中注意观察患者反应，如溶液流入受阻，可稍移动肛管；如患者感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，减慢流速，并嘱患者深呼吸。如患者出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急等，应立即停止灌肠，并与医生联系。4.对急腹症、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。5.保留灌肠时，肛管要细，插入要深，液量要少，压力要低，以便于有效保留药液，使肠黏膜充分吸收。肛门、直肠、结肠等手术后及大便失禁患者不宜保留灌肠。6.灌肠后尽量保留510分钟后再排便，以利粪便软化。排便后及时观察大便性状、颜