SGT042模板工程检验批质量验收记录

SGT042模板工程检验批质量验收记录一、基本信息1.工程名称：[具体工程名称]2.分项工程名称：模板工程3.验收部位：[详细部位]4.施工单位：[施工单位名称]5.专业工长：[工长姓名]6.项目经理：[项目经理姓名]7.施工执行标准名称及编号：[相关标准编号]8.质量验收规范的规定：《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204[具体版本号]

二、验收内容及标准模板安装1.主控项目模板支撑、立柱位置和垫板规范要求：安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受上层荷载的承载能力，或加设支架；上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫板。验收记录：经检查，下层楼板承载能力满足要求，上、下层支架立柱对准，垫板铺设符合设计及规范要求。验收结论：符合要求□不符合要求□（请在相应选项打勾）避免隔离剂沾污规范要求：模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能或妨碍装饰工程施工的隔离剂。验收记录：模板与混凝土接触面已清理干净，选用的隔离剂为[隔离剂名称]，经检查，该隔离剂不影响结构性能且不妨碍装饰工程施工。验收结论：符合要求□不符合要求□（请在相应选项打勾）2.一般项目模板拼接规范要求：模板拼接应严密、平整，不漏浆。验收记录：对[X]处模板拼接部位进行检查，拼接严密，无漏浆现象，平整度偏差均在允许范围内。验收结论：符合要求□不符合要求□（请在相应选项打勾）模板表面清理规范要求：模板安装完成后，应清理表面杂物。验收记录：模板表面杂物已清理干净，无残留木屑、灰浆等。验收结论：符合要求□不符合要求□（请在相应选项打勾）模板起拱规范要求：对跨度不小于4m的现浇钢筋混凝土梁、板，其模板应按设计要求起拱；当设计无具体要求时，起拱高度宜为跨度的1/10003/1000。验收记录：本次验收涉及的梁跨度为[梁跨度数值]m，板跨度为[板跨度数值]m，经测量，梁起拱高度为[梁起拱实际高度]mm，符合设计要求（设计要求起拱高度为[设计要求梁起拱高度]mm）；板起拱高度为[板起拱实际高度]mm，符合规范要求（规范要求起拱高度为[规范要求板起拱高度范围]mm）。验收结论：符合要求□不符合要求□（请在相应选项打勾）

模板拆除1.主控项目混凝土强度规范要求：底模及其支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求；当设计无具体要求时，混凝土强度应符合表[具体表格编号]的规定。验收记录：根据同条件养护试件强度试验报告，本次拆除部位混凝土强度已达到设计及规范要求。同条件养护试件强度值为[强度数值]MPa，对应构件类型为[构件类型，如梁、板等]，符合规范规定的强度要求。验收结论：符合要求□不符合要求□（请在相应选项打勾）拆除顺序及方法规范要求：模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载。拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运。验收记录：模板拆除过程中，未对楼层产生冲击荷载，拆除的模板和支架已分散堆放，并及时安排清运。验收结论：符合要求□不符合要求□（请在相应选项打勾）2.一般项目模板拆除后表面质量规范要求：模板拆除后，其表面应清理干净，不得有损伤混凝土表面的缺陷。验收记录：检查拆除模板后的混凝土表面，表面平整，无裂缝、掉角等损伤混凝土表面的缺陷。验收结论：符合要求□不符合要求□（请在相应选项打勾）模板拆除工具使用规范要求：拆除模板应采用专门工具，严禁敲砸模板。验收记录：现场检查发现，拆除模板过程中使用了[具体工具名称]等专门工具，未出现敲砸模板的情况。验收结论：符合要求□不符合要求□（请在相应选项打勾）

三、验收记录模板安装|序号|项目|验收部位|验收数量|合格数量|合格率|验收结论||||||||||1|模板支撑、立柱位置和垫板|[具体位置]|[X]处|[X]处|[X]%|符合要求□不符合要求□（请在相应选项打勾）||2|避免隔离剂沾污|[具体位置]|[X]处|[X]处|[X]%|符合要求□不符合要求□（请在相应选项打勾）||3|模板拼接|[具体位置]|[X]处|[X]处|[X]%|符合要求□不符合要求□（请在相应选项打勾）||4|模板表面清理|[具体位置]|[X]处|[X]处|[X]%|符合要求□不符合要求□（请在相应选项打勾）||5|模板起拱|[具体位置]|[梁X]根、[板X]块|[梁合格X]根、[板合格X]块|[梁合格率X]%、[板合格率X]%|符合要求□不符合要求□（请在相应选项打勾）|

模板拆除|序号|项目|验收部位|验收数量|合格数量|合格率|验收结论||||||||||1|混凝土强度|[具体位置]|[X]组|[X]组|[X]%|符合要求□不符合要求□（请在相应选项打勾）||2|拆除顺序及方法|[具体位置]|[X]次|[X]次|[X]%|符合要求□不符合要求□（请在相应选项打勾）||3|模板拆除后表面质量|[具体位置]|[X]处|[X]处|[X]%|符合要求□不符合要求□（请在相应选项打勾）||4|模板拆除工具使用|[具体位置]|[X]次|[X]次|[X]%|符合要求□不符合要求□（请在相应选项打勾）|

四、验收结论1.施工单位：经对本检验批模板工程的模板安装和模板拆除项目进行检查，主控项目和一般项目均符合《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204[具体版本号]的规定。项目经理：[项目经理签字]项目技术负责人：[技术负责人签字]施工单位：[施工单位盖章]日期：[验收日期]2.监理单位（或建设单位项目专业技术负责人）：同意施工单位评定结果，本检验批模板工程质量验收合格。监理工程师（或建设单位项目专业技术负责人）：[签字]监理单位（或建设单位盖章）：[盖章]日期：[验收日期]

五、相关资料及说明1.模板工程施工方案：应包含模板的选型、安装与拆除方法、质量保证措施等内容，经审批后实施。2.模板及支架材料质量证明文件：如钢材的质量合格证明、木材的材质检验报告等，确保材料质量符合要求。3.混凝土同条件养护试件强度试验报告：作为判断模板拆除时混凝土强度是否达到要求的依据。4.模板安装与拆除过程中的施工记录：记录模板安装的位置、尺寸、拼接情况，以及拆除的时间、顺序等信息。

在模板工程施工过程中，应严