成人留置导尿最佳实践指南解读

成人留置导尿最佳实践指南解读操作规范·并发症防控·质量改进T/CNAS48-2025与WS/T862-2025双标准解读发布年份2026年双标准·T/CNAS48-2025与WS/T862-2025课程导览01标准与现状最新标准体系与流行病学基线02指征与选择留置指征评估与导尿管个体化选择03置管操作规范无菌流程与插管关键参数04留置期间维护引流密闭与尿道口清洁05并发症防控识别要点与处理对策06拔管与质量改进拔管指征与闭环管理指标01标准与现状标准先行，数据说话双标准构筑最新规范基线本次培训依据两份最新文件展开。国内两份文件与国际指南，共同构成本次培训讲解操作细节的三重依据。国际参照：2024年欧洲泌尿外科护士协会最佳实践指南，BAUS、BAUN专家共识（2021年修订版）。T/CNAS48-2025中华护理学会团体标准2025年10月14日发布，2026年1月1日实施覆盖基本要求、操作要点及并发症识别与处理适用各级各类医疗机构注册护士WS/T862-2025国家卫生健康委标准2026年2月1日实施将感染防控从经验判断推进到标准约束CAUTI成为院内感染首要类型留置超过14天，感染率可达100%现状40%首要院内感染类型80%与留置导尿管直接相关20.8%–31.7%国内监测占比尿路感染列院内感染第3位，70%–95%

与留置导尿管有关79.33%ICU使用率ICU导尿管使用率CAUTI感染率

2.02‰对策减少不必要留置、缩短留置时间，是最直接的改进入口留置超过

14天，感染率可达

100%降低CAUTI发生率的关键在于严格掌握拔管指征感染为何难以控制CAUTI根源：细菌沿两条路径逆行入膀胱。生物膜不除，感染难断根细菌逆行途径2条腔外途径会阴部定植菌沿尿管与尿道黏膜间隙上行腔内途径引流系统接口污染或尿液反流条件膜与生物膜形成置管后尿管表面形成条件膜，大肠杆菌、克雷伯菌属、肠球菌属借此黏附，分泌胞外多糖形成生物膜，使细菌免受免疫与抗菌药物攻击——这是CAUTI难治愈、易复发的主因。屏障损伤与排空抑制导尿管同时损伤尿道黏膜、破坏机械屏障，并使膀胱持续空虚、抑制正常排空，削弱自身防御。02指征与选择能不插则不插，每日评估能不插则不插是首要原则五类留置指征5项尿潴留排尿困难需精确监测尿量休克、MODS、大手术及危重症容量管理需持续膀胱冲洗或灌注等膀胱内治疗因体位限制或行动不便术后、脑卒中、骨盆骨折等扩展评估范围3项难治性尿失禁保守措施无效、需进一步管理外科围手术期术中尿量监控与术后恢复支持终末期患者舒适照护减少翻身搬动，提升生命末期质量每日复核3项床旁确认指征是否成立无指征及时拔除操作前后遵照

WS/T313

执行手卫生新入职护士应主动向带教老师确认严格识别禁忌与替代方案“能替代的就不置管，必须置管的就尽快评估拔管条件。”“能替代的就不置管，必须置管的就尽快评估拔管条件。”置管前禁忌筛查

绝对禁忌尿道损伤或狭窄尿道肿瘤阻塞近期尿道手术史未纠正的严重凝血功能障碍盲目置管可致假道形成或加重损伤相对禁忌·医师指导

谨慎评估存在下列情形时，宜由医师或在医师指导下留置导尿：前列腺增生膀胱或尿道炎症尿道损伤尿道手术史尿道狭窄替代方案优先4项非盆腔手术及尿失禁患者不宜常规留置导尿管脊髓损伤或神经源性膀胱优先间歇导尿无认知障碍男性可考虑避孕套导尿诱导排尿、定时协助如厕、高吸水性尿垫可选路径减少非必要置管优先无创方案导尿管选择遵循最小管径最小管径原则满足治疗需求前提下选用管径最小的导尿管，减少尿道损伤与刺激。成人常用14至18Fr成人标准管径范围，按个体评估。儿童需更细规格按年龄与体重选择更小管径。材质与类型指向3项需膀胱冲洗选用三腔导尿管长期留置超14天选用硅胶导尿管抗菌涂层导管不常规使用仅限感染高风险且短期留置者选择前核对3项乳胶过敏史核对有无过敏，避免乳胶材料泌尿系统手术史关注尿道条件变化尿道畸形评估解剖结构后定管径型号选大不等于引流更畅，须在核对过敏史与尿道条件后确定03置管操作规范无菌是底线，参数是准绳置管前准备与无菌屏障物品核查无菌导尿包须在有效期内、外包装无破损无潮湿，不符合要求一律不得使用备齐无菌手套、洞巾、消毒棉球、无菌润滑剂、集尿袋另备生理盐水、注射器与固定装置应对突发情况有效期无破损备齐用物人员与环境操作者执行七步洗手法，佩戴无菌手套、口罩与帽子环境清洁，紫外线消毒不少于30分钟操作台面用含氯消毒剂擦拭七步洗手法紫外线≥30min患者沟通说明置管目的、步骤、可能出现的不适与配合要点，取得知情同意操作时注意遮挡，保护患者隐私与尊严知情同意隐私保护消毒关口对尿道口及其周围皮肤黏膜充分消毒，是防止污染入路的第一道关口消毒关口：对尿道口及周围黏膜充分消毒充分消毒第一道关口消毒顺序男女各有规范方向颠倒即可能将肛周细菌带至尿道口。不能耐受置管者，可于尿道外口涂抹局部麻醉剂后再行置管。核心要求2项以尿道口为中心，由内向外螺旋消毒，范围直径至少10cm，重复2至3次棉球不得重复使用，不得跨越无菌区男女顺序不同2项男性洗净包皮及冠状沟→自尿道口、龟头向外旋转擦拭女性由上至下、由内向外清洗外阴→依次消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇→最后会阴与肛门插管深度与球囊固定参数“置管操作的三项关键参数：深度、润滑与固定”—导尿操作要点置管操作关键参数插管深度男性

20至22cm，见尿后再进5至7cm；女性

4至6cm，见尿后推进2至3cm。润滑范围置管前用无菌水溶性润滑剂充分润滑前端

15至20cm，减少尿道黏膜损伤。球囊注水注入

5至15ml

无菌注射用水，成人常规10至15ml；注水后轻拉尿管确认固定稳妥。污染处理置管中指导患者放松配合；导尿管被污染，立即更换，不得继续使用。注水量并非越多越牢，过量压迫膀胱颈，诱发痉挛与持续刺激。置管后五不应禁止规范置管后的五个「不应」是预防CAUTI最易忽视的红线。记住五条「不应」，避开五个经验性误区。置管后五个「不应」5条不冲洗灌注不用消毒剂或抗菌药物溶液做膀胱冲洗或灌注不加药入袋不在集尿袋中加入抗菌药物或消毒剂不局部用药不在导尿管或尿道口常规局部使用抗菌药物不涂层预防不常规使用抗菌药物涂层导尿管不常规更换不为预防CAUTI而常规更换导尿管，应按需更换常规更换并不会降低感染率，反而可能因反复操作带入细菌、损伤黏膜。更换与否应依据导管状态判断——出现堵塞、破损、渗漏、脱落风险或明确指征时才更换。04留置期间维护密闭引流，清洁到位引流系统必须保持密闭操作有规范密闭是底线引流系统一旦开放，逆行感染通道即打开。仅在更换集尿袋、留取标本等必要操作时断开，且须严格执行无菌技术。位置是防线集尿袋始终低于膀胱水平，不接触地面，防止尿液重力反流。翻身、下床、转运前先夹闭引流管，理顺管路，防牵拉与倒流。操作有规范排空集尿袋用个人专用容器，放尿口不触碰容器更换集尿袋前先消毒导尿管接头，再断开系统管路自然下垂，避免扭曲、受压、打折，保证持续通畅引流集尿袋位置与更换频率排空时机尿液达集尿袋容量二分之一至三分之二即排空，避免液面过高增加反流风险。操作顺序：消毒放尿口→打开开关→洗手。更换频率抗反流集尿袋每周1次，普通集尿袋每3天1次；更换时戴无菌手套，严格无菌操作。破损、渗漏、接头污染或明显异味→立即更换，不必等待周期。居家带管患者→优先选抗反流尿袋，教会照护者识别接口污染与反流风险。尿道口每日清洁规范“清洁方向错了，等于把细菌往尿道口送”清洁方向错了，等于把细菌往尿道口送清洁基线每日温水或皂液常规清洁尿道口；腹泻、尿失禁患者增加频次。单向顺序（硬）按

尿道口→尿管外露部分→肛门

顺序单向擦拭，禁止反向，防肠道细菌移位。性别差异男性：上翻包皮清洗龟头、冠状沟及尿道口分泌物，清洗后及时复位包皮防嵌顿女性：分开大小阴唇，依次擦拭尿道口、阴道口、肛周额外要求大便后立即清洁，防大肠杆菌逆行感染；避免频繁用刺激性清洁产品冲洗，保护尿道周围正常菌群。导尿管按材质定时更换周期是参考上限，不是必须执行的时间表。周期是参考上限，不是必须执行的时间表。

参考周期橡胶1周天然乳胶质地偏硬，耐受性较低乳胶2周柔软度与耐腐蚀性居中，临床常用硅胶4周生物相容性最佳，适合长期留置材质越柔软、生物相容性越好，可留置越久，对尿道黏膜刺激越小。按需更换，而非到期就换以临床指征为准不应为预防CAUTI而常规更换导尿管。判断依据堵塞破损渗漏引流不畅固定不可靠感染征象导管功能良好且无不适时，盲目按期更换反而增加黏膜损伤与细菌入侵机会05并发症识别与防控早识别，早干预CAUTI的识别与诊断标准诊断时间窗：留置期间或拔管后

48小时内

发生的泌尿系统感染。不宜对留置导尿患者常规开展无症状菌尿症主动筛查。临床诊断要点症状：尿频、尿急、尿痛，或下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热尿检：白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野插导尿管者应结合尿培养结果判断病原学诊断标准病原菌类型菌落数标准革兰阳性球菌≥10⁴CFU/ml革兰阴性杆菌≥10⁵CFU/ml无症状性菌尿症无临床症状，但1周内有内镜检查或导尿管置入史，尿培养达上述菌落数即可诊断。尿道损伤与血尿的防控损伤分级插管瞬间最易发生，表层撕裂较轻，假性尿道与穿孔可致尿液外渗。核心诱因插入粗暴、速度过快、未循生理弯曲、润滑不足，以及前列腺增生、尿道狭窄等病变。血尿即信号黏膜机械性损伤或炎症反应的直接表现，应立即评估损伤程度，必要时停止操作，观察出血量与排尿情况。防控要点轻、慢、滑——操作前评估尿道条件，选择合适管径，充分润滑。轻者短期可恢复，重者可能遗留尿道狭窄、尿失禁，需手术干预。膀胱痉挛的识别与缓解痉挛多为暂时性反应，做好宣教可减轻患者焦虑。三大诱因主导尿管相关导尿管刺激膀胱壁留置过久或气囊注水过多，压迫膀胱颈与尿道内口感染、管路不通处理顺序01排查管路是否通畅、气囊注水量是否合适02适当调整导管位置03下腹部热敷缓解04必要时遵医嘱使用解痉药物反复痉挛的危害膀胱容量减少、排尿困难，显著增加躁动与自行拔管风险感染警示伴尿液浑浊、发热时，按CAUTI流程评估导管堵塞的预防与处理堵塞成因尿液结晶、血凝块、细菌生物膜堆积，或管路压弯折叠。预防动作充足饮水稀释尿液，减少结晶形成保持管路自然通畅，避免扭曲受压更换体位后观察尿流，留意浑浊、絮状物或流速减慢识别信号长时间无尿、下腹胀痛、尿液旁漏延误可致急性尿潴留处理原则发现前兆即通知医师无菌下生理盐水低压冲洗，禁止高压冲洗以免损伤膀胱黏膜冲洗仍不通畅则更换导尿管，而非反复加压冲管06拔管与质量改进用则留，不用则拔拔管指征与残余尿评估功能评估拔管前

4至6小时

夹闭尿管，观察膀胱充盈感知与主动排尿意愿。评估起点插管

第4天

起每日评估，判断拔除、更换或继续留置手术患者宜

术后24小时内

尽早拔除残余尿判定自主排尿后

超声

或

无菌导尿

测定<100ml膀胱功能基本恢复<150ml老年或神经病变患者可放宽，须结合临床症状拔管后观察继续观察

3天，确认排尿功能稳定非计划拔管率与风险防控NQI-09C非计划拔管率=非计划拔管例次数÷导管留置总日数×1000‰聚焦高危因素、规范固定与气囊管理、床头警示闭环，降低非计划拔管风险。指标定义明确计入与不计入范围，防控措施覆盖患者评估、固定方式与气囊管理三个关键环节。将高危因素按风险分层排查，