生化检验 第六章 临床酶学检验技术 学习资料

第六章临床酶学检验技术

南方医科大学第二临床医学院临床检验与诊断学教研室彭永正yzpeng1981@126.com教学目标与要求掌握酶活性的国际单位定义，酶活性测定的连续监测法和定时法的概念，连续监测法的计算和分类；酶活性测定最适条件的概念和意义，ALT、AST、ALP、GGT、LDH、CK、AMY、ChE的测定方法。熟悉血清酶变化的病理机制；酶动力学参数的含义；电泳法和免疫抑制法测定同工酶的原理。了解酶蛋白质量测定的优点，定时法测定临床常用诊断酶的原理和评价，同工酶的其它检测方法。目录第一节诊断酶学基础第二节酶含量的表示方法第三节酶催化活性测定的基本原理第四节酶活性测定的影响因素与最适条件的确定第五节同工酶检测技术第六节临床常用血清酶及同工酶测定第一节诊断酶学基础酶（enzyme）是由活细胞合成的、对其特异性底物起催化作用的蛋白质，是机体内催化各种代谢反应最主要的生物催化剂（biocatalyst）生物催化剂：蛋白质酶

1926年JamesSummer脲酶

核酶（ribozyme）1982年

天然RNA

抗体酶（abzyme）1986年抗体

脱氧核酶（deoxyribozyme）1995年DNA片段

酶催化作用特点(1)高度的特异性；(2)高催化效率；(3)催化作用的可调节性。酶的结构单纯酶和结合酶单纯酶：只含多肽链，是单纯蛋白质。

结合酶：由酶蛋白和辅因子组成。两者结合后形成的复合物称为全酶。与酶蛋白结合疏松的称为辅酶。与酶蛋白结合牢固的称为辅基。酶蛋白蛋白质部分+非蛋白质部分+辅助因子=全酶(有活性)结合酶单纯酶小分子有机化合物（B族维生素）无机金属离子辅酶辅基酶酶的结构

酶的活性中心

酶与底物结合并将底物转变成产物发生在酶表面的一个特定区域。

临床酶学检验技术通过测定体液中酶蛋白质量或酶的催化活性的定量技术。体液由于其中酶蛋白含量极其微量，酶的催化活性测定相对容易，是酶浓度定量的最常用方法。临床常用诊断酶ALTalanineaminotransferaseASTasparatateaminotransferaseALPalkalinephosphataseGGTL-γ-glutamyltranspeptidaseLDHlactatedehydrogenaseCKcreatinekinaseAMYamylaseChEcholinesterase诊断酶学发展历史1908年AMY急性胰腺炎第一阶段定时法测定化学反应原理LPS（lipase）ALP

ACP第二阶段连续监测法LDHALTASTCK100多种第三阶段同工酶及亚型提高了诊断的敏感性和特异性

免疫学技术同工酶酶原肿瘤标志酶测定标本血清为主

尿液、脑脊液、胸腹水特定的临床价值

一、血清酶的来源与去路（一）血清酶的来源1.血浆固有酶2.非血浆固有酶

（1）外分泌酶

（2）细胞内酶（代谢酶)临床常用的诊断酶1.血浆固有酶（血浆特异酶）⑴作为血浆的固有成分，发挥特定的催化作用的酶类。⑵大多数在肝内合成，在血浆中的浓度甚至超过器官细胞内浓度。有的可以作为肝功能试验的一部分。

⑶除了反映血液功能外，还反映来源器官的功能。⑷有少部分酶在以酶原状态分泌人血，在一定的条件下被激活，引起相应的生理或病理变化。⑸凝血酶原、胆碱酯酶、脂蛋白脂肪酶、铜蓝蛋白等。

2.非血浆固有酶(代谢酶/细胞内酶)⑴在细胞内发挥催化功能的酶。⑵正常时这些酶存在于组织细胞中，血浆中酶活性很低。⑶大部分无器官专一性，称非器官特异性酶；只有小部分来源于特定的组织，有器官专一性，称器官特异性酶。⑷细胞内、外浓度差异悬殊。病理情况下极易升高，其下降的临床意义很少。⑸红细胞、骨骼、肌肉、心、肝、肾和中枢神经系统等是正常血浆中各种酶的重要来源。这些酶最常用于临床诊断，如ALT、AST、ALP、GGT、LDH、CK等。广泛利用酶辅助诊断的原因1、测定酶活力的方法灵敏度和准确性较好；2、酶活力的变化早于临床体征或其它诊断指标。诊断酶学的作用各种疾病的诊断、预后判断和随访观察等。（二）血清酶的去路1.肾小球滤过从尿液排出小分子蛋白酶如淀粉酶2.单核巨噬细胞系统清除

LDH5、CK-MM、AST等—枯否细胞受体介导—内吞作用

非特异碱性磷酸酶—肝脏细胞—半乳糖特异受体

肿瘤细胞产生的ALP，多糖成分是唾液酸，不能清除3.血管内失活或灭活稀释作用蛋白酶分解

解聚或聚合作用抑制剂的作用

血浆酶的去路

⑴

血清酶的半衰期(halflife，T1/2)：酶失活至原来活性一半时所需时间称为酶的半衰期，

一般以血中酶的半衰期代表酶从血中清除快慢。

血清酶的去路

⑵

几种血浆酶的半衰期与分子量。（三）生理变异对血浆酶的影响？性别年龄进食与酗酒运动妊娠与分娩药物和其它主要生理影响因素：1.性别多数酶差异不大；CK、ALP和GGT等男性略高；主要与来源组织的质量和重量、肌肉发达程度、激素分泌情况等相关；性别差异可能影响同工酶水平。部分酶活性与年龄关系较大；CK、ALP、LDH、AMY和GGT等。2.年龄高脂高糖饮食后血清ALP活性增高；酗酒后GGT、ALT、AST、ALP和CK等出现变化；高脂高糖饮食对测定方法进行干扰。3.进食与酗酒剧烈运动可使血浆中很多酶活性增高如CK、LDH、AST和ALP等4.运动妊娠时胎盘组织可分泌一些酶进入母体血液；LDH、ALP和ALT等；分娩时子宫收缩致CK、CK-MB升高等。5.妊娠与分娩药物或代谢物促进/抑制酶的合成/分解；药物或代谢物对测定方法进行干扰；抽烟、饮料、海拔、体重、昼夜变化等。6.药物及其它二、血清酶变化的病理机制1.酶合成异常测定酶含量的升高更容易也更有价值2.细胞内酶的渗漏依赖于细胞膜的完整性。

释放规律：小分子物质最先释放，其次是胞浆中酶或

膜结合酶，线粒体酶则较迟释放。3.酶进入血液的方式直接进入、组织间隙、淋巴系统4.其它血管内的抑制作用、清除速度等。⑴酶合成异常；⑵酶释放异常。主要机制：⒈

酶合成异常：

⑴

对于血浆特异酶，酶合成下降是引起血中酶变化的重要因素；

⑵

肝脏疾病是引起合成减少主要因素；

⑶

恶性肿瘤是引起合成增多主要原因之一；

⑷

ACP、ALP、GGT等。⒉酶释放异常：酶释放异常是病理状态下血浆酶活性改变的主要原因。主要影响因素：1.细胞内和血浆中浓度差异大(ALT/AST)；

2.酶蛋白相对分子质量大小(LDH/CK)；

3.酶在细胞中的定位(ALT/AST)；

4.酶进入血液的方式(直接/组织间隙/组织液和淋巴交换)。三、目前常用的诊断酶和同工酶1961年，国际酶学委员会（EnzymeCommittee,EC）酶的分类：根据酶催化反应类型和机制1.氧化还原酶（oxido-reductases)2.转移酶(transferases)3.水解酶(hydrolases)4.裂合酶或裂解酶(lyases)5.异构酶(isomerases)6.合成酶或连接酶(synthetasesorligases)临床应用酶EC编号习惯用名英语缩写EC编号习惯用名英语缩写7乳酸脱氢酶LD、LDH肌酸激酶CK、CPK7苹果酸脱氢酶MD、MDH脂肪酶LPS1异柠檬酸脱氢酶ICD、ICDH胆碱酯酶CHE96-磷酸葡萄糖脱氢酶G6PDH碱性磷酸酶ALP、AKP谷氨酸脱氢酶GLD、GLDH酸性磷酸酶ACP单氨氧化酶MOD5'-核苷酸酶5'-NT鸟氨酸氨甲酰基转移酶OCTα-淀粉酶AMY、AMSγ-谷氨酰基转移酶γ-GT、GGT0β-N-乙酰(基)-D氨基葡萄糖苷酶NAG糖原磷酸化酶GP1α-L-岩藻糖苷酶α-FU、AFU8谷胱甘肽转移酶GST亮氨酸氨基肽酶LAP门冬氨酸氨基转移酶AST、GOT3果糖二磷酸醛缩酶ALD丙氨酸氨基转移酶ALT、GPT酶的命名、分类与编号酶的命名：1.习惯命名法：⑴根据酶所催化的底物来命名；⑵根据反应的性质来命名；⑶结合上述两个原则来命名；⑷根据酶的来源等进行命名。例如：乳酸脱氢酶。酶的命名、分类与编号：酶的命名：2.系统命名法：

即EC命名法，系统名称标明酶的底物与反应性质，底物名称之间以“:”分隔开。例如：⑴习惯名称：谷丙转氨酶；⑵系统名称：丙氨酸：α-酮戊二酸氨基转移酶；⑶催化的反应：谷氨酸+丙酮酸=α-酮戊二酸+丙酮酸

4个数字分类酶编号

EC编号2，6，1，2

国际酶学委员会类亚类亚亚类亚亚类中的排号酶的命名、分类与编号：酶的编号：同工酶（isozyme）同一种属中由不同基因或等位基因所编码的多肽链单体、纯聚体或杂化体，具有催化同一化学反应，但酶蛋白分子组成、结构、理化性质、免疫学性质、电泳行为以及器官分布或细胞内定位都不同的一组酶称为同工酶。分类：原级同工酶酶蛋白结构不同

次级同工酶经过加工或修饰后的同工酶同工酶亚型蛋白酶作用下降解而成CK-MB1、2LDH1LDH2LDH3LDH4LDH5H4H3MH2M2HM3M4乳酸脱氢酶（LDH）：H型M型四聚体,

5种同工酶同工酶:同工酶:临床化学中常见的一些同工酶几种重要的同工酶几种重要的同工酶几种重要的同工酶1、心肌酶组合(CK、AST、LD和a-HBD等)(CK、CK-MB、肌钙蛋白和肌红蛋白等)2、肌酶组合(CK、LDH、AST及各自同工酶等)3、肝酶组合(ALT、AST、LDH、GGT和ALP各自同工酶等)4、肿瘤酶组合(ACP、ALP、GGT、AMY和各自同工酶等)5、胰酶组合(AMY及其同工酶、LPS和弹力蛋白酶-1等)常见诊断酶组合第二节酶含量的表示方法

酶含量的表示方法：两种

酶活性浓度表示法；

酶蛋白质量浓度表示法。一、酶活性浓度表示法酶的催化活性用酶促反应的速度来表示，即单位时间内的底物消耗量或产物的生成量。各种酶活性单位就是定义反应速度的单位，仅仅是时间或底物（产物量）的单位不同。（一）酶活性浓度表示法

⑴惯用单位：混乱，临床应用不方便；

⑵国际单位（IU）：特定条件下，每分钟能催化1微摩尔底物的酶量；

⑶Katal单位：在确定的最适反应条件下每秒钟催化一个摩尔底物变化所需要的酶量；

⑷1Katal=60×106IU

1U=1μmol/min=1*10-6mol/60s=16.67nkatal

参考上限升高倍数(upperlimitsofreference,ULR)

⑴测得的酶活性结果除以参考区间上线所得的数值。⑵简单明了，可以更直观的反应酶含量的变化。（二）酶活性浓度指单位体积样品中的酶活性单位。酶活性单位目前已国际单位使用最广泛，酶活性浓度常用IU/L,U/L表示。二、酶蛋白质量浓度表示法酶蛋白质量测定法的特点：⑴酶浓度严格来书应是酶分子质量浓度，应该用酶蛋白浓度来表示；⑵由于大多数酶的浓度很低(μg/L)，酶活性浓度测定仍是主要方法；⑶利用抗原抗体检测酶蛋白质量的新方法灵敏度更高。

(4)特异性好，影响因素少，几乎不受体液中激活剂、抑制剂的影响，

不受药物的干扰。（5）可测定无活性的酶。如胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ等。

第三节酶催化活性测定的基本原理酶催化活性浓度测定的实质就是测定酶促反应的速度。按以前工作原理不同分为：

分光光度法-最为常用、浊度法、荧光法、放射性核素法、电位滴定法、电极法、量气法等。一、定时法测定酶活性（一）概念

定时法（Fixedtimeassay）是将酶与底物在特定条件（缓冲液、温度等）下孵育，酶促反应开始进行，经过一定时间后，用终止液终止反应，此时酶促反应已经停止，底物和产物不再变化，通过化学或生物化学的方法测出底物或产物的总变化量，除以时间即可计算出底物消耗速度（-d[S]/min）或产物生成速度（-d[P]/min），将速度换算为μmol/min便是以国际单位表示的酶活性。（二）计算假设某一样品中的酶活性记为X（U/L），取样品量Vs（ml）与底物缓冲液Vr（ml）孵育，t（min）后加入终止液Ve（ml），检测到产物净吸光度增加为A，该产物的摩尔吸光系数ε（可通过标准品测得），比色杯光径为b（cm）。

A=εbcc=A/εb[P]=c*Vt

其中c为产物浓度，Vt

为反应总体积，Vt=

Vs+Vr+Ve，[P]为产物的总变化量，产物生成速度v:

v=d[P]/min=[P]/t=

A*106*Vt

*10-3/εbt（μmol/min）

式6-1v=d[P]/min=[P]/t=A*106*Vt

*10-3/εbt（μmol/min）

式6-1样品中酶活性单位也可用速度表示成：v=Vs

*10-3*X（U/L）=Vs

*10-3*X（μmol/min）式6-2由式6-1和式6-2合并，设A/t=⊿A/minX=

（A*106*/εbt）*（

Vt/Vs）（U/L）

=⊿A/min*

（106*/εb）*（Vt/Vs）

=⊿A/min*K式6-3（三）定时法的方法原理为早期的酶活性测定方法。特点加入终止液，终止反应后再检测产物（或底物），可不考虑酶的催化活性。方法设计经典的化学法原理或生物化学法原理

奈氏法测氨、α-酮酸与2,4-二硝基苯肼的呈色反应等。举例淀粉酶天然淀粉为底物碘遇直链淀粉生成蓝色化合物二、连续监测法测定酶活性（一）概念

连续监测法（continuousmonitoringassay）是将酶与底物在特定条件(缓冲液、温度等)下孵育，每隔一定时间(2∽60s)连续测定酶促反应过程中某一底物或产物的特征信号的变化，从而计算出每分钟信号的变化速率。它是在多个时间点连续测定产物生成量或底物消耗量，选取线性期的速率来计算酶活性，又称速率法。57连续监测法线性检查示意图AbsorbancePhotometricPointsDAfDAbDAReadingTimeCalculation:DAf-DAbDAx100%=rateoflinearity%ErrorCodeInterpretationLinearityRL%Main/FlexReadpointsoutofdefined%rangeallowedbetweenthe3pointsofthebeginningofthemeasurementandthe3pointsoftheendofthemeasurement57（二）计算假设某一样品中的酶活性记为X（U/L），取样品量Vs（ml）与底物缓冲液Vr（ml）孵育，延滞期为t0（min），测定间隔时间为t1（min），读数次数为n，每间隔时间吸光度变化平均值为A1，该产物的摩尔吸光系数ε，比色杯光径为b（cm）。反应速度分别用产物的生成速度和样品中酶的催化能力来表示：v=d[P]/min=[P]/t=

A1*n*106*（Vs+Vr）*10-3/εbt1n

（μmol/min）式6-4v=Vs

*10-3*X（U/L）=Vs

*10-3*X（μmol/min）式6-5由式6-4和式6-5合并，Vt=（Vs+Vr），A1/t1

=⊿A/min，可得下述公式：X=⊿A/min*

（106*/εb）*（Vt/Vs）

式6-6

设K=（106*/εb）*（Vt/Vs）

X

=⊿A/min*K

式6-7

式6-7：自动生化分析仪测定酶活性时设定K值得计算公式。式6-3与式6-6两者完全一致，说明定时法和连续监测法的区别在于测定速度的方式不同而已。60用校准品校准后仪器自动计算得出K值，并据此计算酶活性：校准K值=校准液浓度/校准液吸光度酶活性(U/L)＝ΔA/min×校准K值连续监测法也可用于测定呈线性反应的代谢物浓度，一般是某些基于酶法测定的代谢物

代谢物浓度C=ΔA/min×校准K值校准K值及其应用61理论K值及其计算用于酶活性测定计算结果，根据酶活性的国际单位定义得出酶活性的计算公式见右图：K值可作为分析参数输入分析仪中62生化分析仪反应时间进程63双试剂两点终点法反应曲线连续监测法与定时法的比较连续监测法根据连续测的数据，只选择线性期的变化速率用于计算酶活力。而定时法测得的酶活性时酶促反应的整个过程中的平均速度，有可能包括延滞期和非线性期。由于酶活性只与线性期的反应速度成正比，因此连续监测法测定酶活性比定时法更准确。因为延滞期和非线性期的速率低于线性期，因此定时法测得的结果往往偏低。自动生化分析仪能自动获取设定时间内的信号，自动判断非线性度，连续监测法尤其适合在自动生化分析仪使用。六、室内质量控制定义：室内质量控制（internalqualitycontrol，IQC）是由实验室工作人员采用一定的方法和步骤，每天跟随常规标本一起测定质控物（商品或自制），根据质控结果监控本实验室常规测定结果的精密度，以确定实验结果是否可靠，可否发出报告的一项工作65IQC的三个特点IQC执行者为实验室内部的工作人员，不涉及室外的其他人员IQC的目的是检测和控制实验室常规工作的精密度IQC结果在一定程度上反映了实验室即时测定结果的可靠性和有效性66室内质控图-Glu67EQA的目的确定实验室进行测量的能力，以及对实验室质量进行持续监控的能力；识别实验室存在的问题，并制定相应的补救措施。这些措施可能涉及诸如个别人员的行为或仪器的校准等；确定新的测量方法的有效性和可比性，并对这些方法进行相应的监控；增加实验室用户的信心；识别实验室间的差异；确定某种检测方法的性能特征。68室间质量评价的作用室间质量评价或简称室间质评（EQA）是利用实验室间的比对来确定实验室能力的活动，实际上它是指为确保实验室维持较高的检测水平而对其能力进行考核、监督和确认的一种验证活动。EQA的主要作用：评价实验室是否具有胜任其所从事检测工作的能力作为实验室的外部措施，来补充实验室内部的质量控制程序是对权威机构进行的实验室现场检查的补充增加患者和临床医生对实验室能力的信任度7071分立式全自动生化分析仪生化分析仪的操作界面72不同仪器的基本工作过程7374生化分析仪反应时间进程（三）连续监测法测定酶活性的原理连续监测法的特点是整个反应过程没有终止反应，酶促反应一直进行着，边反应边监测，即使添加某种显色剂也不会原来的反应体系。实现连续监测的原理有：1.以人工合成色素原做底物的连续监测2.NAP(D)H的连续监测3.以Trinder反应作指示反应的连续监测4.特殊反应的连续监测1.以人工合成色素原做底物的连续监测一些水解酶类或转移酶类经过酶促反应将化合物中的某一基团水解或移去，释放出色素，使无颜色的底物转变为有颜色的产物。这类底物称为色素原底物—人工合成举例ALP碱性磷酸酶测定

ALP底物4-硝基磷酸酚钠盐→4-硝基酚（405nm,黄色）

PNPPPNP2.NAP(D)H的连续监测

NAP(D)H的在340nm处有特异吸收峰，而NAP(D)+只在260nm处有明显吸收峰，

340nm处吸光度的变化速率主要反映了NAP(D)H的生成或消耗速度。可直接测定氧化还原酶如LDH、G-6-PD也可用酶偶联反应，用氧化还原酶做指示反应，间接测定酶活性。如ALT、AST、CK、ADA（腺苷脱氨酶）举例ALT测定，用LDH做指示酶，IFCC推荐法CK测定，用HK（己糖激酶）做辅助酶，用G-6-PD（6-磷酸葡萄糖脱氢酶）做指示酶78NAD（P）H的氧化还原反应79部分项目生化反应原理ALT测定：AST测定：LDH测定：HBDH测定：3.以Trinder反应作指示反应的连续监测

H2O2与4-氨基安替比林（4-AAP）和酶反应生成红色的醌亚胺，反应如下：

POD

2H2O2+（4-AAP）→2H2O+醌亚胺（红色）醌亚胺的最大吸收峰在500nm。1969年Trinder提出

用3,3’,5,5’-四甲基联苯胺（TMB）ELISA

显著提高了显色的灵敏度和呈色的稳定性

PeroxidasePOD过氧化物酶4.特殊反应的连续监测

如酸性磷酸酶测定，利用合成底物α-萘酚磷酸盐ACPα-萘酚磷酸盐→α-萘酚（无色）

α-萘酚+固红TR→黄色化合物偶氮反应第四节疾病时的体液酶学诊断Ⅰ肝胆疾病的血浆酶1.转氨酶(ALT和AST)⑴

分布特点：①AST含量多少顺序：心脏、肝、骨骼肌、肾;②ALT含量多少顺序：肝、肾、心、骨骼肌。⑵在各类肝细胞疾病中的变化：

①

ALT主要存在于细胞质中；②

AST主要存在于线粒体中；③

病毒性肝炎：ALTAST④

重症肝炎：ALTAST⑤肝硬化：ALT轻度增高，AST增高程度常超过ALT。⑶ALT的主要特点：

①肝细胞ALT活性比血浆中高2000倍以上；②ALT对病毒性肝炎特异性不强但灵敏度较高；③重症肝炎时出现“酶胆分离”，提示预后不良；④长期监测ALT变化对肝硬化患者具有较大价值。⑷AST的主要特点：

①常和ALT联用诊断急性病毒性肝炎；②不同疾病不同时期AST和ALT升高程度不一致。2.谷氨酸脱氢酶（GLDH）⑴分布：肝细胞含量最丰富；⑵特点：对肝损伤诊断的特异性强；⑶含锌金属合成酶，主要分布于肝细胞线粒体内，只有肝细胞受损害或发生坏死时血清GLDH活性明显升高；⑷血清GLDH活性是诊断肝细胞病变特别坏死型肝病的重要指标之一。3.γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT或GGT）⑴急性肝炎：轻度升高，若反复波动或长期升高提示转为慢性；⑵肝硬化：代偿期多正常，失代偿时增高，纤维化时与严重程度相关；⑶重症肝炎：出现GGT1；⑷胆汁淤积和胆道梗阻：较敏感，与梗阻严重程度和时间相关；⑸

GGT与AST比值：梗阻初期3~6，长期梗阻>6。4.胆碱酯酶（ChE）⑴

主要由肝脏合成分泌入血，是肝脏合成蛋白质功能的指标;⑵

肝病时，ChE合成下降，血清ChE

5.碱性磷酸酶（ALP）⑴阻塞性黄疸病人血清ALP活性升高;⑵完全梗阻>>不完全梗阻;⑶肝外阻塞>>肝内阻塞;⑷癌性梗阻>>良性梗阻。6.肝纤维化的酶——单胺氧化酶（MAO）⑴一类存在于肝肾等组织的线粒体中；⑵一类存在于结缔组织，与原胶原分子聚合成胶原纤维有关。Ⅱ.心肌梗死的血清酶

⒈AST、LD和CK的比较

分布特异性AST分布广泛，心肌含量最高不高CK存在于骨骼肌、心肌、脑中较高LD分布广泛不高⒉AST、LD、CK同工酶

⑴AST同工酶：①

c-AST——细胞质；②

m-AST——线粒体。

⑵LD同工酶：①

正常血清：LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5②

心梗：LD1＞LD2＞LD3＞LD4＞LD5

⑶

CK同工酶：①肌酸激酶（CK）亚基及其同工酶如下表：②CK-MB对诊断心梗的特异性高；CK亚基CK同工酶主要的组织部位MMM骨骼肌BMB心肌BB脑和结肠MtMtMt肌肉、脑和结肠⑷急性心梗后三者变化情况：Ⅲ.胰腺疾病的血清酶

⑴

-淀粉酶(AMY或AMS)：急性胰腺炎时：2-12小时AMY明显升高；

12-72小时达到高峰；

持续3-4天，一周内恢复。⑵脂肪酶(LPS):临床意义:①急性胰腺炎时升高，与AMS同测可提高敏感性，特异性较AMS为高；②胰腺癌，慢性胰腺炎，胆总管结石，肿瘤，十二指肠溃疡等可升高。主要临床疾病酶肝实质疾病ALT、AST、ChE、GLDH、LDH肝胆疾病

-GT、5’-NT、ALP心肌梗死AST、CK、LDH胰腺疾病AMY骨骼疾病ALP前列腺癌ACP、PSA其它体液酶的临床应用小结病例分析

新进展Intestinalalkalinephosphatasepreventsmetabolicsyndromeinmice分类：Variousisozymesofalkalinephosphatases(APs)exist,namelyIAP,placentalAP,tissuenonspecific(liver/bone/kidney/neutrophils)AP,andgermcellAP.来源：IAPisprimarilyexpressedintheenterocytesoftheproximalsmallintestineandisbidirectionallysecretedintotheintestinallumenaswellasthesystemiccirculation.IAPisstrictlyconservedamongspecies.PNASApril23,2013,vol.110(17):7003–7008肠型碱性磷酸酶的功能IAPisfoundthroughouttheintestinebutishighestintheduodenum,whereasitsphosphataseactivityishighestintheterminalileum.IAP的四大功能：

1.detoxificationofbacterialendotoxin2.dephosphorylationoftriphosphorylatedanddiphosphorylatednucleotides

3.regulationoftheintestinalmicrobiome4.regulationofintestinallipidabsorptionjournalofsurgicalresearch202(2016)225e234IAPhelpstoregulatetheintestinalmicrobiomethroughdephosphorylationofphosphorylatednucleotides(ATP)

inth