临床液体外渗的预防与处理要点

液体外渗预防与处理主要内容1

液体外渗相关知识2

液体外渗预防措施3

液体外渗处理方法4外渗处理方法进展液体外渗相关知识

液体外渗的定义输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外组织，称药物外渗，可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、甚至坏死等反应或并发症。这是临床护理经常遇到

并常给病人带来身心痛苦的问题，因此要做好预防和早期处理。车

三静脉输液外渗的原因·

穿刺部位选择不当：选择关节部位穿刺，由于患儿活动频繁，针头容易移位。·

固定不牢：胶布或敷料松动未及时更换或穿刺部位固定方法不正确。·

血管使用不合理：血管细，输入高渗液体，刺激性大的液体或输注速度过快、过长。·

药物因素：主要药物酸碱度，渗透压浓度以及药物毒性大的影响·

感染：病人自身免疫系统不健全，抵抗力低下或穿刺部位消毒不严格，易发生感染局部皮肤颜色苍白或红晕，继之肿胀。头皮外渗局部肿胀，容易及早发现。四肢静脉外渗呈弥散性肿胀，以针尖为中心向四肢均

匀扩散不易察觉，所以要对比两侧左右肢粗细，弹性和色泽。高渗糖、氨茶碱、20%甘露醇、硫酸镁、5%碳酸氢钠、钾钙类。这类药液具有强烈的刺激性，它能使毛细血管致密度增加，降低毛细血管通透性，破坏毛囊，使局部皮肤有钙化点，形成硬结。

输液外渗的表现1

一般表现2

化学物质外渗表现蛋白制剂，血制品及脂肪乳，氨基酸，水乐维他，微量元素制剂等。这类一旦外渗，局部肿胀血管红肿变黑，弹性

差，不容易短时间恢复。如在关节部位影响肢体活动。主要是抗生素类，青霉素，头孢，去甲万古霉素等。这类药液浓度高会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺

血时间长，皮肤呈青色紫色甚至发黑坏死。以多巴胺，肾上腺素类，通常这类药液输入30分钟后可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸或树枝4

高分子性质外渗表现5

营养性物质外渗表现3

血管收缩剂外渗表现状延伸，时间长会使血管色素沉着，条索状硬化失去弹性。输液外渗的表现静脉炎量表等级临床标准0无症状1穿刺部位有红斑，伴或不伴有痛感2穿刺部位疼痛，有红斑和/或水肿3穿刺部位疼痛，有红斑条纹形成静脉条索4穿刺部位疼痛，有红斑条纹形成静脉条索长度>1英寸脓液流出Journal

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静脉炎量表wolters

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一个真实的案例-甘露醇外渗甘露醇外渗后果血管壁细胞脱

水变性红、肿热、痛局部组织损伤血管变硬皮肤坏死液体外渗预防措施输液前应识别药液性质①发疱性化疗药、胃肠外营养液(尤其>600mosm/l)②高浓度、刺激性强药物③普通药物，若是前两类药物应给予高度的重视，严格按说明书以适当稀释液溶解药物，以免药物浓度过高类别常见药物烷化剂氮芥、苯达莫司汀等抗生素类草环类(柔红需素、多柔比星、表柔比星等)、丝梨霉素、放线菌素D等植物派类长春城、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨等紫杉族类多西他赛、紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇等类别常见药物烷化剂卡莫司汀、环磷酰胺、异环磷酰胺、美法仑、达卡巴峰、噻管帕等抗生素类播来需素、米托葱醒、脂质体-阿需素等植物类依托白苷、伊立替康、托泊替康等抗代谢类阿糖胞苷、氟达拉滨、氟尿喀啶、古西他滨、甲氨续吟等铂类卡铂、顺铂、肉沙利铂等

液体外渗预防措施1

识别A1.

发疱性药物A2.刻澈性药物1.

长期胃肠外营养、化疗药物依次为：

PICC/输液

港—CVC

一留置针；钢针零容忍2.如果患者拒绝用中心静脉，应签署外周静脉营

养、化疗同意书。3.普通常用药物，根据病人血管状况及意见选择

用具，高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道

时应尽量选择留置针脐带导管(新生儿)CVCPICCPORT一次性钢针外周静脉短导管(留置针)长外周导管(迷你中线)中等长度导管(中线导管)

液体外渗预防措施2

选择合适的静脉通路输液导管分类中心静脉通路外周静脉通路①对需要长期输液的患者，需建立静脉使用计划，

一般由远端到近端②输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。

一般不宜采用下肢静脉注射，同时应避免

靠近神经、韧带、关节的手背腕部及肘窝。③胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选前臂近端3

选择输液部位液体外渗预防措施·

向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果，输液期间的注意事项·

如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，应立即关闭输液器并呼叫护士4

输液前教育液体外渗预防措施·

穿刺前不拍打静脉，尽量用力度适中的压脉带。·

加强基本功训练，提高一次穿刺成功率，避免反复穿刺。√

穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头√采用保护性约束，有家长陪伴的教会家长正确的照顾方法√

已发生外渗者不在此处远端再作穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。·

刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行。·

中心静脉置管由专业人员(执证)执行，非置管病人必须每天更换输液部位

液体外渗预防措施5

穿刺·

加强责任心，多巡视：特别是危重患者，巡视时要检查输液部位；输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位。输注化疗或其他容易引起组织坏死的药物时要进行床头交接班。·

在接入化疗、刺激性强或高浓度药物前，必须检查输液通路是否有回血，如输液不畅，一定另选

部位

液体外渗预防措施6

检查

液体外渗预防措施7

拔针与冲管·

输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针。在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿

血管方向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，

一般为5～10min,

切忌在按压处来回揉

动，按压的力度要适中。正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次

输液时发生渗漏。·

注上述药物后，必须用生理盐水或5%葡萄糖液充分冲洗管道后再拔针液体外渗处理方法

发生外渗处理方法·

立即停药，报告护士长和主管医生，根据药物的性质，刺激性的大小，外渗的量，面积、

皮肤的颜色、温度、疼痛的程度采取相应的措施。·

无菌针头在皮下抽取渗出液，尽量回抽外渗液体·

及时对症处理，局部制动并抬高患肢，更换部位穿刺，加强巡视并注意保暖。·

针对渗出药液性质分别进行处理IVCannulation

ProcedureTegadermfilmSkinSubcutaneous

-cannula-Vein-cannula-SkinsubcutaneVeinTegadermfimDrugExtravasationIncident·

热敷：促进外渗药物吸收与分散，减轻外渗所致的皮肤伤害，高渗性药物，严重缺血者有

害，会加重组织脱水·

主要用于去甲肾上腺素、多巴胺、氯化钾以及植物碱类化疗药物发生的渗漏。·

但20%甘露醇外渗如超过24h,进行热敷会加速组织坏死，故不能采用热敷。·

冷敷：冷敷的机理主要使血管收缩，减少药物吸收，使某些药物局部灭活，使损伤部位

局限，适用于20%甘露醇、5%碳酸氢钠、化疗药物早期。冷敷还能使神经末梢敏感性降

低而减轻疼痛。·

乙醇外敷：95%乙醇可用于葡萄糖酸钙、20%甘露醇、酚妥拉明、缘豫碳酸氢钠、某些

抗生素、复方氨基酸以及普通静脉输液的渗漏，消肿止痛迅速。

处理方法及机制·

复方七叶皂苷钠凝胶外涂：由七叶皂苷钠和水杨酸二乙胺组成，其中七叶皂苷钠能抑制机体组织液

渗出，降低血管通透性，从而减轻水肿；水杨酸二乙胺具有抗炎、镇痛功效。两者制成复方制剂

具有协同作用。·

硫酸镁湿敷：硫酸镁能舒张血管平滑肌，使痉挛的外周血管扩张，通过镁离子的透入，改善组织

与组织间隙细胞的渗透压，达到局部渗出液的吸收和消肿目的。·

常用33%及50%硫酸镁局部湿敷，用于多巴胺、化疗药物、垂体后叶素、氯化钾、氯化钙等药

物所致的渗漏。·

硫酸镁不能用于甘露醇外渗，因甘露醇输液外渗后，组织液的晶体渗透压增高，如使用硫酸镁

湿敷，可以使组织中的晶体渗透压更高，使血管内的血浆及细胞内水分进入组织间隙增多，而

致皮下水肿。

处理方法及机制处理方法及机制山莨菪碱湿敷(654-2)

:

山莨菪碱有松弛平滑肌、解除微血管痉挛作用。·湿敷能促进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，局部血管扩张，从而解除静脉血管痉挛，改善微循环，以利于渗漏液体的回吸收。·

用山莨若碱10mg加生理盐水10ml浸湿无菌纱布覆盖在肿胀部位，1h更换药液1次，消肿作用快。封闭疗法：不管何种药物引起的局部皮肤出现水疱，变紫黑或坏死，都要立即进行药物封闭，外敷药物。·

常用普鲁卡因和透明质酸酶，在红肿皮肤的边缘呈点状封闭，注射药应使红肿范围明显突出皮肤，针尖最好刺在红肿正中，以阻止渗漏药物继续向深层组织扩散·

隔日1次，一般3-5次即可痊愈。中药外敷：多种中药制剂外敷可缓解静脉输液渗漏症状，减轻组织损伤。·

冬青注射液外敷治疗静脉输液渗漏效果理想。·冰片虎杖散局部外敷，3-5次每天，具有止痛快、吸收快、消肿快的优点。·

亦有新鲜芦荟汁、马铃薯等治疗静脉输液渗漏有效的报道。特异性药物应用：能够直接对抗渗漏药物的毒理作用，是某些高危药物渗漏的主要治疗药物。·

二甲基亚矾组织穿透能力强，具有清除自由基和加速渗漏药物清除的作用，可用于蒽环类抗肿

瘤抗生素、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等化疗药物的渗漏。·

透明质酸酶可用于植物碱类化疗药物的渗漏。

处理方法及机制

1、普通药液外渗1、

普通药液外渗·

50%硫酸镁或75%酒精湿敷：

将原液倒入无菌小药杯，用无菌小纱布浸湿，早期冷敷，每2小时一次，每次

30分钟。24小时后热敷Q8h一次，温度约40℃,每次30分钟。·

肝素钠软膏：规格20g:7000单位。静脉外渗后立即用涂于患处，用手指按摩至药物渗入皮下，10分钟涂一

次，直至外渗处发白发紫的皮肤转红后，间隔半小时涂一次，直至好转。硫酸镁注射液Magnesim

Sulfate

licio上海缩带九州西业(安阳》有公2、高张性液体外渗处理·

立即停止输液；·

在拔除针头前，先从静脉导管抽吸外渗药液；·

遵医嘱以25G针头抽取0.1ml透明质酸酶用灭菌注射用水稀释至1ml;·

在外渗边缘处行多点穿刺，皮内注射0.2ml,

注射后15-30分钟，症状即有所缓解；·

24小时内冷敷患处，24小时后热敷；·

以平放的方式抬高患肢，观察并记录。

3、缩血管药物静脉外渗使用酚妥拉明·

规格：5mg:1ml/

支、10mg:1ml/

支·

使用时间：

静脉外渗后一小时内·

浓度：

配制成1mg/1ml,原液0.2ml

加NS0.8ml·

方法：立即停止输液；在拔除针头前，先从静脉导管抽吸外渗药液；沿皮下注射静脉外渗的4个方

向及穿刺点5个地方，每次注射1mg/1ml

的溶液0.2毫升；再用1mg/1ml冷敷外渗处，24小时后热

敷；抬高患肢观察记录。AHpe

wrbcl

punchres—atlechod

wBSnoud—tongneues案例：输注静脉高营养液(脂肪乳53ml、小儿复方氨基酸175ml、浓氯化钠10ml、氯化钾5ml、50%GS60ml、10%GS

223ml)22ml/h泵入，于20:00查看患儿时液体输注顺利，无外渗，21:00查看患儿时液体外渗，肢体肿胀·

立即回抽，给予①地塞米松+盐酸利多卡因注射液+654-2+生理盐水②酚妥拉明注射液+生理盐水，交替湿敷10小时·第二天：继续给予上述两种药液交替湿敷。夜间给予水胶体数料10小时·第三天：碘伏消毒，盐水冲洗干净后，七叶皂甙钠凝胶+地塞米松涂抹，抬高患肢。10小时后给予藻酸盐+水胶体敷料。·第四天：继续给予七叶皂甙钠+地塞米松外敷，继续抬高患肢。·

第五天：清创，碘伏消毒，盐水冲洗后使用水胶体敷料。第六天：碘伏消毒，盐水冲洗后使用水胶体敷料。

4、高营养药液外渗如脂肪乳外渗，应立即停止输液；在拔除针头前，先从静脉导管抽吸外渗药液，放入暖箱；使用40%左右浓度的酒精，温湿敷局部皮肤，每3小时一次，每次20分钟，直至外渗乳剂硬结软化吸收。5.水疱的处理·

水疱的处理·

多发性小水疱：保持水泡的完整性，避免摩擦和热敷，让水疱自然吸收·

大疱：应在严格消毒后，用针头在水疱边缘穿刺，将水疱的液体吸收·

情况严重：应由伤口造口专科护士会诊，跟踪处理。药物名称处理方法20%甘露醇0.9%NS6ml+2%利多卡因4ml局部封闭，50%硫酸镁湿敷(效果不明显)4%碳酸氢钠0.9%NS2-4ml+维生素c2ml局部封闭，654-2湿敷10%葡萄糖酸钙0.9%NS6ml+2%利多卡因4ml局部封闭，50%硫酸镁湿敷升压药(多巴胺、阿拉明、去甲肾等)0.9%NS10ml+雷吉丁5mg局部封闭，热敷高渗溶液(10%NACL、脂肪乳等)0.9%NS6ml+2%利多卡因4ml局部封闭，654-2湿敷，禁用硫酸镁湿敷七叶、呋西地酸钠早期：局部用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷后期：烧伤湿润膏或百多邦外涂阿昔洛韦、更昔洛韦用50%硫酸镁湿敷

不同药物选择不同处理方法

液体外渗的处理流程更换部位

抬高患肢医用冰袋48h

内冷敷

选择敷料处置流程碘伏消毒外渗处理方法进展

护理论文中的方案汇总传统方案

：·

50%硫酸镁湿敷：通过镁离子渗入作用促进组织水肿消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤。·

75%酒精湿敷：扩张局部血管，促进血液循环，改善内皮细胞功能，还有消毒消炎作用。·

肝素钠软膏：肝素钠是抗凝血药，通过抗凝血过程中某些凝血因子而发挥抗凝作用，改善局部血

液循环消除肿胀，促进新陈代谢，改善血管通透性，增加局部血流量和速度。简单经济

：·

马铃薯：含有大量淀粉各种盐类，B

族维生素及龙葵素，有散瘀，解痉止痛消炎促进组织细胞修复

功

能

。·

芦荟：为百合科植物，含有大量蒽醌类化合物，多种氨基酸可以增加白介素·

仙人掌：·

皮维碘：分解出游离碘、直接使病原体的蛋白质变性沉淀，促进创面干燥和肉芽生长，减轻水肿。护理论文中的方案汇总中药方案

：·

复方丹参注射液：扩