医学资料 QCC案例提高心血管内科临床路径执行率学习课件

提高心血管内科临床路径执行率讲者单位简介01圈名与圈徽介绍CP

Clinicalpathway的缩写，代表临床路径灯代表路灯圈代表指程序化、标准化的临床路径诊疗流程圈徽介绍圈名介绍“路”

代表临床路径“灯”代表有指引、规范意义“路灯”是指程序化、标准化的临床路径诊疗流程“路灯圈”通过“路灯圈”的开展，了解与找出心血管内科临床路径执行率低的原因，制定对策改进，从而更好的开展临床路径02圈员结构圈名：路灯圈成立时间：圈长：辅导员：圈员：会议地点：会议主持：会议记录：活动期限：相关资料：学历结构工龄结构职称结构03圈活动日志路灯圈QCC活动日程表（项目组会议）日期第一周第二周第三周第四周第五周课题成立,圈员会议计划拟定讨论、设计调查表

目标设定解析（头脑风暴）

对策拟定会议

对策实施会议

QCC培训QCC培训标准化会议活动步骤06对策拟定07对策实施08效果确认09标准化10总结与改进05解析04目标设定03现状把握02计划拟定01主题选定主题选定011.1主题选定确立主题

年

月

日在科召开品管圈会议，拟定主题，确定圈名与圈徽1.2主题选定评分标准分/人/项重要性迫切性圈能力注：全体圈员按5-3-1原则进行打分5上级反复要求3-6个月质控科解决3有政策要求超过6个月跨科室解决1偶尔要求即刻解决医院解决备选主题重要性迫切性圈能力总分选定1.提高单病种上报及时率18202664

2.提高心血管内科临床路径执行率30362490√

3.提高病历分型的正确性2226856

4.提高病案首页主要手术选择的正确性2026854

1.3定义与衡量指标1、定义：1.1临床路径：是针对某一病种的病情发展与变化，以循证医学证据和指南为指导，制定出该病种的标准化治疗模式与治疗程序。1.2临床路径医嘱：临床路径管理中，结合指南与临床实际，制定出固定的、基本的、规范化的医嘱为临床路径医嘱，其中包括检查、治疗、用药等。临床路径执行主要以临床路径医嘱的执行为体现，故本次QCC活动主要目的为提高临床路径医嘱的执行。2、衡量指标：（统计对象为：完成临床路径管理，并出院的病历）临床路径执行率=实际执行的临床路径必选医嘱项目数临床路径必选医嘱项目总数X100%参考文献：[1]董富国,贾绍友,安佰悦,史言菲,刘贝,陈祥华.临床路径研究进展[J].中国卫生产业,2018,(第22期).[2]董军,刘亚平,周亚春,等.临床路径标准制订方法与实践[J].中国医院,2009（6）:11-151.4选题理由选择心血管科进行提高临床路径执行率QCC活动的原因：心血管内科进行QCC活动的病种选择：对临床路径日常监督中，发现我院临床路径执行情况存在较多问题，其中心血管内科的执行率最低，且多次整改无效。故希望通过QCC活动，以心血管内科作为首次改善对象，从而推广至全院，促进我院临床路径的管理。12选择心血管内科纳入临床路径管理的病种，且收治量较大（样本量大于30），作为QCC活动对象计划拟定0202计划拟定活动项目6月7月8月9月10月11月12月2019年1月负责人341234512341234123451234123412341825291623306132027310172418152229512192631017247142128P主题选定计划拟定现状把握目标拟定解析对策拟定D对策实施C效果确认A标准化总结与改进注：计划线实施线现状把握033.1现状把握制表人：制表时间：临床路径执行流程图患者入院病情评估符合临床路径管理签署知情同意书按时执行医疗计划出院完成路径管理非临床路径管理退径YesNOYes变异NO退出临床路径管理YesNo医生病情评估书写当天病程记录弹出临床路径医嘱单医生勾选当天医嘱临床路径医嘱执行临床路径医嘱不执行YesNO点击“医嘱录入”3.2现状把握收集心血管内科自2018年1月1日至6月30日临床路径管理的出院病历，符合条件的有3个病种,共录入有效调查数据99份，其中为急性ST段心肌梗死（33份）、慢性心功能不全（31份）、高血压（35份）。2018-01-01至2018-06-30调查样本的必选医嘱项目总数为16982018-01-01至2018-06-30调查样本的实际执行的必选医嘱项目总数792现况值=×100%=46.64%3.3现状把握急性ST段心肌梗死执行率3.4现状把握慢性心功能不全执行率3.5现状把握高血压执行率3.6改善重点★重点改善项目：口服用药医嘱执行率低复查项目医嘱执行率低出院医嘱执行率低目标设定0404目标设定根据《医疗机构临床路径管理指导原则》，结合我院实际情况，设定心血管内科临床路径执行率目标值为75%解析055.1要因分析料人口服医嘱执行率低模板录入不规范管理员医生

机临床路径系统药品

法管理培训患者入院前门急诊用药与入院后重复率高医嘱维护不准确缺乏责任心拒绝使用禁忌症对系统操作不熟练宣教不到位依从性差时间压力大系统操作不便捷系统缓冲慢系统设置不切合临床实际药品信息常改动导致医嘱条码常失效病情不需要路径准入不严谨住院前已使用对医生路径操作的培训少路径管理员缺乏培训对路径管理员缺乏有效监管医嘱模板设置不完善临床路径出入径未标准化对医生缺乏有效监管5.2要因分析人复查项目医嘱执行率低模板录入不准确管理员医生

机临床路径系统

法管理培训患者医嘱维护不规范缺乏责任心拒绝复查对系统操作不熟练宣教不到位依从性差对疾病规范化治疗认知不足系统操作不便捷系统缓冲慢系统设置不切合临床实际病情不需要对医生路径操作的培训少路径管理员缺乏培训对路径管理员缺乏有效监管医嘱模板设置不完善临床路径出入径未标准化对医生缺乏有效监管科室对疾病规范化治疗培训少5.3要因分析人出院医嘱执行率低医生

机临床路径系统

法培训依从性差时间压力大系统操作不便捷系统缓冲慢系统设置不切合临床实际对系统操作不熟练对医生路径操作的培训少管理对医生缺乏有效监管5.8要因评价序号要因票数1口服医嘱执行率低临床路径医嘱模板设置不完善12临床路径管理员缺乏培训92复查项目医嘱执行率低对疾病规范化治疗认知不足11对医生缺乏有效监管93出院医嘱执行率低系统缓冲慢17系统设置不切合临床实际155.1要因分析料人口服医嘱执行率低模板录入不准确管理员医生

机临床路径系统药品、耗材

法管理培训患者入院前门急诊用药与入院后重复率高医嘱维护不规范缺乏责任心拒绝使用禁忌症对系统操作不熟练宣教不到位依从性差时间压力大系统操作不便捷系统缓冲慢系统设置不切合临床实际药品信息常改动导致医嘱条码常失效病情不需要路径准入不严谨住院前已使用对医生路径操作的培训少路径管理员缺乏培训对路径管理员缺乏有效监管医嘱模板设置不完善临床路径出入径未标准化对医生缺乏有效监管5.2要因分析人复查项目医嘱执行率低模板录入不准确管理员医生

机临床路径系统

法管理培训患者医嘱维护不规范缺乏责任心拒绝复查对系统操作不熟练宣教不到位依从性差对疾病规范化治疗认知不足系统操作不便捷系统缓冲慢系统设置不切合临床实际病情不需要对医生路径操作的培训少路径管理员缺乏培训对路径管理员缺乏有效监管医嘱模板设置不完善临床路径出入径未标准化对医生缺乏有效监管科室对疾病规范化治疗培训少5.3要因分析人出院医嘱执行率低医生

机临床路径系统

法培训依从性差时间压力大系统操作不便捷系统缓冲慢系统设置不切合临床实际对系统操作不熟练对医生路径操作的培训少管理对医生缺乏有效监管对策拟定06问题点主要因对策方案评价总分采纳提案人实施计划执行负责人对策编号可行性重要性圈能力时间地点口服医嘱执行率低临床路径医嘱模板设置不完善1.规范科室临床路径模板制定流程，并按要求重新制定模板403840118对策一2.借鉴外院较好的病种模板，本地化制定模板30303090临床路径管理员缺乏培训1.制定培训制度，培训方案，实时培训30303898对策二2..邀请工程师对临床路径管理员系统操作培训30243892复查项目医嘱执行率低对疾病规范化治疗认知不足1.组织科内业务学习培训，规范医生诊疗行为384038116对策三2.三基三严考试30263894对医生缺乏有效监督1、职能科室定期抽查，发整改通知243028822、加强科室对临床路径病历的自查，将奖惩具体落实到个人384038116对策四出院医嘱执行率低系统缓冲慢，操作时间长1.升级优化系统，提高运行速度304030100对策五2.关机重启2482456系统设置不切合临床实际1、修改该项医嘱302430842.升级优化系统30363096对策六注：全体成员根据每一评价项目，依可行性、重要性、圈能力进行对策选定。评价标准：优5分，可3分，差1分。全成员共8人，总120分。选定依据：满分120分得分大于96分者，即予以列入采行对策方案。对策实施07对策一对策名称规范科室临床路径模板制定流程，并按要求重新制定模板主要因临床路径医嘱模板设置不完善改善前：1.临床路径医嘱模板设置不完善对策内容：1.规范科室临床路径模板制定流程2.心血管内科按要求重新制定模板，规范临床路径治疗流程对策实施：负责人：实施时间：实施地点：改善对象：对策处理：PD科室临床路径模板制定流程新的临床路径病种模板对策一对策名称规范临床路径模板制定流程，并按要求重新制定模板主要因临床路径医嘱模板设置不完善对策处置1、经效果确认，该对策有效2、规范模板制定流程，心血管内科临床路径管理小组组织全科人员在科内讨论，达成共识，确定了临床路径标准化医嘱，制定模板。提高了医生对标准化医嘱的认可与使用的积极性，医嘱执行率提高对策效果：AC对策有效对策二对策名称制定培训制度，培训方案，实时培训主要因临床路径管理员缺乏培训改善前：1.临床路径管理员缺乏培训制度及培训对策内容：1.制定培训制度，培训方案2.实时培训临床路径管理员对策实施：负责人：实施时间：实施地点：改善对象：对策处理：PD临床路径个案管理员培训制度临床路径个案管理员培训对策二对策名称制定培训制度，培训方案，实时培训主要因临床路径管理员缺乏培训对策处置1.经效果确认，该对策有效2.制定培训制度，培训方案，对心血管内科临床路径管理员进行培训，管理员经过培训，重新对本科室临床路径医嘱维护，并定期维护，减少失效医嘱发生，保证了医嘱的可使用性，医嘱执行率提高。对策效果：

AC对策有效对策三对策名称组织科内业务学习培训，规范医生诊疗行为主要因医生对疾病规范化治疗认知不足改善前：医生对疾病规范化治疗认知不足对策内容：组织心血管内科对临床路径病种规范化治疗的业务学习培训对策实施：负责人：实施时间：实施地点：改善对象：对策处理：PD心血管内科业务培训对策三对策名称组织科内业务学习培训，规范医生诊疗行为主要因对疾病规范化治疗认知不足对策处置1.经效果确认，该对策有效2.组织科内对临床路径病种规范化治疗业务学习培训，提高了医生对规范化治疗的认知。医嘱执行率提高对策效果：

AC对策有效对策四对策名称加强科室对临床路径病历的自查，将奖惩具体落实到个人主要因对医生缺乏有效监督改善前：对医生缺乏有效监督对策内容：1.加强科室对临床路径病历的自查，发现问题并整改。2.认真执行临床路径奖惩制度，将奖惩具体落实到个人。对策实施：负责人：实施时间：实施地点：改善对象：对策处理：PD临床路径管理奖惩办法临床路径自查通知对策四对策名称加强科室对临床路径病历的自查，将奖惩具体落实到个人主要因对医生缺乏有效监督对策处置1.经效果确认，该对策改进有效2.加强科室对临床路径管理的病历自查，对心血管内科的医嘱执行情况进行监督，并将奖惩具体落实到个人，经过自查与奖惩，医生的依从性提高。心血管内科的医嘱执行率也有所提高。对策效果：

AC对策有效对策五、对策六对策名称升级优化系统，提高运行速度主要因系统缓冲慢操作时间长；系统设置不切合临床实际改善前：1.系统缓冲慢操作时间长2.系统设置不切合临床实际对策内容：1.升级优化系统，提高运行速度2.增加临床路径医嘱使用的灵活性：提前出院的，可以提前使用出院医嘱在医嘱界面增加弹出“临床路径医嘱勾选单”的一键链接对策实施：负责人：实施时间：实施地点：改善对象：PD信息系统需求授理服务临床路径系统缓冲慢对策五、对策六对策名称升级优化系统，提高运行速度主要因系统缓冲慢操作时间长；系统设置不切合临床实