医学知识 变应性鼻炎的诊断和治疗指南2015 学习课件

变应性鼻炎的诊断与治疗临床定义01诊断03病理与临床表现02治疗04目录Contents1第部分临床定义临床定义01变应性鼻炎（allergicrhinitis，AR），是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。据保守估计，国内估计全国患病人数超过1亿；国外报道患病率10~20%，部分发达国家甚至高达30%；变应性鼻炎发病的增加可能与大气污染、空气中SO2浓度增高、饮食结构的改变以及“过度清洁”的生活方式有关。

AR是全球性健康问题病因-变应原01吸入性变应原食物性变应原接触物

室内、室外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、颗粒等

鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、药品等

化妆品、油漆、汽油、酒精等发病机理01一致性组胺白三烯前列腺素62第部分病理与临床表现病理02为粘膜下T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞浸润为主要特征的变态反应性炎症。鼻粘膜水肿，血管扩张，腺细胞增生。肥大细胞在粘膜表层乃至上皮细胞间增多。临床表现021、鼻痒：多有，季节性尚有眼痒，结膜充血。2、喷嚏：阵发性发作，从几个到几十个不等。3、鼻涕：大量清水样涕。4、鼻塞：程度不一，以发作剧烈程度和病程有关。5、嗅觉减退：重者可有。3第部分诊断诊断03临床症状:喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，清水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。1、临床表现：检查03鼻镜所见：常年性者鼻粘膜可为苍白、充血或浅蓝色。季节性发作期鼻粘膜常呈明显水肿鼻息肉形成

鼻分泌物涂片检查见嗜酸

性细胞增多诊断032、查找变应原：（1）特异性皮肤点刺试验（2）鼻粘膜激发试验（3）特异性IgE检测诊断03皮肤点刺试验（SPT）：使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7d后进行。并发症03过敏性眼结膜炎哮喘鼻窦炎、鼻息肉分泌性中耳炎4第部分治疗治疗04避免接触变应原外科治疗免疫治疗药物治疗一二

三四治疗药物治疗042.抗组胺药物3.抗白三烯药4.色酮类药5.鼻内减充血剂药物治疗6.鼻内抗胆碱能药物1.糖皮质激素治疗041.糖皮质激素

可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。鼻内糖皮质激素疗程不少于12周。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。用药后7-8小时起效，2周后达最佳疗效规律/连续给药效果优于按需给药不良反应的发生率与安慰剂相似对HPA轴和儿童生长发育基本无抑制代表药物：雷诺考特、内舒拿、辅舒良等治疗042.抗组胺药物口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，有效抑制喷嚏和流涕疗程：一般不少于2周。适应证：轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎；与鼻内局部糖皮质激素联合应用，治疗中-重度变应性鼻炎。治疗043.抗白三烯药物通过阻断半胱氨酰白三烯受体而有效控制鼻部和眼部症状，包括普仑司特、孟鲁司特钠和扎鲁司特；另外还有白三烯合成抑制剂如5-LO抑制剂。适用于治疗AR和哮喘。在控制AR症状方面，白三烯拮抗剂与口服Hl抗组胺药物等效，但不及鼻用糖皮质激素。ARIA08将LTRAs定位于治疗AR的二线药物，尤其适用于AR伴随哮喘的治疗。治疗044.色酮类药物作用机制：通过减少致敏肥大细胞脱颗粒释放炎症介质，用于治疗AR和变应性结膜炎。眼用色酮(色甘酸钠和尼多克罗)疗效明显，鼻用色酮起效较慢，通常在用药1~2周后出现疗效，且持续时间短；一般作为AR的二线药物，也可作为预防性治疗用于AR症状出现之前；药物具有极好的安全性，适用于儿童和妊娠期妇女。治疗045.鼻内减充血剂（羟甲唑啉）：缓解鼻黏膜充血引起的鼻塞症状，疗程应控制在7天以内6.鼻内抗胆碱药物（异丙托品）：二线用药，适用于以流涕为主要症状的AR患者。治疗04变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。适应证：主要用于常规药物治疗无效的成人和儿童（5岁以上）、由尘螨或花粉导致的变应性鼻炎。禁忌证：①合并持续性哮喘（FEV1或PEF＜预期值的85%）；②患者正在使用β受体阻断剂；③合并其他免疫性疾病；④5岁以下儿童；⑤妊娠期妇女；⑥患者无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案。治疗041鼻塞患者经药物或免疫治疗效果不好，影响生活质量2

鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍3

合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗效果不佳外科治疗治疗04轻度间歇性轻度持续性中-重度间歇性中重度持续性如有结膜炎则加用:口服H1抗组胺药;或眼内H1抗组胺药;或眼内色酮

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