动态血压简介课件

动态血压简介动态血压简介高血压病的健康教育

高血压是世界高发的流行病之一。在我国随着人们的生活水平提高，发病率成直线上升趋势，调查显示每10年上升的速度达到25％。中国有1亿多高血压患者，且城乡差别逐渐缩小，发病人群逐步年轻化。高血压病不仅发病率高，且常引起心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素，已成为影响人类健康和生命的“无形杀手”，但在我国高血压的知晓率、治疗率及控制率很低。据资料显示我国知道自己有高血压的人仅占患者总数的30.2％，进行治疗者24.7％，得到有效控制的仅为6.1％。相当于美国20年前的知晓水平。因此加强高血压病的健康教育，对我们卫生工作者提出了更高的要求，我们要重视高血压的健康教育，并不断拓展健康教育的发展方向。动态血压简介高血压目前呈现出三“高”，三“低”的状况三“高”：患病率高：1998年我国患病人口1.1亿。

致残率高：现有脑卒中患者600万，其中75%的人不同程度丧失劳动力，每年150万人新出现脑卒中。

死亡率高：心脑血管病死亡

三“低”：知晓率低服药（治疗）率低

控制率低动态血压简介高血压病诊断标准

在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，即为高血压。若既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达上述水平，亦应诊断为高血压。绝大多数高血压病因不明，称为原发性高血压。少数高血压患者的血压升高是某些疾病的一种表现，称为继发性高血压。动态血压简介

血压监测是临床高血压诊断、评价治疗效果和判断预后的重要手段。长期以来，临床上主要依靠诊所偶测血压(CBP)来监测血压，但CBP常受到心理及人为因素的干扰，具有一定的局限性。自20世纪60年代末无创性全自动动态血压监测仪诞生以来，动态血压监测(ambulatorybloodpressuremonitoring，ABPM)技术经过30多年的发展和完善，现已被临床广泛应用，在高血压的诊断、预测靶器官损害以及评价降压治疗的疗效等方面具有重要作用。

动态血压简介一.概念区分

通常人们测得的血压均属偶测血压。偶测血压存在一定的局限性：有的人在测量时由于心情紧张或情绪波动造成血压读数偏高叫偶测血压值只能代表被测者当时的血压状况，而不能反映全天的动态血压变化趋势。

ABPM是让受检者佩带一个动态血压记录器，回到日常生活环境中去自由行动，仪器会自动按设置的时间间隔进行血压测量，定时自动测量24小时日常生活活动状态下的间断收缩压、舒张压及脉搏或心率的数值，提供24h期间多达数十次到上百次的血压测量数据，为了解患者全天的血压波动水平和趋势，提供了极有价值的信息。动态血压简介动态血压与偶测血压相比有如下优点：

(1)去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。

(2)动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。

(3)对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。

(4)动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。

(5)判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官)损害。有心肌肥厚、眼底动脉血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。

(6)预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。

(7)动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。特别是50岁以下，舒张压＜16.0kPa(105mmHg

)，而以往无心血管病发作者，测量动态血压更有意义，可指导用药，预测心血管病发作。

动态血压简介ABPM技术进展

ABPM是1961年由Sokolow首先提出，认为应尽可能多测量诊所外血压，以更好了解血压情况。1962年无创半自动血压检测仪问世，但限于对血压认识水平及仪器不能自动监测夜间血压，此项技术未得到推广。动态血压简介1969年英国牛津大学Stot和Bevan采用有创技术在人股动脉内插入导管，监测每次心搏血压，发现血压变化具有丰富信息，开创了动态血压监测新局面。20世纪70年代无创全自动动态血压检测仪诞生，1987年该产品进入市场并普遍应用于高血压诊断与治疗。动态血压简介动态血压测量方法检测时，受检者上臂常规（一般选择左上臂）缠扎一定规格的袖带，由胶皮管与监测仪（即：本系统记录器）相连。监测仪定时间歇型自动使气囊反复充气与放气，检测肱动脉搏动信号，获取的血压及脉搏读数由液晶显示，并存储在监测仪中。当检测结束后，把存储在监测仪中的血压、脉搏数据回传到计算机分析系统中，有分析软件包自动统计分析和编辑报告，再由打印机按照一定的要求输出报告，为临床提供受检者24小时的ABP信息。动态血压简介测试注意事项ABPM测试中应严格遵循正规操作程序，特别要注意以下几点，以免引起测试数据偏差或无效监测。

（1）袖带固定不宜过紧或过松，应遵照高血压测试标准中规定的方法；

（2）使用柯氏音法时，应注意准确无误将感知探头固定于上肢肱动脉搏动明显处；

（3）嘱咐受检者在监测过程中不得随意移动袖带，以免袖带松动或脱落；

（4）嘱咐受检者在每次记录器自动测量过程中（袖带充气和放气过程），上肢应绝对保持静止放松状态，这对获得准确的血压读数极为重要。

动态血压简介ABPM正常参照值:

24小时血压平均值：＜125/80mmHg。

白昼血压平均值＜135/85mmHg。

夜间血压平均值＜115/70mmHg。

血压负荷＜10%。

*血压负荷是24小时内收缩压或舒张压超过正常（140/90mmHg）的百分率。

动态血压简介正常血压波动规律

正常血压在夜间2：00~3：00时处于最低谷，凌晨血压急骤上升，自昼基本上处于相对较高水平，多数人有双峰（8：00一9：00和16：00一18：00），18：00L以后血压呈缓慢下降趋势。高血压病患者血压昼夜波动曲线也相类似，但整体水平较高，波动幅度增大。动态血压简介24小时血压波动类型

1.夜间低下型：

在夜间睡眠时血压有明显的下降，可见到血压平稳期和自发波动期

通常见于正常生活的健康人及大多数轻、中度高血压者

随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。

2.全日型血压昼夜波动节律不明显或消失

多见于重症高血压或伴有心、脑、肾明显收缩者、睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。

3.夜间血压上升型白昼血压低下或直立性低血压，夜间血压升高

见于严重植物神经功能障碍者和部分明显动脉硬化的老年人

4.嗜铬细胞瘤型见于嗜铬细胞瘤和及少数原发性高血压患者

动态血压简介ABPM舍弃标准:测试的有效血压读数应达到监测次数的80％以上，否则，结果的可靠性与重复性较差。目前，性能较好的动态血压分析仪已具备自动检测干扰伪差的功能，井能在检测某一次血压失败后会自动临时增加一次测试（例如中健CB系列动态血压记录仪等）

由于ABPM的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国AND公司标准）：

收缩压：＞260mmHg或＜70mmHg。

舒张压：＞150mmHg或＜40mmHg。

脉压：＞150mmHg或＜20mmHg。

被舍弃的血压读数约占全部读数的10~15%。

动态血压简介常用的ABPM参数

血压负荷值，即监测过程中收缩压或舒张压测量值大于正常参考值次数的百分率。目前，有的学者认为血压负菏值大于50％可作为高血压诊断的一项指标。

血压随时间变动趋势图，即以小时为单位将1天划分为24个时间区间。连接各时间区间的平均收缩压或舒张压的曲线图。

曲线下面积，计算24h区间收缩与舒张压曲线下面积之和。各个时间区间的面积采用梯形面积法近似求出。血压负荷值和曲线下面积是血压升高幅度和时间的二维综合指标。

血压变异系数，采用标准差除以均值，分别求出24h、白昼、夜间血压变异系数，表示不同时间阶段血压波动的程度。

昼夜血压波动曲线，即连续24h测试的每个血压测量值所形成的曲线。一般血压应呈明显昼夜波动性，曲线呈长柄勺状动态血压简介夜间血压下降率，即白昼均值与夜间均值之差除以白昼均值，是一项判断昼夜节律状况的定量指标。一般以>=10％表示正常昼夜节律，＜10％提示昼夜节律减弱或消失。昼夜节律减弱或消失型（非长柄勺类型）的临床意义尚未完全清楚，据报告多见于重症高血压或心、脑、肾靶器官受损害者。需要注意的是，睡眠质量也可以影响昼夜节律，因此某些学者建议：夜间血压应该指患者生活日志上记录有正常睡眠情况下的夜间平均血压值。动态血压简介临床应用1．“白大衣”高血压的检测和诊断

许多患者在诊所或医院内由医师或护士检查时，偶测血压总是偏高。但ABPM时血压正常。这就是所谓“白大衣”高血压，也称诊所高血压。约占轻型高血压的1/5。ABPM有助于识别出“白大衣”高血压。动态血压简介鉴别原发性高血压与继发性高血压经ABPM发现，原发性高血压与继发性高血压具有不同的昼夜节律，原发性高血压与正常人相似，98．5%的患者夜间血压下降大于2．00kPa（15mmHg）而继发性高血压66％的患者无明显昼夜节律变化。嗜铬细胞瘤患者血压夜间升高，与原发性高血压的昼夜节律差异最大；而糖尿病、肾病、原发性醛固酮增多症及肾移植术后高血压与原发性高血压昼夜节律也很明显。ABPM可为二者鉴别诊断提供某些依据。动态血压简介3.动态血压与左心室肥厚的关系

现已证实，左室肥厚（LVH）是心血管疾病发生和死亡的独立的危险因素，近年来的研究证明，高血压患者的动态血压与LVH的相关程度；明显大于偶测血压，其中与24h平均收缩压相关性最好，表明持续性血压增高是导致高血压LVH的重要因素。另有学者报道，夜间收缩压或肝张压下降幅度小于白昼10％的高血压患者，LVH的发生率明显增加，表明夜间血压持续升高以及昼夜节律消失，使心血管系统长时间负荷过量，容易导致和加重LVH的发生和发展。动态血压简介4．指导和评价降压治疗

评估降压治疗的最好方法当推ABPM，这种方法不仅能按小时确定与药物吸收有大的药效，而且可监测降压药物在白天及夜间是否都能有效地控制血压，从而可以对整个24h全程治疗情况进行评估。

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.选择治疗方案根据患者24h动态血压的高峰、低谷时间，选择其作用时间与血压升高相适应的药物，有利于制定个体化治疗方案。凡昼夜节律消失（非勺型）的高血压患者有发生脑卒中的较大危险性，易加重IVH的发生和发展。较高的心血管疾病的发病率和死亡率（心脏猝死、心肌梗塞、脑卒中）常易发生在清晨血压升高时。因此，降压治疗不仅应该降低升高的血压，而且应尽可能使其紊乱的昼夜节律恢复正常，有资料表明不同类型的药物对整个24h血压的影响不同，阻滞剂使夜间收缩压下降减少；转换酶抑制剂对降低夜间收缩压与舒张压较明显；钙拮抗剂或利尿剂对昼夜节律的影响不明显，对夜间血压下降明显的患者，可在早使用短效药物或使用不影响夜间血压的药物；“非勺型”者则需要在整个24h内平稳地降压，通过使用有效的降低夜间血压的药物来恢复正常昼夜节律。动态血压简介b.控制24h血压水平ABPM能够确定药物是否已有效地控制24h血压，能观察药物对某一特定时间内（如清晨）血压升高的治疗效果，有助于调整治疗方案.动态血压简介c.减少不良反应与过度降压ABPM可显示抗高血压治疗是否超过了血压的安全范围，在直立、运动：或休息时血压是否过度降低。动态血压简介ABPM的作用指导降压治疗和评价药物疗效

（1）降压疗效不仅要观察随测血压，而且要了解24小时血压平均值、最高与最低血压值以及等张与等长运动时的血压值。

（2）如果ABPM证实某些顽固性高血压属于收缩压大幅度波动，可以通过减慢心率来控制血压。

（3）各类降压药物对白昼和夜晚的血压作用并不相同。在具体选择降压药物时要参照血压昼夜节律，尤其对血压昼夜节律消失者要设法恢复正常的血压昼夜节律，有助于预防并发症的发生。

（4）根据ABPM提示的血压高峰与低谷时间，选择作用时间长短不一的降压药，可能更有效性控制血压，减少药物的不良反应动态血压简介在评估高血压靶器官损害中的应用目前已经明确动态血压升高比诊室血压升高更能准确地预测高血压靶器官损害、判断高血压病情程度及预后。在预测高血压患者死亡率方面，ABPM优于偶测血压[16]。平均血压水平及夜间血压下降率可反映高血压程度及靶器官受损程度[17]。前瞻性研究显示[18]，24小时动态血压均值低于偶测血压值10mmHg以上者，比低于10mmHg以下者有较低的心脑血管死亡率，表明ABPM是心血管危险性的一个独立预测指标。血压负荷也是反映靶器官受损的指标。一般正常人血压负荷值在5%～15%[19]。当血压负荷超过40%时，出现左室肥厚或舒张功能减退者可达60%～90%。因而有学者认为收缩压与舒张压负荷超过40%是高血压心脑受累的警报[20]，血压负荷值超过50%可作为高血压诊断的一项指标[21]。动态血压简介血压变异性增大是高血压病的一个重要临床特征。研究发现，血压变异性越大，越容易发生靶器官损伤。血压变异性大者不仅易发生靶器官损害，而且损害程度较变异性小者严重。前瞻性研究显示，24小时血压变异对高血压预后判断具有价值，心血管并发症程度取决于24小时血压变异的大小。一般而言，高血压变异呈非杓型者较杓型者预后差，更易发生靶器官损害，因此，对非杓型高血压患者更应积极降压治疗。血压昼夜节律是反映靶器官受损的敏感指标。约有15%～20%高血压患者的血压昼夜节律减弱或消失，这种异常的节律消失和靶器官损害密切相关。动态血压的昼夜节律可作为预测左室肥厚的指标，而左室肥厚是高血压引起靶器官损害的评估内容，故动态血压的昼夜节律变化可以为高血压靶器官损害程度的推测提供线索。朱平辉等发现，高血压病患者昼夜节律消失者的左室肥厚、心力衰竭、脑卒中及肾功能损害的发生率明显增加。动态血压简介高血压治疗选择治疗方案高血压患者血压的昼夜节律不同，合理的降压治疗就是将降压药物的剂量、种类以及服药时间与昼夜变化节律相适应，充分发挥药物的作用，即高血压治疗的“时间治疗学”概念。应用ABPM能够准确了解高血压患者的血压变化规律，根据患者24小时动态血压的高峰、低谷时间，选择其作用时间与血压升高相适应的药物，有利于制定个体化的治疗方案。动态血压简介监测用药后血压变化高血压病降压治疗的理想效果应是24小时均有效控制血压，这样能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致的猝死、脑卒中和心脏病发作。只有ABPM能更全面地观察患者服药后血压的变化，帮助了解药物是否24小时有效及有效的时限、强度，是否治疗过度或治疗不足等，有利于调整药物方案和剂量。动态血压简介减少不良反应与过度降压ABPM可显示抗高血压治疗是否超过了血压的安全范围，在直立、运动或休息时血压是否过度降低，并为非药物降压措施的疗效判断提供有效的手段。动态血压简介评价药物疗效谷峰比值(troughtopeakratio，TPR)是评价降压药物降压的平稳性和持续性的重要指标，理想的TPR应在50%以上。高TPR表明在给药间期内降压作用波动小，有利于对靶器官的保护;反之，低TPR表明在给药间期内降压作用波动大，不利于对靶器官的保护[27]。ABPM能测量患者服药后24小时的血压值，同时还能测量药物的TPR，能够更客观真实地反映药物的降压效果，达到指导平稳降压，更好地预防心血管事件的发生。动态血压简介在高血压研究方面的应用ABPM对高血压发病机制的研究有重大意义。可综合全面分析随血压波动而升高或降低的体内生理活动变化或生化指标的变化，对研究高血压的发病机制具有实际意义。通过ABPM可真实反映血压变化与血管内皮功能改变之间的关系，并能研究血压波动变化与心肌缺血、心律失常发作及中风的因果关系，对研究高血压的相关并发症的发病机制和选择合理的治疗方案具有重要意义。另外，值得注意的是人体血压不仅具有昼夜节律，还存在周节律，急性脑卒中患者1周发病时间规律与血压周节律密切相关，研究血压高峰目对于预防高血压及其并发症具有重要意义。动态血压简介动态血压简介动态血压简介动态血压简介ABPM开始应用时监测指标主要局限于24h血压平均值、白昼血压平均值、夜间血压平均值、最高血压值、最低血压值等，用于甄别白大衣效应、夜间高血压、反白大衣效应。近年来，学者在ABPM基础上，提出新的监测指标，为ABPM临床应用带来新发展。目前血压监测指标大致分为四类：血压平稳性指标、血压负荷性指标、反映血压变化规律指标及其他。动态血压简介1.1血压平稳性指标主要包括血压变异系数(CV)、降压平滑指数、谷/峰比值。CV表示在一定时间内血压波动程度，有短时变异和长时变异，等于每小时血压下降值标准差/24h平均降低值，分别求出24h、白昼、夜间CV值，表示不同时间阶段血压波动程度。SI为CV的倒数(1/CV)，反映降压平稳性。SI愈高，降压愈平稳。动态血压简介T/P比值为降压谷效应值与峰效应值之间的比值。谷效应值指药物在剂量末、下次剂量前血压降低值;峰效应值指药物最大效应时血压降低值。在良好血压控制下，短时与长时血压变异性降低，(T/P)达50%～67%以上。血压平稳性指标主要用于了解降压药物对于血压控制的平稳程度。动态血压简介1.2血压负荷性指标主要包括血压负荷值、曲线下面积。血压负荷值是指血压超过某个阈值水平次数的比例。目前对于血压阈值水平仍未有统一标准，但一般学者将白昼阈值定为收缩压>140mmHg，舒张压>90mmHg;夜间阈值定为收缩压>120mmHg，舒张压>80mmHg。动态血压简介曲线下面积即计算24个时间区间收缩压或舒张压曲线下面积之和。各个区间面积采用梯形面积法近似求出。血压负荷性指标主要反映血管压力负荷程度，目前主要用于高血压诊断及终点事件预测。动态血压简介1.3反映血压变化规律指标包括血压-时间趋势图、昼夜血压波动曲线、夜间血压下降百分率及夜昼指数。血压-时间趋势图，即以小时为单位将1天划分为24个时间区间，连接各时间区间平均收缩压或舒张压曲线图。昼夜血压波动曲线是指连续24h测试每个血压测量值所形成的曲线。一般血压应成明显昼夜波动性，正常曲线成长柄勺状。夜昼指数是指夜间平均血压/白昼平均血压，正常应小于0.9。动态血压简介夜间血压下降百分率主要用于判断夜间生理性血压下降程度。其数值等于(白昼血压均值-夜间血压均值)/白昼血压均值，一般应下降10%～15%或收缩压与舒张压分别降低10mmHg及5mmHg。此类指标主要反映24小时血压变化规律情况，正常血压呈夜低昼高，夜间血压应比白天下降10%以上，反常的血压规律常预示各种临床终点事件的发生。动态血压简介1.4其他动脉僵硬度指数(AASI)是最近发现的建立在动态血压监测基础上的反映动脉血管硬化程度的新指标。以舒张压(DBP)为纵坐标，收缩压(SBP)为横坐标，求出斜率(β)，动脉僵硬度指数(AASI)=1-β(单位)。AASI与脉搏波传导速度(PWV)相关性良好，可以独立预测心脑血管疾病，尤其是脑卒中的发生。动态脉压指数：其数值等于(24h平均收缩压～24h平均舒张压)/24h平均收缩压。可以作为独立的稳定的反映高血压靶器官损害的指标。动态血压简介

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ABPM的应用进展

2.1高血压病诊断

ABPM能监测24小时动态血压，避免就诊者与医务人员接触，是诊断白大衣高血压、反白大衣高血压及夜间高血压主要方法。然而对于高血压诊断，目前国际仍无统一标准，一般认为24h动态血压均值>129/87mmHg,白昼均值>146/91mmHg，夜间均值>127/79mmHg，夜间血压下降率>10%即为血压异常升高。新近也有学者提出应使用血压负荷指标来诊断高血压。即设定一标准血压值，并将所测得血压与此标准血压比较，计算出血压超过标准血压值次数的比例，当比例超过某一值时，即为高血压。动态血压简介一项关于肥胖儿童血压调查研究中发现肥胖儿童血压负荷明显大于正常体重儿童，提示肥胖儿童早期便可出现血压异常，建议以血压负荷超过25%作为界定正常与高血压的标准。但也有学者提出不同意见，认为应以50%为诊断高血压的标准。而一项关于妊娠高血压的研究中，通过对妊娠期妇女孕8～11周时进行动态血压监测，测量其血压负荷指数，经定期追踪发现，血压负荷升高者，其发生妊娠期高血压及先兆子痫的发生率明显升高，其诊断的特异性及敏感性分别为：86%、73%。血压负荷指标是早期诊断妊娠期高血压及先兆子痫的敏感指标。动态血压简介2.2终点事件预测新近研究显示血压负荷性指标、反映血压变化规律指标、动脉僵硬度指数(AASI)及动态脉压指数异常均与终点事件密切相关。动态血压简介

2.2.1肾脏疾病肾脏是高血压损害的重要靶器官之一，微量蛋白尿是肾脏损害的早期表现。研究显示动态血压较偶测血压更准确预测微量蛋白尿发生。研究对1型糖尿病儿童及青春期少年进行为期5年观察后发现，夜昼指数>0.9组与<0.9组相比较，其微蛋白尿5年发生率升高70%。同样，通过对杓型(夜昼指数>0.9)及非杓型(夜昼指数<0.9)高血压肾病患者3年蛋白尿的跟踪随访后发现，非杓型患者其尿蛋白明显升高，夜昼指数升高是预测肾脏损害有效指标，其机制可能与夜间血压增高引起肾脏损害有关。动态血压简介2.2.2心脏疾病ABPM同CBP相比能准确预测心血管事件，血压节律改变是心血管事件独立危险因素，夜间血压升高是一个重要心血管危险因素。学者对74名血压正常者进行ABPM、心脏重量指数及室壁厚度测定，结果发现非杓型患者心脏重量指数及室壁厚度较杓型组明显升高，提示夜间血压升高是预测心血管事件的一个重要指标。回顾性对照研究同样显示原发性高血压白种女性夜间血压降低的消失与各种心血管事件密切相关。动态血压简介血压负荷升高也是预测心脏疾病重要指标。通过对30名中度高血压患者ABPM研究，研究者发现高血压患者心血管疾病发生率与血压负荷密切相关，血压负荷值表明靶器官损伤程度与高血压之间数量关系，一般认为正常人血压负荷值应<10%，血压负荷值增高可加重左室肥厚和心功能损害程度。建议应参考药物对压力负荷降低程度来评价药物对血压控制情况。动态血压简介2.2.3脑血管疾病血压节律改变及收缩压、24h脉压、平均压升高是引起脑中风独立危险因素。Inoue等通过对1271例患者动态血压研究后认为，收缩压、平均动脉压是中风强预测因素，脉压相对于前者来说，预测作用较弱。同时，血压呈非杓型节律变化者，血管性痴呆发病率较杓型变化组明显升高。负荷指数也是预测脑卒中有效指标。动态血压简介廖俊龙等观察40例有症状脑梗死、38例腔隙性脑梗死和50例无脑梗死高血压患者24h动态血压发现：有症状组和腔梗组24h收缩压及舒张压负荷值、日间收缩压负荷值与对照组比较，差异有统计学意义;有症状组日间舒张压负荷值、夜间收缩压负荷值与对照组比较，差异有统计学意义;认为收缩压负荷过高，与腔梗、脑梗死等靶器官损害之间有明显的相关性。动态血压简介

2.2.4其他疾病杓型变化患者多合并有代谢综合征。在对462名非高血压糖尿病进行24小时动态血压监测及相关指征测定并校正相关因素后发现，非杓型患者低密度脂蛋白、总脂蛋白及极低密度脂蛋白较杓型组明显升高。非杓型组糖